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Fobia a la oscuridad y a las tormentas – Protocolo de Evaluación

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Evaluación Miedo a la oscuridad y tormentas

Objetivos de evaluación
  • Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial ansiedad por separación, terrores nocturnos, alteraciones del sueño, otras fobias…
Evaluar ansiedad asociada a componentes
  • OSCURIDAD
    • Seguridad personal (ej. rapto, ladrones)
    • Separación o pérdida (en niños, por ejemplo de sus padres) 
    • Pesadillas
    • Criaturas imaginarias 
    • Oscuridad en sí misma
  • TORMENTAS
    • Seguridad personal/daño
    • Sonidos intensos
  • Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición: evaluar si solo hay miedo a la oscuridad, a las tormentas o ambas de forma conjunta.
  • Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados: monstruos, ladrones, rayos que entran por las ventanas… En el caso de la RMN, en especial aquellos asociados a asfixia, posibles daños causados por la máquina y miedo a perder el control.
Algunos instrumentos útiles para la evaluación del miedo a la oscuridad y/o tormentas (niños y adultos)

Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas e instrumentos que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tus pacientes. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:

Evaluación en niñ@s
  • ENTREVISTAS ABIERTAS
    • Entrevista estructurada: ADIS-IV:C (Niñ@s)
    • Entrevista con uno o ambos padres: estilo educativo, pautas de afrontamiento del miedo…
    • Procedimientos de observación natural para padres (similar a lo propuesto por Orgilés, Méndez y Espada, 2005): Registro de Conductas a la Oscuridad y Registro a la Hora de Dormir.
    • Procedimientos de observación artificial para padres (basado en Orgilés, Méndez y Espada, 2005): prueba de aproximación conductual a la oscuridad y prueba de tolerancia a la oscuridad.
    • Termómetro de nivel de miedo para niños aplicado a los procedimientos de observación.
    • Registro a la Hora de Dormir (RHD)
  • AUTO-INFORMES
    • Cuestionario de exploración diagnóstica general para padres: por ejemplo, el CBCL.
    • Cuestionario general de miedos para niños: por ejemplo, el FSSC-R
    • Escala de evaluación del Miedo a la Oscuridad (EMO)
  • RESPUESTA ELECTRODÉRMICA
    Establecer línea base en entorno neutro.
Evaluación en adultos
  • ENTREVISTA ESTRUCTURADA ADIS-IV
  • TEST DE APROXIMACIÓN / EVITACIÓN CONDUCTUAL
    (en vivo o mediante la realidad virtual)
  • AUTO-INFORMES
    • Escala de temores FSS-III (Fear Survey Schedule)
  • RESPUESTA ELECTROMIOGRÁFICA
    Establecer línea base en entorno neutro.
Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, además de utilizar los datos obtenidos durante la valoración inicial, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar solo en un comedor con una luz tenue?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría estar solo sin luz en esta habitación?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?…) dirigidas a planificar la intervención mediante la Realidad Virtual. 

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Fear of the dark and Virtual Reality

Fear of the dark
and virtual reality

This Psious Virtual Reality environment (VR) will assist you in the intervention and evaluation of children and adults who are showing signs of fear of darkness and/or storms. With the help of the events and the environment settings provided in the platform each environment can be adapted to the therapeutic procedure requirements.

For example, it will allow you to carry out a behavioral avoidance test (Orgilés, Méndez & Espada, 2005) or psychological intervention with the procedures that have shown the most empirical evidence, in this case multi-component programs (systematic desensitization, exposure, modeling, token economy, parenting training…). Amongst them, one worthy of mention is that of Mikulas andCoffman (1989) and the “emotive performances technique” ( EPT) by Méndez (1986) that suggested using EPT as an alternative to emotive imagery by Lazarus and Abramovitz (1979). Furthermore, an environment can be used to carry out gradual exposure, psychoeducation, cognitive reconstruction, relaxation… 

Lastly, let’s focus on the advantages that VR brings to this type of intervention and denote, as bibliography shows, that VR has already demonstrated to be very effective as a treatment in phobias (Capafons, J.I, 2001). With respect to darkness phobia in children, as already indicated, multicomponent programs have shown greater effectiveness than other intervention techniques. For example, in the emotive performances technique counterconditioning components are clearly combined (a child being introduced to a game should be sufficiently attractive to offset the effects of the feared stimulus) with other operant conditioning techniques, not only the strengthening of approach behaviors to the phobic stimulus, but also the elimination of possible conduct behaviors that parents or adults involved in the treatment could apply.The control that the Healthcare professional acquires in addition to the gradual process that patients undergoes, on the one hand, facilitates the transition from the simulated environment to the real environment, delivering greater levels of accuracy, and on the other hand, due to the fact that this type of coaching encourages acceptance of the intervention. Thereby, favoring the coaching of parents through observation during the visit and lastly, allowing us to easily “gamify” the therapeutic process.

