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To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.
For example: the Room environment
“You need to go to the basement because you left the car keys there (or some other important object), so you will need to take the elevator from your block and descend to the last floor”
“The elevator in your block is quite old and narrow, but it is the only way you can get down to the basement, since there are no stairs to the last floor.”
“Once the door closes, remember you will encounter a floor below the first floor and the only way to go back up will be by the way you came.”
“The elevator door has closed, and it may head up since other neighbors may have called the elevator, so if you wish to return, you will not be able to use it immediately.”
“The basement is at the end of quite a narrow hall, the walls are quite dirty so best not to touch them.”
Other example: Elevator environments
“Going to the ninth floor, so the stairs is not an option, you will have to take the elevator.”
“You will ascend in the elevator with other neighbours, so staying calm would be a good option so as to avoid an awkward situation”.
“How do you feel when you know there are other people in the elevator? Do you become more aggravated or it is calming to know you will be accompanied?”
(Inside the elevator) “Some neighbors in the lobby mention the elevator has been having problems recently, and the service technician was on holidays.” (this gives rise to the breakdown event activation)
Para incrementar el sentido de presencia es importante acompañar la exposición con comentarios, preguntas o indicaciones para que el paciente se involucre más en la situación y experimente, de este modo, una sesión más realista.
Por ejemplo, para el entorno del sótano:
“Debe dirigirse al sótano porque se ha dejado las llaves del coche (u otro objeto importante) en el trastero, por lo que deberá coger el ascensor de su bloque y bajar hasta el último piso.”
“El ascensor de su bloque es bastante antiguo y estrecho, pero es el único medio que tiene para bajar al sótano, ya que las escaleras no pasan de la planta baja.”
“Una vez se cierre el ascensor, recuerde que se hallará en un piso bajo tierra y que la única forma de volver arriba será volver por donde vino.”
“La puerta del ascensor ya se ha cerrado, es posible que vaya arriba ya que habrá otros vecinos que lo quieran utilizar, por lo que no podrá usarlo instantáneamente si quisiera volver.”
“El trastero está al fondo de un pasillo bastante estrecho, las paredes están bastante sucias así que no es recomendable tocarlas.”
Por ejemplo, para el entorno del ascensor:
“Se dirige a un piso noveno, por lo que las escaleras no son una opción, tendrá que coger un ascensor.”
“Compartirá el viaje en ascensor con otros vecinos, por lo que sería conveniente mantener la calma para no crear una situación incómoda.”
“¿Cómo se siente al saber que hay más gente dentro del ascensor? ¿Le agobia más o le tranquiliza saber que va acompañado?.”
(ya dentro del ascensor) “Unos vecinos comentaban en el portal que el ascensor había estado teniendo problemas recientemente, pero que el servicio técnico estaba de vacaciones.” (Da pie a activación de evento avería).
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
Intervention example in Claustrophobia
SESSION 1
Inform the patient about claustrophobia (Causes, symptoms, prevalence…)
Present and show sufficient grounds for the techniques that are used overtime in the treatment: virtual reality exposure and exposure in vivo…
Exposure hierarchy development and hierarchy item exposure from 20-30 USA’s (Example)
Start exposure hierarchy with an item close to USA’s 30. The main objective is to familiarize the patient with the virtual reality and the working dynamics
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Standing on landing waiting for (large) elevator in an office building
Claustrophobia
Big elevator
No event
Entering a large empty elevator
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
Standing on landing waiting for (small) elevator in an office building
Claustrophobia
Large elevator, nobody
No event
Entering a large empty elevator
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
Watching the doors close
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
SESSION 2
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: see a lot of people in a small elevator when the doors open.
