Tag: Spanish

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Evaluación del miedo a conducir

Objetivos de evaluación 

• Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial la  presencia de otras fobias y de trastornos de ansiedad y emocionales.

• Evaluar ansiedad asociada a componentes: intensidad, frecuencia, características…

• Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición. 

• Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados.

Algunos instrumentos útiles para la evaluación del miedo a conducir

Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tu usuario. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:

• Entrevista abierta o semiestructurada

• Entrevista estructurada: ADIS-IV

• Test de aproximación/ evitación conductual

AUTO-INFORMES

•  Cuestionario para la evaluación del Miedo a Conducir (CEMIC, Sánchez y Sánchez, 2017).

• Driving Cognitions Questionnaire (DCQ, Ehlers A et al., 2007).

• Auto-informes Psious para la elaboración de la jerarquía (anexos).

Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera tener que conducir?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría hacer un trayecto largo conduciendo?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual. 

Ejemplo de jerarquía 

En el apéndice encontrarás una herramienta autoinformada para obtener la jerarquía de actuación usando los entornos de Psious.

Miedo a conducir
y realidad virtual

En el actual sistema de clasificación de los trastornos mentales se define la fobia a conducir como un tipo situacional dentro de las fobias específicas. Se caracteriza por un miedo intenso y persistente a conducir que incrementa ante la anticipación o la exposición a los estímulos de la conducción. Estudios recientes estiman que la prevalencia de la fobia a conducir es del 4% de la población, aunque el porcentaje de personas con algún tipo de miedo relacionado con la conducción aumenta hasta el 22%. Los síntomas provocan un malestar significativo y serias interferencias con la vida cotidiana. 

Hay una serie de variables que influyen en la intensidad de la reacción emocional. Las más importantes son: lugar de conducción, características de la carretera, velocidad, condiciones atmosféricas, densidad del tráfico, distancia a recorrer, momento del día, conducir solo o acompañado, tipo de vehículo, etc.

La Realidad Virtual resulta ser una buena alternativa respecto a las técnicas tradicionales de exposición para el tratamiento de la fobia a conducir. A diferencia de la exposición en vivo, la realidad virtual permite estandarización y control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Además esta tecnología es particularmente útil para repetir la exposición tantas veces como sea necesario a situaciones que son impredecibles o de duración limitada. Y teniendo en cuenta que el tratamiento se lleva a cabo en la consulta del terapeuta, la realidad virtual elimina la posibilidad de sufrir un accidente. 

Apéndice

Tabla de contingencias de la economía de fichas

Fichas Psicobot

Auto-informe Jerarquía casa (niños)
Oscuridad Psious 

ITEM	NIVEL MALESTAR (0-100)
Estás en la sala de estar de casa y, con la ayuda de psicobot, puedes explorar las distintas zonas. Te teletransportas al comedor donde hay menos luz y tu misión es encontrar dónde está el jarrón más alto y que está más cerca del techo. ¿Qué nivel de dificultad crees que tiene esa misión?
Después de haberte teletransportado al pasillo, ves que está bastante oscuro. Tu misión es quedarte en esta zona, al menos, un minuto…, ¿cuán difícil crees que es esta actividad?
Con piscobot os habéis movido súper rápido hasta el pasillo del baño, ¡genial! Ahora, tu misión es explorar esta zona que tiene muy poca luz. ¿La encuentras más fácil o más difícil que las otras?
Te encuentras en el pasillo. Ves la entrada al cuarto de baño, con la bañera y la cortina de ducha a te la tapa a medias. Aunque cuando te has teletransportado había poquita luz, ahora hay un poco más. ¿Cuánto tiempo te puedes quedar aquí para realizar una misión?
Cuando estás en la habitación, que está muy oscura, le pides ayuda a psicobot y él te dice que lo estás haciendo muy bien ¿Cómo tienes tu nivel de energía?
Después de teletransportarte con tu amigo piscobot, habéis llegado al pasillo. Como ahora hay bastante luz, puedes ver la puerta del desván y todo lo que hay en el pasillo. ¿Te parece una misión muy complicada?
Estás en el salón de tu casa con todas las luces encendidas, es de noche y la luna brilla muchísimo. De repente, aparece psicobot, y te explica que tienes un superpoder para teletransportarte, y que vas a tener que explorar todas las zonas de tu casa para conseguir puntos ¿Te da mucho miedo esta nueva aventura?
Cuando tú y psicobot ya habéis llegado a la habitacion, te tumbas en la cama y sólo ves la luna por la ventana porque está muy oscuro. ¿Crees que esta misión es muy difícil?
Tú y psicobot os habéis teletransportado súper rápido del pasillo del baño al salón, y allí hay un poquito de luz. Tu misión ahora es explorar el salón tanto rato como quieras, ¿te parece fácil o difícil?
Tienes una misión súper importante: teletransportarte al pasillo del desván, que tiene solo un poquito de luz, y estar allí durante dos minutos. ¿Te atreves con esta súper misión?
Estás con psicobot en el comedor de tu casa donde hay mucha luz, y de repente te teletransportas súper rápido a la habitación, que está muy oscura. ¿Qué dificultad le pondrías a esta misión?
Ahora tu misión es teletransportarte de la habitación, que está muy oscura, al salón, que tiene mucha luz, y tu misión es explorar la zona, ¿esto te parece fácil?
¡Ahora vas a ser un super explorador! Con la ayuda de psicobot, ve a la habitación a oscuras, e intenta descubrir todo lo que hay en ella. Después, si eres muy aventurero, túmbate durante un minuto en la cama. ¿Qué ganas tienes de realizar esta misión?
¡Has llegado al pasillo del baño en un momento gracias a tu superpoder! Allí puedes ver la puerta del baño y lo que hay dentro, porque ahora parece que hay bastante luz. Lo que tienes que hacer es explorar la zona. ¿Te parece una misión fácil o más difícil que otras?
Con tu superpoder te has teletransportado del salón al comedor en sólo un segundo, ¡qué bien! Ahora tienes que usar otro superpoder, ser muy valiente y explorar la zona tanto rato como puedas, aunque esté un poquito más oscuro. ¿Te atreves o crees que es muy difícil?
Acabas de llegar al pasillo que da al desván, y ves que está muy oscuro. ¿Puedes explorar la zona para ver qué encuentras en ella?
Ahora tu misión va a ser teletransportarte del pasillo que da al desván al que da al baño. En tu trayecto puedes ver como, aunque no hay mucha luz, parece que hay un poco más cada vez. ¿Crees que esto es muy difícil?
Te encuentras en la oscura habitación, y de golpe tu y psicobot os teletransportáis en un segundo hasta el comedor. ¿Cómo te hace sentir pasar de un sitio sin luz a otro que tiene mucha más?