When it comes to storm phobias, VR provides the solution to solving one of the major drawbacks to in vivo exposure: unpredictability and the lack of frequency. Exposures in Psious can be exposed to patients systemically and the levels of anxiety can be adjusted accordingly to the degree of: night or day, amount of light, intensity of rain or storms. 

Ultimately, it combines your knowledge with the tools that you are provided with by Psious, thus enhancing user experiences and achieving better results.

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Miedo a la oscuridad y Realidad Virtual

Miedo a la oscuridad
y realidad virtual

Este entorno de Realidad Virtual (RV) de Psious te permitirá la evaluación e intervención de niños y adultos que presenten miedo a la oscuridad y/o a las tormentas. Mediante las variables de configuración y los eventos de la plataforma podrás adaptar el entorno a las necesidades del proceso terapéutico.

Por ejemplo, te permitirá realizar un test de aproximación conductual o similar (Orgilés, Méndez y Espada, 2005) o la intervención psicológica con los procedimientos que han demostrado mayor evidencia empírica, en este caso los programas multicomponente (desensibilización sistemática, exposición, modelado, economía de fichas, entrenamiento para progenitores…). Entre ellos, cabe destacar, los programas de Mikulas y Coffman (1989) y el de “escenificaciones emotivas” de Méndez (1986) que surgió como alternativa a las imágenes emotivas de Lazarus y Abramovitz (1979). Así mismo podrás utilizar el entorno para realizar exposición gradual, psicoeducación, reestructuración cognitiva, relajación…

Por último y centrándonos en las ventajas que aporta la Realidad Virtual en este tipo de intervenciones señalar que la RV ya ha demostrado ser eficaz como herramienta en el tratamiento de las fobias (Capafons, J.I, 2001). Como ya se ha indicado, en relación a la fobia a la oscuridad en niños, los programas multicomponentes han mostrado una mayor eficacia que otras estrategias de intervención. Por ejemplo, en la técnica escenificaciones emotivas se combinan claramente elementos de contracondicionamiento (la situación de juego en la que se introduce al niño debe ser suficientemente atractiva como para contrarrestar los efectos al estímulo temido) con otros más bien operantes, no sólo el reforzamiento de las conductas de aproximación al estímulo fóbico, sino también la eliminación de las posibles conductas de mantenimiento que pudieran ejercer los padres o adultos implicados en el tratamiento. 

Esta tecnología permite que el control que puede ejercer el terapeuta y la gradación a la que se somete al paciente, cada vez de mayor precisión, siendo un tipo de entrenamiento que, por una parte, puede facilitar la aceptación de la intervención, por otra, facilitar el paso del ámbito simulado al real. Así mismo permite favorecer el entrenamiento de los progenitores, de forma vicaria, durante la consulta y por último nos permite “gamificar” fácilmente la situación de intervención. 

En cuanto a la fobia a las tormentas la RV nos proporcionará la posibilidad de resolver uno de los grandes inconvenientes de la exposición en vivo: su imprevisibilidad y falta de frecuencia. Con los entornos de Psious podrás exponer de forma sistemática a tu paciente y modular la intensidad de las variables ansiógenas: si es de día o de noche, la cantidad de luz, la intensidad de la lluvia y de la tormenta…

En definitiva, combina tus conocimientos con las herramientas que te proporciona Psious para mejorar la experiencia de tus usuarios y conseguir mejores resultados.