From the second session onwards, commencing the systematic and gradual exposure in virtual reality environments is recommended. Cognitive restructuring, if necessary
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform reports
HOMEWORK Short journeys with exposure in vivo in empty elevators (1 or 2 floors)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Hear the MRI precautions whilst changing
Claustrophobia
Nuclear
Go to the changing room and precautions
Ascending in the elevator after leaving a small basement
Claustrophobia
Room
Exit basement
Ascending in an elevator with a few people and the elevator starts to move
Claustrophobia
Small Elevator – minimum people
Enter elevator + go to another floor
The doors in a small elevator open and there are a lot of people
Claustrophobia
Small Elevator – maximum people
Enter elevator
SESSION 3
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Alone in a small elevator when a short breakdown occurs
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform report
HOMEWORK Short journey with in vivo exposure in empty elevators with a few people + covert exposure of the session using their imagination at home.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Ascend two floors with a few people in a large elevator
Claustrophobia
Large elevator, a few
Go to another floor and immediately exit the elevator
Ascend 2 floors in a large elevator with quite a few people
Claustrophobia
Large elevator, maximum
Go to another floor and immediately exit the elevator
A short breakdown occurs in the small empty elevator
Claustrophobia
Small elevator, nobody
breakdown
SESSION 4
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Be present in a pretty small changing room and the door shuts suddenly.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform reports.
HOMEWORK Covert exposure at home revising the session using their imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
In a pretty large storage room when the door shuts
Claustrophobia
Room
Close door (size of room as large as possible)
Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Claustrophobia
Small Elevator
Go long to another floor ( duration long)
Ascending a lot of floors in a large empty elevator
Claustrophobia
Large Elevator
Go long to another floor (duration long)
Being in a pretty large storage room when the door shuts suddenly
Claustrophobia
Room
Close the door (size or bedroom , in middle)
SESSION 5
Review achievements and objectives set in previous session: Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Repeat each exercise twice.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure at home revising the session using imagination + in vivo exposure entering a storage room or other type of room.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Ascending a lot of floors in a full small elevator
Claustrophobia
Small elevator maximum
Go long to another floor ( duration long)
In a very small storage room with the doors open quite a lot of people
Claustrophobia
Room
Go to basement (size or room minimum=
Two-minute breakdown in a small elevator with
Claustrophobia
Large elevator,
Breakdown
Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Claustrophobia
Small elevator maximum
Go long to another floor ( duration long)
SESSION 6
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Large elevator with a lot of people, long breakdown.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Repeat each exercise twice.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK In vivo exposure with elevators with quite a lot of people + covert exposure at home revising specific ítems from the session using imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
In a very small storage room and the door closes
Claustrophobia
Room
Close doors (in a small-sized room)
In a very small storage room that starts to shrink in size
Claustrophobia
Room
Close doors and reduce size of bedroom
In a large elevator with a lot of people and a long breakdown occurs (more than 5 minutes)
Claustrophobia
Large elevator, maximum, off
Breakdown
Intervention example in Claustrophobia/ Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Short case introduction
Case: a person who attends a consultancy due to having a fear of a nuclear magnetic resonance for a study of headaches with aura
The evaluation indicates the presence of anxiety-depressive symptomatology associated with an adaptive process, due to the possible diagnosis: mild claustrophobia and slight discomfort associated with having undergone nuclear magnetic resonance
The principal fear is associated with the immobility incurred and loss/lack of control during the session. Symptomatology does not appear to be associated with asphyxia. Similarly, the user is unaware of the procedure that is used and fears that the radiation may worsen their pain and cause a secondary symptom. When intense claustrophobia is not apparent, focus the intervention on the magnetic resonance procedure. Here you will find an example of intervention planning, including exposure hierarchy.
Example of intervention planning
SESSION 1
Inform the patient about claustrophobia (Causes, symptoms, prevalence…)
Present and show sufficient grounds for the techniques that are used overtime in the treatment: virtual reality exposure and exposure in vivo…
Exposure hierarchy development and item exposure development from 20-v30 USA’ example
Start exposure hierarchy with an item close to USA’s 30. The main objective is to familiarize the patient with the working dynamics and the virtual reality
Before commencing the exposure, and to facilitate the immersion, you could provide the patient with an informed consent form requesting permission to carry out the NMR (se appendix)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Just about to leave home in a taxi to have a nuclear magnetic resonance
Fear of flying
At home
Go to airport
On way to hospital in car/metro to have a magnetic resonance (select most common form of transport of patient) *A
Fear of driving
City (medium, sun, day, driver, minimum)
Circuit 1
On way to hospital in car/metro to have a magnetic resonance (select most common form of transport of patient) *B
Agoraphobia
Metro (maximum light, easy)
Go to platform, enter, next stop, exit
In waiting room waiting to have a magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic
Resonance: leg, by defect, off
In waiting room before being briefed about the test
Fear of needles
Waiting Room
Read and sign the informed consent form in the appendix
Driving through a tunnel on way to hospital in a car
Fear of drying
Highway ( day, sun, driver, show, hide)
Type of highway tunnel
Watching a video in the waiting room explaining what nuclear magnetic resonance is.