Auto-informe Jerarquía casa (niños)
Oscuridad y Tormentas Psious 

ITEM	NIVEL MALESTAR (0-100)
Después de llegar a la habitación oscura, te tumbas en la cama. No se oye nada, todo está tranquilo porque hace buen tiempo. ¿Cuánto tiempo podrías quedarte aquí?
Estás en la sala de estar de casa y tu misión, con la ayuda de psicobot, es explorar las distintas zonas. Te teletransportas al comedor donde hay menos luz y puedes ver muchos rayos y oyes truenos. Tu misión es encontrar dónde está el jarrón más alto y que está más cerca del techo. ¿Qué nivel de dificultad crees que tiene esa misión?
Después de teletransportarte al pasillo del desván, que está bastante oscuro, tienes una misión muy importante. Tienes que ser muy valiente y buscar dónde está la ventana, mirar por ella y ver la gran tormenta que hay esta noche. No te asustes por los rayos y los truenos, ¡piensa que cuentas con la ayuda de Psicobot!
Te encuentras en el salón con tu amigo Psicobot, y las luces están todas encendidas. Por la ventana sólo ves que es de noche, y tampoco escuchas ningún ruido de fuera. ¿Te parece una misión más fácil o difícil que las anteriores?
Cuando estás en la habitación oscura, donde puedes oír que llueve bastante, le pides ayuda a psicobot y él te dice que lo estás haciendo muy bien. ¿Cómo te sientes al oír esto?
Te encuentras en el pasillo del baño, que no está muy muy oscuro. Ahora vas a tener que mirar por la ventana para ver qué tiempo hace; después de hacerlo, ves que la noche es oscura pero que no llueve, solo ves la luna muy grande y brillante delante de ti, ¿te da mucho miedo?
Te has teletransportado muy rápido al comedor, y ves que la luz que hay no es muy fuerte. Después de explorar la zona, tu misión esta vez va a ser mirar por la ventana y ver como llueve. ¿Qué grado de dificultad crees que tiene esta misión?
Estás en el salón de tu casa con todas las luces encendidas, es de noche y la luna brilla muchísimo. De repente, aparece psicobot, y te explica que tienes un superpoder para teletransportarte, y que vas a tener que explorar todas las zonas de tu casa para conseguir puntos. ¿Cuál dirías que es tu nivel de energía?
Cuando tu y psicobot ya habéis llegado a la habitación oscura, te tumbas en la cama y ves por la ventana muchos rayos. ¿Crees que esta misión es muy difícil?
Ahora tu misión es teletransportarte de la habitación, que está muy oscura, al salón, que tiene mucha luz, y tu misión es mirar qué tiempo hace por la ventana. ¿Qué ganas tienes de hacer esta misión?
Tú y psicobot os habéis teletransportado súper rápido del pasillo del baño al salón, y allí hay un poquito de luz pero oyes muchos truenos. Tu misión ahora es explorar el salón tanto rato como quieras. ¿Cuán difícil crees que es esta actividad?
Después de haberte teletransportado al pasillo, ves que está oscuro y que está lloviendo mucho. Tu misión es quedarte en esta zona durante un minuto, ¿te animas a realizar esta actividad?
Te encuentras en el comedor y está oscuro, pero tienes que ser valiente y mirar por la ventana. Tu misión es acercarte a esta ventana y mirar y escuchar los rayos y truenos que hay esta noche. ¿Qué grado de dificultad le pondrías?
Has llegado a la habitación en sólo un momento, ¡genial! Aún así, nada más llegar puedes ver por la ventana que hay una gran tormenta esta noche, ¿esto te da miedo?
Después de haberte teletransportado al pasillo del desván, tu misión es buscar dónde está la ventana. Después de haber explorado todo el pasillo y haberla encontrado, tienes que mirar por ella y ver que está lloviendo. ¿Te da miedo esta nueva aventura?
Con piscobot os habéis movido súper rápido hasta el pasillo del baño, ¡genial! Ahora, tu misión es explorar esta zona que tiene muy poca luz, y vas a tener que atreverte a mirar por la ventana y ver como llueve. ¿Crees que esta misión es más fácil o más difícil que las demás?
Estás tumbado en la cama de la habitación, que está muy oscura. Psicobot está contigo, y cuando miráis por la ventana podéis ver que está lloviendo. ¿Qué grado de tranquilidad dirías que sientes?
Con tu superpoder te has teletransportado del salón al comedor en sólo un segundo, ¡qué bien! Ahora tienes que usar otro superpoder, ser muy valiente y explorar la zona tanto rato como puedas, aunque esté un poquito más oscuro y estés oyendo cómo llueve. ¿Te atreves a explorar la zona?
Has llegado súper rápido al pasillo del desván, y ves que está bastante oscuro. Aún así, eres muy valiente y exploras la zona, y por la ventana puedes ver que no hace mal tiempo y que la luna brilla mucho ¿Qué grado de dificultad crees que tiene esta misión?
Acabas de llegar a la habitación, y sólo puedes ver la luna brillar por la ventana porque está muy oscuro. ¿Te da miedo o estás tranquilo?