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Fear of animals -Appendix

Appendix

Self-report hierarchy Augmented Reality
spiders / cockroaches
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
Above the table there are some roaches. I can see that they are moving and that they are quite large.
There are a few roaches, neither too big nor too small, that are static on the table.
I have a small roach in front of me, and it does not move.
There are a few roaches, not too large. not too small, they are walking on the table
I have a small cockroach in front of me that is moving
I have a cockroach in front, which is not too big but not too small, and that does not move
I can see many cockroaches that move and They are quite small.
I have some roaches in front, they are rather small and they do not move.
I can see many roaches in front of me. I see that they do not move but that they are medium, neither too small nor too big.
In front of me I can see a very large cockroach that moves from one side to the other.
I can see many cockroaches that do not move and that are quite small.
I have some cockroaches moving in front, and they are rather small.
I have a cockroach in front, which is not too big but not too small, and it is moving. 
I have in front of a large group of large cockroaches. Still, they don’t move too much.
I can see a lot of roaches in front of me. I see that they move but they are medium, neither too small nor too big. 
In front of me I can see a very large cockroach that does not move.
On the table there are some cockroaches. I can see that they do not move and that they are quite large
I have in front of me a large group of large roaches that move all over the table
* The self-report only talks about cockroaches, but it is applicable to spider AR (both environments work exactly the same)
Self report hierarchy Virtual Reality
spiders / cockroaches
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
I have a small group of large spiders on the other side of the table, and suddenly a noise is heard that makes the spiders move a lot
I am at a table , and I can see that there is some very small spider moving around there 
In the terrarium on the table I can see that there are many rather medium-sized spiders, they are not small but not very large
Halfway between the end of the table and my hands there is a small group of spiders that are quite large and they move
I have a couple of small spiders very close to my hands
I am looking at a terrarium and I can see that there are a lot of very small spiders
There is a small number of very large spiders on the table, but they are quite far from my hands
There are many medium-sized spiders on the table, and they move until they are in a middle distance between my hands and the end of the table
I am in a room, with a terrarium in front. In it I can see that there are a couple of very large spiders that move.
I have my hands resting on the table, and I can see how a small spider begins to move through them.
When I have many large spiders near me, there is a loud noise and spiders move from side to side
I am at a table and I can see that there are a lot of very small spiders
I am sitting in a chair and at the table in front I can see that there are a couple of very large spiders that move
There are a small number of medium sized spiders on the table, but they are quite far from my hands.myself in
I find myself in front of a terrarium, and I can see that there is some very small spider inside.
While sitting in a chair I see that there is some medium sized spider above the table.
There are many, many fairly small spiders on the table, but they are quite far from my hands.
I am with my hands resting on the table, and I see how some spider, neither too big nor too small, moves quite close to me.
I have my hands resting on the table, and I can see how many small spiders start to move around them
On the table I can see that there are many, many medium-sized spiders, they are not small but they are not very large either.
I have many large spiders very close, and they start to walk by my hand
While sitting in a chair I see the terrarium in front of me, and in it there is some medium spider.
Halfway between the end of the table and my hands there is a large group of spiders that are quite large and move.
I have a pair of medium spiders very close, and they start to walk by my hand
I am in a room, and on the table there are many spiders that are very large
I am with my hands resting on the table, and I see how many spiders, neither very large nor very small, move quite close to me
I’m in a room, and in the terrarium there on the table there are many spiders that are very large
There are some small spiders near me, and begin to move much when a loud noise heard in the room
Have a pair of large spiders very close, and they start to walk by my hand
There are a small number of quite small spiders on the table, but they are quite far from my hands
As I am looking at the table, I see like a large group of spiders, which are quite large, they move very close to my hands
I have many small spiders very close to my hands
On the table there are some small spiders, and although they are not at the end of the table, they are also not touching my hands
On the table there are quite a few spiders small, and although they are not at the end of the table, they are also not touching my hands
There are some medium-sized spider on the table, and they move until they are at a medium distance between my hands and the end of the table 
I have many spiders very large quite far from my hands
While I’m looking at the table, I see a small group of spiders, which are quite large, they move very close to my hands
There are many medium-sized spiders near my hands, and they start walking around one of them
There are a large number of ara Medium nails on the table, but they are quite far from my hands
* In the self report only spiders are spoken, but it is applicable to the environment of roaches (both environments work exactly the same)
Self-report hierarchy environment Fear of Dogs
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
I see a dog in the distance sitting muzzled next to its owner and tied on a leash
In the distance I see a dog sitting, muzzleless next to its owner and on a leash
I can see in the distance a dog with a muzzle sitting on a leash, somewhat separated from its owner
In the distance I see a dog without a muzzle, sitting and separated from its owner but tied on a leash
I see in the distance a dog sitting with a muzzle, without a leash but next to its owner