Claustrophobia
Magnetic resonance: leg, by defect, on)
Close doors (in a small-sized room)
*Choose most common method of patient transport
SESSION 2
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Magnetic resonance room
As and from the second session in treatment, introducing the systematic and gradual exposure to virtual reality environments is recommendable. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Exposure in vivo to a hospital close by and expose them to being present in the MRI waiting room, asking them to observe a person entering the changing room and to imagine they are doing so themselves.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Whilst being informed on how to collect the results, the MRI technician tells me that the test has terminated whilst I notice the bed moving out of the tube
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, on.
Terminate resonance
On my way to get changed, before doing the magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, on.
Go to changing room
Whilst in the changing room I am informed of the precautions that need to be taken into account, before entering the nuclear magnetic resonance: do not enter with metallic objects, notify if wearing a pacemaker…
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
Precautions
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the leg coil setup, and I am informed on the test procedure and not to move during the magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
–
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the abdomen and chest coil set up, and I am informed on the test procedure
Claustrophobia
Magnetic resonance – , torso by defect, off
–
SESSION 3
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Changing room and lying down on the treatment bed.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction,if it’s necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure at home repeating the procedure worked on in the consultancy using imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Entering the room to leave metallic objects, you hear the door close and are left in the room, with no windows, and all the doors are closed from the inside.
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, of
Go to changing room
At home after making magnetic resonance appointment on the telephone
Generalized anxiety
Worried about infectious diseases
–
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the head coil set up, and I am informed of the test procedure
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
–
Lying down, facing upwards, foot immobilized, before entering the magnetic resonance tube.
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
Lie down
SESSION 4
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session. Lying immobile on the treatment bed.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if it’s necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure and make an MRI appointment on the telephone (even if they already have made an appointment)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Before leaving the room, Before leaving the room, tells me to lie down on the treatment bed and that the test with begin shortly: the leg coil is already in place
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg , by defect, off
Lie down
Lying down on the treatment bed the medical technician places the coil on my chest, whilst explaining what is going to happen, and then exits
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso, by defect, off
Lie down
On the treatment bed looking at the ceiling and the coil on my chest, before being placed all the way into the magnetic resonance machine
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso, by defect, off
Lie down
Whilst on the treatment bed the medical technician stops moving my head to start the test when finished he/she goes to the control room.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
Lie down
SESSION 5
Review achievements from previous session and set objectives for the current session, Immobility lying down on treatment bed inside the NMR tube (asphyxia)
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert Exposure
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Lying down, facing upwards, head immobilized, before entering the magnetic resonance tube and I see the medical technician in the control room in the coil mirror
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
Lie down
The test starts: entering cramped magnetic resonance tube to the waist point, leg immobile due to the coil and hear the sounds of the machine for the first time
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg , by defect, off
Start resonance
The test starts and I notice my immobile body, due to the coil, sliding to the inside of the magnetic resonance tube. Small space.
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso , by defect, off
Start resonance
SESSION 6
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session. Immobility lying down on a treatment bed inside the NMR tube (asphyxia).
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK General guidelines for coping with the NMR test in vivo.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Hear the technician’s voice a short while after entering saying we are about to start Entire body enters the magnetic RMN tube, head immobilized from the coil, watching how the technician controls the machine through the little mirror.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
Start resonance
Whilst placed inside the machine, I hear how the sound of the magnetic resonance changes.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
Noise
Noticing how the sound of the magnetic resonance machine becomes deeper
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
General volumeregular
PLEASE REFER TO OUR GENERAL CLINICAL GUIDE FOR INFORMATION ON THERAPEUTIC PROCEDURES WITH EMPIRICAL EVIDENCE AND HOW TO ADAPT THEM TO THE INTERVENTION WITH PSIOUSʼ VIRTUAL REALITY ENVIRONMENTS.