Descargar apéndice

Bibliografía

• Antony, M.M., Craske, M.G. y Barlow, D.H. (2006). Mastering your fears and phobias: Client workbook (2a ed.). Londres Oxford University Press.

• Arrindell, W. A. Dimensional structure and psychopathology correlates of the fear survey schedule (FSS-III) in a phobic population: A factorial definition of agoraphobia, Behaviour Research and Therapy, Volume 18, Issue 4, 1980, Pages 229-242, ISSN 0005-7967 

• Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.http://www.libreriaolejnik.com/ventana. php?codig=31669

• Carrobles, J.A. (1986). Cuestionario de Temores de Wope y Lang, FSS-III-122. En J.A.I. Carrobles, P. Bartolomé, P.T. Costa y T del Ser. La práctica de la terapia de conducta: Valencia: Promolibro. 

• Craske, M.G., Antony, M.M. y Barlow, D.H. (2006). Mastering your fears and phobias: Therapist guide (2a ed.). Londres: Oxford University Press.

• Gutiérrez, C. et al.(2012): Características psicométricas del inventario de Miedos de Ollendick. CUaDERNos HisPaNoaMERiCaNos DE PsiCología, Vol 12 No 1, 85-93  

• Mikulas, W. L. y Coffman, M. G. (1989). Home-based treatment of children’s fear of the dark. En C.E. Schaefer y J.M. Briesmeister (Eds.), Handbook of parent training (pp. 179-202). Nueva York: John Wiley and Sons. 

• Matesanz, L. (2006): Datos para la adaptación castellana de la Escala de Temores (FSS). Análisis y Modificación de Conducta. Vol. 32, Nº 144. 

• Méndez, X., Orgilés, A. y Espada, J.P. (2003). Escenificaciones emotivas para la fobia a la oscuridad: un ensayo controlado. International Journal of Clinical and Health Psychology. ISSN 1697-2600 2004, Vol. 4, No 3, pp. 505-520 

• Méndez, X., Orgilés, A. y Rosa, A. I. (2005). Los tratamientos psicológicos en la fobia a la oscuridad: Una revisión cuantitativa. Anales de psicología. Vol. 21, no 1 (junio), 73-82 

• Muris, P., Merckelbach, H., Ollendick, T. H., King, N. J., & Bogie, N. (2001). Children’s nighttime fears: Parent-child ratings of frequency, content, origins, coping behaviors and severity. Behaviour Research and Therapy, 39(1), 13-28. doi: 10.1016/S0005-7967(99)00155-2

• Lazarus, A. y Abramovitz, A. (1979). The use of “emotive imagery” in the treatment of children’s phobias. En H.J. Eysenck (Ed.), Experimentos en terapia de conducta: experimentación con niños (vol. 3) (pp. 37-45). Madrid: Fundamentos

• Olivares, J., Y Méndez, F.X. (2001).Técnicas de modificación de conducta. Madrid: Biblioteca Nueva.

• Ollendick, T. H. (1979). Fear reduction techniques with children. En M. Hersen, R. M. Eisler y P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification: Vol. 8 (pp. 127-168). Nueva York: Academic Press. 

• Ollendick, T. H. (1983). Reliability and validity of the revised fear survey schedule for children (FSSC-R), Behaviour Research and Therapy, VolumeZ21, Issue 6, 1983, Pages 685-692, ISSN 0005-7967.

• Orgilés, A., Méndez, X. , y Espada, J.P. (2005)Tratamiento de la fobia a la oscuridad mediante entrenamiento a padres. Psicothema. Psicothema 2005. Vol. 17, no 1, pp. 9-14 

• Sardinero, E., Pedreira J.L. y Muñiz J.: El cuestionario CBCL de Achenbach: Adaptación española y aplicaciones clínico-epidemiológicas: http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinica/1997/Vol8/Arti3. Htm

• Silverman, W.K, M, Albano, A.M y Sandín, B (2003): ADIS-IV: Entrevista para el diagnóstico de los trastornos de ansiedad en niños según el DSM IV: entrevista para el niño = (anxiety disorders interview schedule for DSM-IV: child version : child interview schedule). Ed. Klinik, 2003. España

Propuesta de intervención

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Ejemplo de intervención en Miedo a la Oscuridad en niños

Protocolo ejemplo diseñado para ser aplicado con una periodicidad semanal o bisemanal, con sesiones de unos 30-45 minutos de duración durante unas 8 a 12 sesiones. Se recomienda seguimiento de 3 y 6 meses.