I see in the distance a dog sitting, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see in the distance a dog with a muzzle, sitting, leash and a little away from its owner 
Observe away a dog without muzzle, sitting, leash and a little away from its owner
Observe a dog in the distance standing with muzzle on the side of his owner and strapped
To him distance I see a dog standing without muzzle to the side of his owner and strapped
Pue I see in the distance a dog with a muzzle standing on a leash, somewhat separated from its owner
In the distance I see a dog without a muzzle, standing and separated from its owner but tied on a leash
I see in the distance a standing dog with a muzzle , without a leash but next to its owner
I see a dog standing in the distance, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see in the distance a dog with a muzzle, standing, without a leash and a little away from its owner
I see far away a dog without a muzzle, standing, without a leash and a little far from its owner
In the distance I see a dog sitting, without a muzzle next to its owner and tied on a leash and barking
In the distance I see a dog without a muzzle and barking, sitting and separated from its owner but tied on a leash
I observe in the distance a sitting dog, without a muzzle, next to its owner and without a leash and barking
I observe far a dog without a muzzle, sitting, without a leash and a little away from its owner and barking
the distance I see a dog standing without muzzle on the side of his owner, strapped and barking 
At him I observe a dog without a muzzle and barking, standing and separated from its owner but tied on a leash.
I see in the distance a dog standing, without a muzzle, next to its owner, without a leash and barking.
I see far away a dog without a muzzle, from standing, off leash, slightly away from its owner and barking
I observe a dog at medium distance sitting with a muzzle next to its owner and tied on a leash
At a medium distance I see a dog sitting, without a muzzle next to its owner and tied on a leash
I can see a dog with a muzzle sitting on a leash at a medium distance, somewhat separated from its owner
At a medium distance I see a dog without a muzzle, sitting and separated from its owner but tied on a leash
I see a dog sitting at a medium distance with a muzzle, without a leash but next to its owner
I observe at a medium distance a sitting dog, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see at a medium distance a dog with a muzzle, sitting, without a leash and a bit far away from its owner
I observe at a medium distance a dog if muzzle, sitting, without a leash and slightly away from its owner
I observe a dog at a medium distance standing with a muzzle next to its owner and tied on a leash
At a medium distance I see a dog standing, without a muzzle next to its owner and on a leash
I can see at a medium distance a dog with a muzzle standing on a leash, somewhat separated from its owner
At a medium distance I see a dog without a muzzle, standing and separated from its owner but on a leash
I observe a medium distance a white dog standing with a muzzle, without a leash but next to its owner
I observe at a medium distance a dog standing, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see at a medium distance a dog with a muzzle , standing, without a leash and a little away from its owner
I observe at a medium distance a dog without a muzzle, standing, without a leash and a little far from its owner
At a medium distance I see a dog of the dog breed sitting, without muzzle next to its owner and leashed and barking
At a medium distance I observe ap erred without muzzle and barking, sitting and separated from its owner but tied on a leash
I observe at a medium distance a dog sitting, without a muzzle, next to its owner and without a leash and barking
I observe far a dog without a muzzle, sitting, without a leash and slightly away from its owner and barking 
At a medium distance I see a dog breed dog standing, muzzleless next to its owner, leashed and barking 
At a medium distance I see a dog muzzle and barking, standing and separated from its owner but tied on a leash
I observe at a medium distance a dog standing, without a muzzle, next to its owner, without a leash and barking
I observe at a medium distance a dog without a muzzle, standing, without a leash, a little away from its owner and barking 
I see a dog nearby sitting with a muzzle next to its owner and tied on a leash
Nearby I have a dog sitting, without a muzzle next to its owner and tied on a leash
I can see near a dog with a muzzle sitting on a leash , somewhat separated from its owner 
Nearby I observe a dog without a muzzle , sitting and separated from its owner but tied on a leash
I see a dog sitting near with a muzzle, without a leash but next to its owner
I have a dog sitting nearby, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see near me a dog with a muzzle, sitting, without a leash and a little away from its owner 
I see nearby a dog without a muzzle, sitting, without a leash and a little away from its owner
I observe a dog nearby, standing, with a muzzle, next to its owner and tied on a leash
Near me I see a dog standing, without a muzzle next to its owner and tied on a leash
I have nearby a dog with a muzzle standing on a leash, somewhat separated from its owner
Near me I see a dog without a muzzle, standing and separated from its owner but on a leash
I see near me a white dog standing with a muzzle, without a leash but next to its owner
I closely observe a dog standing, without a muzzle, next to its owner and without a leash
I can see around me a dog muzzled, standing a little leash and away from his owner
looked closely or n dog without a muzzle, standing, without a leash and a little away from its owner
Near me I see a dog of the breed dog sitting, without a muzzle next to its owner and tied on a leash and barking
Nearby I can see a dog without a muzzle and barking, sitting and separated from its owner but tied on a leash
I closely observe a dog sitting, without a muzzle, next to its owner and without a leash and barking
I have a dog close without a muzzle, sitting, without a leash and a little away from its owner and barking
Near me I see a dog standing, muzzleless next to its owner, leashed and barking 
Nearby I see a dog muzzle and barking, standing and separated from its owner but leashed
I observe near me a dog standing, without a muzzle, next to its owner, without a leash and barking
I see nearby a dog without a muzzle, standing, without a leash, slightly away from its owner and barking