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Ejemplo de intervención en Claustrofobia
SESIÓN 1
Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)
Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…
Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)
Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (grande) de una oficina
Claustrofobia
Ascensor grande, ninguna
Sin Eventos
Entrar en un ascensor grande que está vacío
Claustrofobia
Ascensor grande, ninguna
Entrar ascensor
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (pequeño) de una oficina
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
Entrar en un ascensor pequeño en el que no hay nadie
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
Ver que las puertas de un ascensor se cierran
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
SESIÓN 2
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: ver que en un ascensor pequeño hay mucha gente cuando se abren las puertas
A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores vacíos y en trayectos muy cortos (1 o 2 pisos)
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño
Claustrofobia
Habitación
Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse
Claustrofobia
Ascensor pequeño, poca
Entrar ascensor + ir a otro piso
Se abren las puertas del ascensor, que es bastante pequeño, y en él hay mucha gente
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Entrar ascensor
SESIÓN 3
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar solo en un ascensor pequeño cuando se produce una avería muy breve
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores vacíos y con poca gente en trayectos muy cortos + exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño
Claustrofobia
Habitación
Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse
Claustrofobia
Ascensor pequeño, poca
Entrar ascensor + ir a otro piso
SESIÓN 4
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un trastero bastante pequeño y que de golpe se cierre la puerta
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en un trastero bastante grande cuando se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (tamaño habitación lo más grande posible)
Estar en un ascensor pequeño con poca gente y subimos muchos pisos
Claustrofobia
Ascensor pequeño
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va vacío
Claustrofobia
Ascensor grande
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar en un trastero bastante pequeño cuando de repente se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (tamaño habitación justo en el medio
SESIÓN 5
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: estar en un ascensor pequeño con mucha gente mientras se suben muchos pisos
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación + exposición en vivo entrando en algún trastero o habitación similar
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Subir muchos pisos en un ascensor pequeño que va totalmente lleno
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Ir a otro piso (durante mucho rato)
Estoy en un trastero muy pequeño con la puerta abierta
Claustrofobia
Habitación
Ir al sótano (tamaño habitación mínimo)
Se produce una avería de 2 minutos en un ascensor pequeño con bastante gente
Claustrofobia
Ascensor grande, máximo
Avería
Estoy en un ascensor pequeño con mucha gente mientras subimos muchos pisos
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Ir a otro piso (durante mucho rato)
SESIÓN 6
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una larga avería
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores con bastante gente + exposición encubierta en casa repasando los distintos ítems de la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estoy en un trastero muy pequeño y se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (en una habitación reducida)
Estar en un trastero que empieza a hacerse más pequeño
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta y reducir el tamaño de la habitación
Ítem 3 Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una avería larga (más de 5 minutos)
Claustrofobia
Ascensor grande, máximo, off
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Ejemplo de intervención en Claustrofobia/ Resonancia Magnética Nuclear
Breve presentación de un caso
Caso: Persona que acude a consulta por miedo a realizarse una resonancia magnética nuclear para un estudio de cefaleas con aura. La evaluación indica la presencia de sintomatología ansioso-depresiva asociada a un proceso adaptativo, a raíz del posible diagnóstico, una leve claustrofobia y un elevado malestar asociado al hecho de tener que realizarse la resonancia magnética nuclear. El temor principal se asocia al hecho de la inmovilidad durante la prueba y a perder/no tener el control. No aparece sintomatología asociada a la asfixia. Así mismo, el usuario desconoce cómo es el procedimiento que se le aplicará y teme que la radiación pueda empeorar sus dolores o generar un problema secundario
Al no haber presencia de claustrofobia intensa se centra la intervención en el proceso de resonancia magnética. A continuación, se presenta un ejemplo de planificación de intervención, incluida la jerarquía de exposición.
Ejemplo de planificación de la intervención
SESIÓN 1
Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)
Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…
Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)
Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo
Antes de empezar la exposición, y para facilitar la inmersión, se le puede facilitar al paciente un consentimiento informado para dar permiso a la realización de la RNM (ver apéndice).