Sesión 1

• Para presentar la Realidad Virtual podemos enseñar un entorno neutro. Ejemplo: Relajación bajo el mar o la Isla.

• El objetivo de la sesión inicial será generar una dinámica de juego en la que el niño se sienta cómodo y participativo. Para ello podemos explicarle que va a conocer a Psicobot, que es el teletransporte y a que sitios de la casa puede ir, que puede utilizar la ayuda, que puede ganar puntos por explorar la casa que podrá intercambiar con premios al final de la sesión (en caso de utilizar la economía de fichas)…

• En caso de utilizar una economía de fichas, establecer las normas de funcionamiento previo al inicio de la sesión virtual. Que el niño interactúe con el entorno y consiga puntos fácilmente y pueda intercambiarlos por los premios (en caso de utilizar la economía de fichas) al final de la sesión.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Presentación Realidad Virtual	Bajo el mar	Peces: máximo	Sin eventos
Zona de Entrenamiento	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Introducción  Teletransporte (a petición del niño) Ayuda (a petición del niño)
Estar en el comedor	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Teletransporte (a petición del niño) Ayuda (a petición del niño)
Estar en la zona de pasillo-desván	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Teletransporte (a petición)  Ayuda (a petición)
Estar en la habitación	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)
Tumbarse en la cama	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)  Tumbarse en la cama (a petición)
Estar en la zona del Comedor y bajando la luz	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima: Despejado	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)  Luz ambiental

Sesión 2

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Continuar explorando la casa para conseguir puntos y realizar misiones con un menor nivel de luz.
  
• Para favorecer el afrontamiento y, en especial en caso de utilizar escenificaciones emotivas, se pueden proponer juegos (contracondicionamiento) en cada uno de los espacios. Por ejemplo contar el número de jarrones que hay en el comedor (5), contar los cuadros colgados en la pared que hay en la zona de entrenamiento y en el comedor (7)…contar las ventanas de la casa…, encontrar la tabla de puntos/contingencias (pared de la habitación) donde podrá anotar los puntos conseguidos. 
  
• Si se utiliza exposición gradual no es recomendable la realización de juegos o distracciones, utiliza los puntos como refuerzo del afrontamiento y la repetición como estrategia para favorecer la habituación y extinción de la respuesta condicionada. A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática a los distintos espacios de la casa. Reduce la intensidad de la luz de forma progresiva y, en función de los avances del menor.  
  
• Utiliza la Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Recuerda que dispones de PUNTOS, para reforzar positivamente las conductas de afrontamiento y, si lo consideras, montar una economía de fichas. Al principio es recomendable que intercambies los puntos por premios al final de la sesión.

TAREAS PARA CASA
Programar actividades con los padres y el menor para que lleven a cabo entre sesiones. Las actividades serán semejantes a las realizadas por en consulta mediante la RV. Por ejemplo ir por las distintas habitaciones de casa, cuando ya es de noche, pero con bastante luz, jugando a teletransportarse y encontrar un juguete determinado que previamente han escondido los padres.

En caso de utilizar la economía de fichas es recomendable que también se den fichas en casa: por explorar habitaciones, por encontrar el juguete. Instruir a los padres para que, en ningún momento, fuercen al niño a hacer algo que no quiera. Para hacerlo pueden estar presentes durante las sesiones y así ver cómo se desarrolla la dinámica de afrontamiento durante la sesión de RV, tanto si aplicamos escenificaciones como cuando utilicemos exposición gradual.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Zona de Entrenamiento	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Introducción  Teletransporte (a petición del niño)  Ayuda (a petición del niño
Estar en la zona de pasillo-desván	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición del niño)  Luz ambiental 75%
Estar en la habitación	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Teletransporte (a petición del niño)  Ayuda (a petición del niño) Luz ambiental 75%
Tumbarse en la cama	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)  Tumbarse en la cama (a petición) – Luz ambiental 75%

Sesión 3 A SESIÓN N

• Repaso logros sesión anterior, repaso de las actividades hechas en casa y establecimiento objetivos de la sesión: Continuar explorando la casa para conseguir puntos y realizar misiones.
  
• Escenificaciones emotivas/Exposición gradual y sistemática a los distintos espacios de la casa. Reducción de la intensidad de la luz de forma progresiva y, en función de los avances del menor.
  
  RECUERDA QUE CONFIGURANDO LA VARIABLE PUNTOS (Fácil, Medio, Difícil) PUEDES HACER QUE VAYA INCREMENTANDO EL TIEMPO DE PERMANENCIA EN LA ESTANCIA PARA OBTENER LOS PUNTOS. 

• Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Recuerda que para favorecer el afrontamiento y, en especial en caso de utilizar escenificaciones emotivas, se pueden proponer juegos (contracondicionamiento) en cada uno de los espacios. Sé creativo con los juegos, ve cambiandolos, haz que el niño los proponga…
  
• Si se utiliza exposición gradual no es necesaria la realización de juegos o distracciones, utiliza los puntos como refuerzo del afrontamiento y la repetición como estrategia para favorecer la habituación y extinción de la respuesta condicionada.
  