[ DISCLAIMER: This document has been automatically translated using Google Translate. ]

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Fobia a los animales – Apéndice

Apéndice

Auto-informe jerarquía Realidad Aumentada arañas/cucarachas
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Encima de la mesa hay algunas cucarachas. Puedo ver que se están moviendo y que son bastante grandes
Hay unas cuantas cucarachas, ni muy grandes ni muy pequeñas, que están estáticas encima de la mesa
Tengo una pequeña cucaracha delante de mí, y no se mueve
Hay unas cuantas cucarachas, ni muy grandes ni muy pequeñas, que están caminando encima de la mesa
Tengo una pequeña cucaracha delante de mí que se está moviendo
Tengo una cucaracha delante, que no es demasiado grande pero tampoco muy pequeña, y que no se mueve
Puedo ver muchísimas cucarachas que se mueven y que son bastante pequeñas
Tengo algunas cucarachas delante, son más bien pequeñas y no se mueven
Puedo ver muchísimas cucarachas delante de mí. Veo que no se mueven pero que son medianas, ni muy pequeñas ni demasiado grandes
Delante de mí puedo ver una cucaracha muy grande que se mueve de un lado hacia el otro
Puedo ver muchísimas cucarachas que no se mueven y que son bastante pequeñas
Tengo algunas cucarachas moviéndose delante, y son más bien pequeñas
Tengo una cucaracha delante, que no es demasiado grande pero tampoco muy pequeña, y se va moviendo 
Tengo delante un gran grupo de cucarachas grandes. Aún así, no se mueven demasiado
Puedo ver muchísimas cucarachas delante de mí. Veo que se mueven pero que son medianas, ni muy pequeñas ni demasiado grandes 
Delante de mí puedo ver una cucaracha muy grande que no se mueve
Encima de la mesa hay algunas cucarachas. Puedo ver que no se mueven y que son bastante grandes
Tengo delante un gran grupo de cucarachas grandes que se mueven por toda la mesa
*En el auto-informe sólo se habla de cucarachas, pero es aplicable a la RA de arañas (ambos entornos funcionan exactamente igual)
Auto informe jerarquía Realidad Virtual
arañas/ cucarachas
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Tengo un pequeño grupo de arañas grandes al otro lado de la mesa, y de repente se escucha un ruido que hace que las arañas se muevan mucho
Me encuentro ante una mesa, y puedo ver que hay alguna araña muy pequeña moviéndose por allí 
En el terrario de encima de la mesa puedo ver que hay muchísimas arañas más bien medianas, no son pequeñas pero tampoco muy grandes
A media distancia entre el final de la mesa y mis manos hay un pequeño grupo de arañas que son bastante grandes y se mueven
Tengo un par de arañas pequeñas muy cerca de mis manos
Estoy mirando un terrario y puedo ver que hay una gran cantidad de arañas muy pequeñas
Hay un pequeño número de arañas muy grandes en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Hay muchas arañas medianas en la mesa, y se mueven hasta estar en una distancia media entre mis manos y el final de la mesa
Estoy en una habitación, con un terrario delante. En él puedo ver que hay un par de arañas muy grandes que se mueven
Tengo mis manos apoyadas en la mesa, y puedo ver como una araña pequeña empieza a moverse por ellas
Cuando tengo muchas arañas grandes cerca de mí, se oye un fuerte ruido y las arañas se mueven de un lado a otro
Estoy ante una mesa y puedo ver que hay una gran cantidad de arañas muy pequeñas
Estoy sentado en una silla y en la mesa que tengo delante puedo ver que hay un par de arañas muy grandes que se mueven
Hay un pequeño número de arañas medianas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Me encuentro ante un terrario, y puedo ver que hay alguna araña muy pequeña dentro
Mientras estoy sentado en una silla veo que encima de la mesa hay alguna araña mediana
Hay muchísimas arañas bastante pequeñas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Estoy con las manos apoyadas en la mesa, y veo cómo alguna araña ni muy grande ni muy pequeña se mueve bastante cerca de mí
Tengo mis manos apoyadas en la mesa, y puedo ver como bastantes arañas pequeñas empieza a moverse por ellas
Encima de la mesa puedo ver que hay muchísimas arañas más bien medianas, no son pequeñas pero tampoco muy grandes
Tengo a muchas arañas grandes muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Mientras estoy sentado en una silla veo el terrario que tengo delante, y en él hay alguna araña mediana
A media distancia entre el final de la mesa y mis manos hay un gran grupo de arañas que son bastante grandes y se mueven
Tengo un par de arañas medianas muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Estoy en una habitación, y encima de la mesa hay muchísimas arañas que son muy grandes
Estoy con las manos apoyadas en la mesa, y veo cómo muchas arañas ni muy grandes ni muy pequeñas se mueve bastante cerca de mí
Estoy en una habitación, y en el terrario que hay encima de la mesa hay muchísimas arañas que son muy grandes
Hay algunas arañas pequeñas cerca de mí, y se empiezan a mover mucho cuando se oye un fuerte ruido en la habitación
Tengo un par de arañas grandes muy cerca, y empiezan a andar por mi mano
Hay un pequeño número de arañas bastante pequeñas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
Mientras estoy mirando la mesa, veo como un gran grupo de arañas, que son bastante grandes, se mueven muy cerca de mis manos
Tengo a muchas arañas pequeñas muy cerca de mis manos
En la mesa hay algunas arañas pequeñas, y aunque no están al final de la mesa, tampoco están a tocar de mis manos
En la mesa hay bastantes arañas pequeñas, y aunque no están al final de la mesa, tampoco están a tocar de mis manos