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear
Miedo a volar
En casa
Ir al aeropuerto
Voy de camino al hospital en coche para realizarme una resonancia magnética (A)
Miedo a conducir
Ciudad: medio, sol, día, conductor, mínimo
Circuito 1
Voy de camino al hospital en metro para realizarme una resonancia magnética (B)
Agorafobia
Metro: máximo iluminado, fácil
Ir a plataforma, entrar, siguiente parada, bajarse
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Sin Eventos
Estoy en una sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme
Miedo a las agujas
Sala de espera
Puede hacerse leer y firmar el consentimiento informado del anexo
De camino al hospital paso por un túnel con el coche
Miedo a conducir
Carretera: día, sol, conductor, mostrar, esconder
Tipo carretera Túnel
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto,encendido
Sin Eventos
*Elegir método más habitual de transporte del paciente
SESIÓN 2
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Sala de resonancia magnética
A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo a un hospital cercano y exponerse a estar en la sala de espera de la sala de RMI, sugiriendo que, al observar a alguien entrar en el cambiador imagine que también lo hace.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido
Finalizar resonancia
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido
Ir al cambiador
Mientras estoy en la sala para cambiarme (antes de entrar en la sala de la resonancia) me informan de las precauciones a tener en cuenta: no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
precauciones
Ítem 4 Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso y de que no debo moverme durante la resonancia
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Sin Eventos
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Claustrofobia
Resonancia magnética: tronco,por defecto, apagado
Sin Eventos
SESIÓN 3
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Cambiador y tumbarse en camilla
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa, repitiendo el proceso trabajado en consulta mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador
En casa después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética
Ansiedad generalizada
Preocupación por enfermedades
Sin Eventos
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Tumbarse
SESIÓN 4
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta y llamar para pedir cita para la RMN (se tenga o no cita ya establecida)
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
SESIÓN 5
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Tumbarse
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Empezar resonancia
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior del tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño
Claustrofobia
Resonancia magnética: tronco, por defecto,apagado
Empezar resonancia
SESIÓN 6
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Pautas generales para afrontar la prueba de RMN en vivo.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina, mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Empezar resonancia
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Ruido
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Regular el volumen general de la plataforma.
RECUERDA QUE DISPONES DE LA GUÍA CLÍNICA PARA INFORMARTE DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS CON EVIDENCIA EMPÍRICA Y DE CÓMO ADAPTARLOS A LA INTERVENCIÓN CON LOS ENTORNOS VIRTUALES DE PSIOUS
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
Evaluation objectives
Evaluate particular agoraphobia, panic attacks, amongst other phobias the presence and comorbidity of other emotional disorders, in particular agoraphobia, panic attacks, amongst other phobias.
Evaluate anxiety associated with components: asphyxiation and restriction (lack of control).
Set the feared stimulative settings for the patient and define to what extent. Exposure hierarchy development
Evaluate the presence of distorted thoughts. In the case of NMR, in particular concerning asfixia, possible damage caused by the machine and the fear of losing control
Some useful tools in the evaluation of claustrophobia
Taking the evaluation objectives into account let’s proceed onto listing some tools that can be useful in gathering relevant information on your user characteristics. Always remember that good goal setting, patient characterization and intervention planning are important in effective and efficient therapies, as that for your patients’ satisfaction. In the bibliography you will find some articles where you can refer to see the characteristics of the instruments proposed below:
Claustrophobia Questionnaire (CLQ) – Adaptación española
Claustrophobia Situations Questionnaire (CSQ)
Claustrophobia General Cognitions Questionnaire (CGCQ).
Psious self-report for hierarchy development
Exposure Hierarchy Development with Psiousʼ environments
Once we have the evaluation information we can then proceed on to developing the hierarchy exposure. We can carry out a series of questions, (for example: what level of discomfort is generated, on a scale of 0 to 100, when left waiting for an elevator on a landing? What level of discomfort is generated, on a scale of 0 to 100, when left enclosed in a small elevator full of people due to a breakdown? Can you think of anything else that would generate even more discomfort?) all geared at the planning of the intervention via the virtual reality.
Hierarchy Example
In the appendix you will find a self-report measure to obtain the exposure hierarchy using Psious’s environments.
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Objetivos de evaluación
Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial agorafobia, trastorno por pánico y otras fobias.
Evaluar ansiedad asociada a componentes: asfixia y restricción (falta de control).
Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición.
Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados. En el caso de la RMN, en especial aquellos asociados a asfixia, posibles daños causados por la máquina y miedo a perder el control.