• En caso de haber utilizado una economía de fichas, dentro de las 2-3 últimas sesiones programa el desvanecimiento de la economía de fichas: que el intercambio de puntos por premios sea cada vez más alejado en el tiempo y que el refuerzo sea cada vez más social, del propio entorno (autonomía del niño) y autoaplicado.

TAREAS PARA CASA
Continuar con actividades en casa, promoviendo el afrontamiento a través del juego en caso de basarse en la técnica de escenificaciones emotivas.

Sesión FINAL

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar tumbado en la cama con la luz apagada (con lluvia e incluso tormenta si procede)

• Escenificaciones emotivas/Exposición gradual y sistemática a los distintos espacios de la casa. Luces apagadas y variable de configuración “Puntos” en difícil. Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Si has utilizado los puntos de los entornos para realizar una economía de fichas, asegúrate de que ya está retirada completamente: las conductas se mantienen por los refuerzos naturales y sociales y no por el intercambio de puntos.
  
• Establece seguimientos a 3, 6 meses.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Zona de Entrenamiento	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Introducción Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)
Comedor	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición) Luz ambiental 25-0%
Estar en la zona de pasillo-baño	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición) Luz ambiental 25-0%
Estar en la zona de pasillo-desván	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición ) Ayuda (a petición) Luz ambiental 25-0%
Estar en la habitación	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición del niño) Luz ambiental 25-0%
Tumbarse en la cama	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos:Difícil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición) Ayuda (a petición)  Tumbarse en la cama (a petición) Luz ambiental 25-0%

RECUERDA QUE DISPONES DE LA GUÍA CLÍNICA PARA INFORMARTE DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS CON EVIDENCIA EMPÍRICA Y DE CÓMO ADAPTARLOS A LA INTERVENCIÓN CON LOS ENTORNOS VIRTUALES DE PSIOUS

Ejemplo de intervención en Miedo a las tormentas en adultos

Protocolo ejemplo diseñado para ser aplicado con una periodicidad semanal o bisemanal, con sesiones de unos 30-45 minutos de duración durante unas 6-8 sesiones. Se recomienda seguimiento de 3 y 6 meses.

Sesión 1

• Informar al paciente acerca del miedo a las tormentas (Causas, síntomas, prevalencia…) 
  
• Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con Realidad Virtual y exposición en vivo…
  
• Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo) 
  
• Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la Realidad Virtual y la dinámica de trabajo. 

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Zona de Entrenamiento. Estar en la sala de estar de casa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima: Lluvia	Teletransporte (a petición)
Estar en el comedor sin abrir la luz	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima: Lluvia	Teletransporte (a petición)
Estar en la zona de pasillo-desván sin abrir la luz	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima: Lluvia	Teletransporte (a petición)
Estar en la habitación de noche y sin abrir la luz	Miedo a la oscuridad y tormentas	Desactivado. Puntos: fácil. Clima: Lluvia	Teletransporte (a petición)
Tumbarse en la cama en la noche	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima: Lluvia	Tumbarse en la cama (a petición)

Sesión 2

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: reducción luz en los entornos e incremento intensidad de la lluvia.
  
• A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de Realidad Virtual. Reestructuración cognitiva, si procede. 
  
• Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

TAREAS PARA CASA
Exposición encubierta y/o asistida por ordenador al sonido de la lluvia leve-moderada) e imágenes de cielos muy nublados

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Estar en el comedor con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Estar en la zona de pasillo-desván con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Estar en la habitación con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Tumbarse en la cama con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Tumbarse en la cama (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Estar en el comedor con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 50%
Estar en la zona de pasillo-desván con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 50%
Estar en la habitación con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:lluvia	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 50%
Tumbarse en la cama con poca luz y lloviendo	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Templado	Tumbarse en la cama (a petición)  Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 50%

Sesión 3

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: reducción luz en los entornos e incremento intensidad de la lluvia/tormenta.
  
• Exposición gradual y sistemática ante ambientes de Realidad Virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

TAREAS PARA CASA
Exposición encubierta y/o asistida por ordenador al sonido de la lluvia (leve-moderada) e imágenes de cielos muy nublados.  

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Estar en la zona de entrenamiento con poca luz y lloviendo bastante	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Estar en la zona de pasillo-baño con poca luz y lloviendo bastante	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 30%
Estar en la habitación con poca luz y lloviendo bastante	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 30%
Tumbarse en la cama con poca luz y lloviendo bastante	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Tumbarse en la cama (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 30%
Estar en el comedor con poca luz y lloviendo mucho	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 70%
Estar en la zona de pasillo-desván con poca luz y lloviendo mucho	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 70%
Estar en la habitación con poca luz y lloviendo mucho	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 50%
Tumbarse en la cama con poca luz y lloviendo mucho	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Tumbarse en la cama  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 70%

Sesión 4

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: reducción luz en los entornos e incremento intensidad de la lluvia/tormenta (intensa).
  
• Exposición gradual y sistemática ante ambientes de Realidad Virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios.
  
• Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

TAREAS PARA CASA
Exposición encubierta y/o asistida por ordenador al sonido de la lluvia (leve-moderada) e imágenes de cielos muy nublados. Promover exposición en vivo.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Zona entrenamiento con poca luz y tormenta	Miedo a la oscuridad y tormentas	Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 50% Intensidad lluvia 80%
Estar en el comedor con poca luz y tormenta	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 25%  Intensidad lluvia 80%
Estar en la zona de pasillo-desván con poca luz y tormenta	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 25%  Intensidad lluvia 80%
Estar en la habitación con poca luz y tormenta	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 25%  Intensidad lluvia 80%
Tumbarse en la cama con poca luz y tormenta	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Activado. Puntos: fácil. Clima:Tormenta	Tumbarse en la cama  Luz ambiental 50%  Intensidad lluvia 80%

Sesión 5

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: reducción luz en los entornos e incremento intensidad de la lluvia/tormenta (muy intensa). 
  
• Exposición gradual y sistemática ante ambientes de Realidad Virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  
• Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios.
  
• Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

TAREAS PARA CASA
Exposición encubierta y/o asistida por ordenador al sonido de la lluvia (leve-moderada) e imágenes de cielos muy nublados. Promover exposición en vivo.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Zona entrenamiento con muy poca luz y tormenta muy intensa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%-100
Estar en el comedor con muy poca luz y tormenta muy intensa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%
Estar en la zona de pasillo-desván con muy poca luz y tormenta muy intensa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%-100
Estar en la zona de pasillo-baño con muy poca luz y tormenta muy intensa. Cerca de la ventana	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición) Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%-100
Estar en la habitación con muy poca luz y tormenta muy intensa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Teletransporte (a petición)  Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%-100
Tumbarse en la cama con muy poca luz y tormenta muy intensa	Miedo a la oscuridad y tormentas	Coterapeuta: Desactivado. Puntos: fácil. Clima:tormenta	Tumbarse en la cama Luz ambiental 25-0% Intensidad lluvia 90%-100

SesiONES 6 y 7

• Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: generalización y sobreaprendizaje.
  
• Exposición gradual y sistemática ante ambientes de Realidad Virtual. Reestructuración cognitiva.
  
• Repetición n veces cada uno de los ejercicios, en función de los niveles de malestar.
  
• Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
  
• Promover la exposición en vivo y establecer seguimiento a 3 y 6 meses.

ITEM	ENTORNO	CONFIGURACIÓN	EVENTO
Estar en casa viendo la televisión y lloviendo. Tengo algún familiar fuera de casa	Ansiedad Generalizada	Preocupación por la familia	Reproducir
Estar en casa antes de salir a por recados. En la previsión del tiempo de la tela dan aviso de tormenta	Miedo a volar	En casa, lluvia, día	Previsión
Estar conduciendo por la ciudad de noche y con tormenta.	Miedo a conducir	Ciudad: máximo, lluvia, noche, conductor, mínimo	Circuito 1
Estar conduciendo por carretera de noche y con tormenta.	Miedo a conducir	Carretera: noche, lluvia, conductor, mostrar, esconder	Autovía. Velocidad media. Curvas
Viajando en taxi un dia de tormenta	Miedo a volar	Camino al aeropuerto: lluvia, día	Previsión en la radio
En el aeropuerto, voy a viajar con mal tiempo	Miedo a volar	Puerta de embarque: día, lluvia, máximo	Ventana. llamada de embarque
Viajando en avión con mal tiempo	Miedo a volar	Máximo, lluvia, día, ventana, medio, off	Sin eventos
Viajando en avión con mal tiempo	Miedo a volar	Avión, máximo, tormenta, día, ventana, detrás, off	Taxi, aterrizaje
Viajando en avión con mal tiempo	Miedo a volar	Avión, máximo, tormenta,día, ventana,detrás,off	Vuelo. Despegue. Turbulencias leves

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Evaluación Miedo a la oscuridad y tormentas

Objetivos de evaluación

• Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial ansiedad por separación, terrores nocturnos, alteraciones del sueño, otras fobias…

Evaluar ansiedad asociada a componentes

• OSCURIDAD
  • Seguridad personal (ej. rapto, ladrones)
  • Separación o pérdida (en niños, por ejemplo de sus padres) 
  • Pesadillas
  • Criaturas imaginarias 
  • Oscuridad en sí misma

• TORMENTAS
  • Seguridad personal/daño
  • Sonidos intensos

• Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición: evaluar si solo hay miedo a la oscuridad, a las tormentas o ambas de forma conjunta.

• Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados: monstruos, ladrones, rayos que entran por las ventanas… En el caso de la RMN, en especial aquellos asociados a asfixia, posibles daños causados por la máquina y miedo a perder el control.

Algunos instrumentos útiles para la evaluación del miedo a la oscuridad y/o tormentas (niños y adultos)

Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas e instrumentos que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tus pacientes. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:

Evaluación en niñ@s

• ENTREVISTAS ABIERTAS
  • Entrevista estructurada: ADIS-IV:C (Niñ@s)
  • Entrevista con uno o ambos padres: estilo educativo, pautas de afrontamiento del miedo…
  • Procedimientos de observación natural para padres (similar a lo propuesto por Orgilés, Méndez y Espada, 2005): Registro de Conductas a la Oscuridad y Registro a la Hora de Dormir.
  • Procedimientos de observación artificial para padres (basado en Orgilés, Méndez y Espada, 2005): prueba de aproximación conductual a la oscuridad y prueba de tolerancia a la oscuridad.
  • Termómetro de nivel de miedo para niños aplicado a los procedimientos de observación.
  • Registro a la Hora de Dormir (RHD)
• AUTO-INFORMES
  • Cuestionario de exploración diagnóstica general para padres: por ejemplo, el CBCL.
  • Cuestionario general de miedos para niños: por ejemplo, el FSSC-R
  • Escala de evaluación del Miedo a la Oscuridad (EMO)
• RESPUESTA ELECTRODÉRMICA
  Establecer línea base en entorno neutro.