Hay alguna araña de medida mediana en la mesa, y se mueven hasta estar en una distancia media entre mis manos y el final de la mesa 
Tengo muchas arañas muy grandes bastante lejos de mis manos
Mientras estoy mirando la mesa, veo como un pequeño grupo de arañas, que son bastante grandes, se mueven muy cerca de mis manos
Hay muchas arañas medianas cerca de mis manos, y empiezan a andar por una de ellas
Hay un gran número de arañas medianas en la mesa, pero están bastante lejos de mis manos
*En el auto-informe sólo se habla de arañas, pero es aplicable al entorno de cucarachas (ambos entornos funcionan exactamente igual)
Auto-informe jerarquía entorno Miedo a los perros
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Observo un perro a lo lejos sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A lo lejos veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a los lejos un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño
A lo lejos observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a lo lejos un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a lo lejos un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño 
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro a lo lejos de pie con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A lo lejos veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a los lejos un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
A lo lejos observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a lo lejos un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a lo lejos un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo lejos un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
A lo lejos veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
A lo lejos observo un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando
A lo lejos veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando 
A lo lejos observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a lo lejos un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando
Observo un perro a distancia media sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A una distancia media veo a un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño
A una distancia media observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro a una distancia media de pie con bozal al lado de su dueño y atado con correa
A una distancia media veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
A una distancia media observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro blanco de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo a una distancia media un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver a una distancia media un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo a una distancia media un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
A una distancia media veo a un perro de la raza perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
A una distancia media observo un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Observo lejos un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando 
A una distancia media veo a un perro de la raza perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando 
A una distancia media observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo a una distancia media un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo a una distancia media un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando 
Observo un perro cerca sentado con bozal al lado de su dueño y atado con correa
Cerca tengo un perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Puedo ver cerca un perro con bozal sentado atado con correa, algo separado de su dueño 
Cerca observo un perro sin bozal, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca un perro sentado con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Tengo cerca un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver cerca de mí un perro con bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño 
Observo cerca un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo un perro cerca, de pie, con bozal, al lado de su dueño y atado con correa
Cerca de mí veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa
Tengo cerca un perro con bozal de pie atado con correa, algo separado de su dueño
Cerca de mí observo un perro sin bozal, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca de mí un perro blanco de pie con bozal, sin correa pero al lado de su dueño
Observo de cerca un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa
Puedo ver cerca de mí un perro con bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Observo de cerca un perro sin bozal, de pie, sin correa y un poco alejado de su dueño
Cerca de mí veo a un perro de la raza perro sentado, sin bozal al lado de su dueño y atado con correa y ladrando
Cerca puedo observar un perro sin bozal y ladrando, sentado y separado de su dueño pero atado con correa
Observo de cerca un perro sentado, sin bozal, al lado de su dueño y sin correa y ladrando
Tengo cerca un perro sin bozal, sentado, sin correa y un poco alejado de su dueño y ladrando
Cerca de mí veo a un perro de pie, sin bozal al lado de su dueño, atado con correa y ladrando 
Cerca observo un perro sin bozal y ladrando, de pie y separado de su dueño pero atado con correa
Observo cerca de mí un perro de pie, sin bozal, al lado de su dueño, sin correa y ladrando
Observo cerca un perro sin bozal, de pie, sin correa, un poco alejado de su dueño y ladrando
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Fobia of animals -Bibliography