Algunos instrumentos útiles para la evaluación de la Claustrofobia
Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tu usuario. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:
Claustrophobia Questionnaire (CLQ) – Adaptación española
Claustrophobia Situations Questionnaire (CSQ)
Claustrophobia General Cognitions Questionnaire (CGCQ).
Autoinformes Psious para la elaboración de la jerarquía
Desarrollo de la jerarquía de exposición con entornos Psious
Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar en el rellano esperando un ascensor grande?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría quedarte encerrado, por una avería, en un ascensor pequeño lleno de gente?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual.
Ejemplo de jerarquía
En el apéndice encontrarás una herramienta autoinformada para obtener la jerarquía de actuación usando los entornos de Psious.
According to the American Psychiatric Association, claustrophobia is the fear of being enclosed in small spaces or the feeling of enclosure and/or the fear of not being able to flee. Symptoms are similar to those experienced in a panic Virtual Claustrophobia and virtual reality attack or similar manifestations (dizziness, falls, vomiting, cardiac discomfort, etc). As a consequence, the person tries to avoid these situations limiting their daily lives. With reference to the differential diagnosis, it is important to evaluate (Rachman, S., & Taylor, S.,1993), the fear of immobility and/or running out of breath, or in other words, the oxygen in the space where the person is located runs out (e.g an elevator).
Furthermore, cognitive behavioral therapy relies upon vast observational evidence in terms of evaluating and intervening in this type of psychopathology (Öst, L.-G., et al., 1982; McIsaac, H.K. et al., 1998; Öst, L.-G., et al., 2001 y Thorpe, S. et al. 2008). Nonetheless, ongoing fundamental research continues (Stella F.et al., 2011) seeking explanations as to what the causes of claustrophobia may be.
Virtual reality is an effective alternative tool to the traditional techniques used in the treatment of emotional disorders, including claustrophobia (Botella, C. et al. 1998; Botella, C. et al., 2000; M Krijn et al., 2004; Botella et al., 2012). Virtual reality allows standardization and control over the parameters in exposure sessions. Moreover, it is particularly useful for repeating the exposure to feared situations as many times as needed, providing flexibility and customized therapeutic procedures.
Psious’ environments facilitate the use of multiple psychological intervention techniques: exposure, cognitive reconstruction, systematic desensitization, social skills training… in order to achieve better results, use the most suitable technique that best suits the patient’s characteristics and base your intervention on those techniques with more empirical support.
Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la claustrofobia es el miedo a encontrarse en un espacio o una situación en los que se teme estar encerrado y/o de difícil huida. Los síntomas son similares a los vividos durante un ataque de pánico o manifestaciones similares (mareos, caídas, vómito, incomodidades cardíacas, etc.). Como consecuencia, la persona trata de evitar este tipo de situaciones limitando su vida cotidiana. Para el diagnóstico diferencial es importante evaluar (Rachman, S., & Taylor, S.,1993), el miedo a la inmovilidad o/y a quedarse sin aire, es decir, que se agote el oxígeno del espacio en el que se halla la persona (un ascensor, por ejemplo).
Por otro lado, la psicoterapia cognitivo-conductual cuenta con amplia evidencia empírica en cuanto a la forma de evaluar e intervenir en este tipo de psicopatología (Öst, L.-G., et al., 1982; McIsaac, H.K. et al., 1998; Öst, L.-G., et al., 2001 y Thorpe, S. et al. 2008). Aun así, se continúa con investigación básica (Stella F. et al., 2011) para intentar explicar las causas de la claustrofobia.
La realidad virtual resulta una buena herramienta alternativa a las técnicas tradicionales usadas en el tratamiento de los trastornos emocionales, entre ellos de la claustrofobia (Botella, C. et al. 1998; Botella, C. et al., 2000; M Krijn et al., 2004; Botella et al., 2012). La realidad virtual permite la estandarización y el control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Así mismo, es particularmente útil para repetir la exposición a las situaciones temidas las veces que sea necesario, facilitando la personalización y flexibilización del proceso terapéutico.
Los entornos de Psious te permiten la utilización de diversas técnicas de intervención psicológica: exposición, reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales… Utiliza las que sean más adecuadas a las características de tu paciente y básate en aquellas con mayor apoyo empírico para obtener mejores resultados.