Evaluación en adultos

• ENTREVISTA ESTRUCTURADA ADIS-IV
• TEST DE APROXIMACIÓN / EVITACIÓN CONDUCTUAL
  (en vivo o mediante la realidad virtual)
• AUTO-INFORMES
  • Escala de temores FSS-III (Fear Survey Schedule)
• RESPUESTA ELECTROMIOGRÁFICA
  Establecer línea base en entorno neutro.

Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, además de utilizar los datos obtenidos durante la valoración inicial, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar solo en un comedor con una luz tenue?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría estar solo sin luz en esta habitación?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?…) dirigidas a planificar la intervención mediante la Realidad Virtual. 

Apéndice

Auto-informe jerarquía Realidad Aumentada arañas/cucarachas

ITEM	NIVEL MALESTAR (0-100)
Encima de la mesa hay algunas cucarachas. Puedo ver que se están moviendo y que son bastante grandes
Hay unas cuantas cucarachas, ni muy grandes ni muy pequeñas, que están estáticas encima de la mesa
Tengo una pequeña cucaracha delante de mí, y no se mueve
Hay unas cuantas cucarachas, ni muy grandes ni muy pequeñas, que están caminando encima de la mesa
Tengo una pequeña cucaracha delante de mí que se está moviendo
Tengo una cucaracha delante, que no es demasiado grande pero tampoco muy pequeña, y que no se mueve
Puedo ver muchísimas cucarachas que se mueven y que son bastante pequeñas
Tengo algunas cucarachas delante, son más bien pequeñas y no se mueven
Puedo ver muchísimas cucarachas delante de mí. Veo que no se mueven pero que son medianas, ni muy pequeñas ni demasiado grandes
Delante de mí puedo ver una cucaracha muy grande que se mueve de un lado hacia el otro
Puedo ver muchísimas cucarachas que no se mueven y que son bastante pequeñas
Tengo algunas cucarachas moviéndose delante, y son más bien pequeñas
Tengo una cucaracha delante, que no es demasiado grande pero tampoco muy pequeña, y se va moviendo
Tengo delante un gran grupo de cucarachas grandes. Aún así, no se mueven demasiado
Puedo ver muchísimas cucarachas delante de mí. Veo que se mueven pero que son medianas, ni muy pequeñas ni demasiado grandes
Delante de mí puedo ver una cucaracha muy grande que no se mueve
Encima de la mesa hay algunas cucarachas. Puedo ver que no se mueven y que son bastante grandes
Tengo delante un gran grupo de cucarachas grandes que se mueven por toda la mesa

Auto informe jerarquía Realidad Virtual
arañas/ cucarachas

ITEM	NIVEL MALESTAR (0-100)
Tengo un pequeño grupo de arañas grandes al otro lado de la mesa, y de repente se escucha un ruido que hace que las arañas se muevan mucho
Me encuentro ante una mesa, y puedo ver que hay alguna araña muy pequeña moviéndose por allí
En el terrario de encima de la mesa puedo ver que hay muchísimas arañas más bien medianas, no son pequeñas pero tampoco muy grandes
A media distancia entre el final de la mesa y mis manos hay un pequeño grupo de arañas que son bastante grandes y se mueven
Tengo un par de arañas pequeñas muy cerca de mis manos
Estoy mirando un terrario y puedo ver que hay una gran cantidad de arañas muy pequeñas
Hay un pequeño número de arañas muy grandes en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Hay muchas arañas medianas en la mesa, y se mueven hasta estar en una distancia media entre mis manos y el final de la mesa
Estoy en una habitación, con un terrario delante. En él puedo ver que hay un par de arañas muy grandes que se mueven
Tengo mis manos apoyadas en la mesa, y puedo ver como una araña pequeña empieza a moverse por ellas
Cuando tengo muchas arañas grandes cerca de mí, se oye un fuerte ruido y las arañas se mueven de un lado a otro
Estoy ante una mesa y puedo ver que hay una gran cantidad de arañas muy pequeñas
Estoy sentado en una silla y en la mesa que tengo delante puedo ver que hay un par de arañas muy grandes que se mueven
Hay un pequeño número de arañas medianas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Me encuentro ante un terrario, y puedo ver que hay alguna araña muy pequeña dentro
Mientras estoy sentado en una silla veo que encima de la mesa hay alguna araña mediana
Hay muchísimas arañas bastante pequeñas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Estoy con las manos apoyadas en la mesa, y veo cómo alguna araña ni muy grande ni muy pequeña se mueve bastante cerca de mí
Tengo mis manos apoyadas en la mesa, y puedo ver como bastantes arañas pequeñas empieza a moverse por ellas
Encima de la mesa puedo ver que hay muchísimas arañas más bien medianas, no son pequeñas pero tampoco muy grandes
Tengo a muchas arañas grandes muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Mientras estoy sentado en una silla veo el terrario que tengo delante, y en él hay alguna araña mediana
A media distancia entre el final de la mesa y mis manos hay un gran grupo de arañas que son bastante grandes y se mueven
Tengo un par de arañas medianas muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Estoy en una habitación, y encima de la mesa hay muchísimas arañas que son muy grandes
Estoy con las manos apoyadas en la mesa, y veo cómo muchas arañas ni muy grandes ni muy pequeñas se mueve bastante cerca de mí
Estoy en una habitación, y en el terrario que hay encima de la mesa hay muchísimas arañas que son muy grandes
Hay algunas arañas pequeñas cerca de mí, y se empiezan a mover mucho cuando se oye un fuerte ruido en la habitación
Tengo un par de arañas grandes muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Hay un pequeño número de arañas bastante pequeñas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Mientras estoy mirando la mesa, veo como un gran grupo de arañas, que son bastante grandes, se mueven muy cerca de mis manos
Tengo a muchas arañas pequeñas muy cerca de mis manos
En la mesa hay algunas arañas pequeñas, y aunque no están al final de la mesa, tampoco están a tocar de mis manos
En la mesa hay bastantes arañas pequeñas, y aunque no están al final de la mesa, tampoco están a tocar de mis manos
Hay alguna araña de medida mediana en la mesa, y se mueven hasta estar en una distancia media entre mis manos y el final de la mesa
Tengo muchas arañas muy grandes bastante lejos de mis manos
Mientras estoy mirando la mesa, veo como un pequeño grupo de arañas, que son bastante grandes, se mueven muy cerca de mis manos
Hay muchas arañas medianas cerca de mis manos, y empiezan a andar por una de ellas
Hay un gran número de arañas medianas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos

Auto-informe jerarquía entorno Miedo a los perros

ITEM	NIVEL MALESTAR (0-100)
Observo un perro a lo lejos sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A lo lejos veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a los lejos un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño
A lo lejos observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a lo lejos un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a lo lejos un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro a lo lejos de pie con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A lo lejos veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a los lejos un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
A lo lejos observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a lo lejos un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a lo lejos un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo lejos un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
A lo lejos veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
A lo lejos observo un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando
A lo lejos veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando
A lo lejos observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando
Observo un perro a distancia media sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A una distancia media veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño
A una distancia media observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro a una distancia media de pie con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A una distancia media veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
A una distancia media observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro blanco de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a una distancia media un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
A una distancia media veo a un perro de la raza perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
A una distancia media observo un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando
A una distancia media veo a un perro de la raza perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando
A una distancia media observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo a una distancia media un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando
Observo un perro cerca sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
Cerca tengo un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver cerca un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño
Cerca observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Tengo cerca un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver cerca de mí un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo cerca un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro cerca, de pie, con bozal, al lado de su dueño y atado con correa
Cerca de mí veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Tengo cerca un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
Cerca de mí observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca de mí un perro blanco de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo de cerca un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver cerca de mí un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo de cerca un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Cerca de mí veo a un perro de la raza perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
Cerca puedo observar un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo de cerca un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Tengo cerca un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando
Cerca de mí veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando
Cerca observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca de mí un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo cerca un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando

Descargar apéndice

Bibliografía 

• Bados, A. (2005). Fobias específicas. Barcelona. Universidad de Barcelona.

• Botella, C., Breton-López. J., Quero, S., Baños, R.M., García-Palacios, A., Zaragoza, I. y Alcañiz, M. (2011). Treating cockroach phobia using a serious game on a mobile phone and augmented reality exposure: a single case study. Computers in Human Behavior, 27, 217-227.

• Botella, C.M., Juan, M.C., Baños, R.M., Alcañiz, M., Guillén, V. y Rey, B. (2005) Mixing Realities? An Application of Augmented Reality for the Treatment of Cockroach Phobia. Cyberpsychology and Behavior, 8(2), 162-171.

• Brown, T.A., Di Nardo, P.A. & Barlow, D.H. (1994). Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (ADIS-IV). San Antonio: The Psychological Corporation.

• García-Palacios, A., Hoffman, H. G., Kwong See, S., Tsai, A. y Botella, C. (2001) Redefining Therapeutic Success with virtual reality exposure therapy. Cyberpsychology & Behavior, 4, 341-348

• Gunnar Götestam, K. y Hokstad, A. (2002). Tratamiento en sesión única de la Aracnofobia en grupo mediante Exposición Rotativa Activa. The European Journal of Psychiatry, 16(3), 133-138. 

• Juan, M.C., Alcañiz, M., Montserrat, C., Baños, R.M. y Guerrero, B. (2005). Using augmented reality to treat phobias. IEEE Computer Graphics and Applications, 25(6), 31-37.

• Miloff, A., Lindner, P., Hamilton, W., Reuterskiöld, L., Andersson, G., & Carlbring, P. (2016). Single-session gamified virtual reality exposure therapy for spider phobia vs. traditional exposure therapy: study protocol for a randomized controlled non-inferiority trial. Trials, 17(1), 60. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1171-1

• Öst, L.G. (1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy, 27, 1-7.

• Sosa, C.D., Capafóns, J.I., Conesa-Peraleja, M.D., Martorell, M.C., Silva, F. y Navarro, A.M. (1993). Inventario de miedos. En F. Silva y C. Martorell (dirs.), Evaluación de la personalidad infantil y juvenil (vol. 3, pp. 101-124). Madrid: MEPSA

• Wolpe, J. y Lang, P. (1977). Manual for the Fear Survey Schedule. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Services.