Bibliography


  • Bados, A. (2005). Fobias específicas. Barcelona. Universidad de Barcelona.
  • Botella, C., Breton-López. J., Quero, S., Baños, R.M., García-Palacios, A., Zaragoza, I. y Alcañiz, M. (2011). Treating cockroach phobia using a serious game on a mobile phone and augmented reality exposure: a single case study. Computers in Human Behavior, 27, 217-227.
  • Botella, C.M., Juan, M.C., Baños, R.M., Alcañiz, M., Guillén, V. y Rey, B. (2005) Mixing Realities? An Application of Augmented Reality for the Treatment of Cockroach Phobia. Cyberpsychology and Behavior, 8(2), 162-171.
  • Brown, T.A., Di Nardo, P.A. & Barlow, D.H. (1994). Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (ADIS-IV). San Antonio: The Psychological Corporation.
  • García-Palacios, A., Hoffman, H. G., Kwong See, S., Tsai, A. y Botella, C. (2001) Redefining Therapeutic Success with virtual reality exposure therapy. Cyberpsychology & Behavior, 4, 341-348
  • Gunnar Götestam, K. y Hokstad, A. (2002). Tratamiento en sesión única de la Aracnofobia en grupo mediante Exposición Rotativa Activa. The European Journal of Psychiatry, 16(3), 133-138. 
  • Juan, M.C., Alcañiz, M., Montserrat, C., Baños, R.M. y Guerrero, B. (2005). Using augmented reality to treat phobias. IEEE Computer Graphics and Applications, 25(6), 31-37.
  • Miloff, A., Lindner, P., Hamilton, W., Reuterskiöld, L., Andersson, G., & Carlbring, P. (2016). Single-session gamified virtual reality exposure therapy for spider phobia vs. traditional exposure therapy: study protocol for a randomized controlled non-inferiority trial. Trials, 17(1), 60. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1171-1
  • Öst, L.G. (1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy, 27, 1-7.
  • Sosa, C.D., Capafóns, J.I., Conesa-Peraleja, M.D., Martorell, M.C., Silva, F. y Navarro, A.M. (1993). Inventario de miedos. En F. Silva y C. Martorell (dirs.), Evaluación de la personalidad infantil y juvenil (vol. 3, pp. 101-124). Madrid: MEPSA
  • Wolpe, J. y Lang, P. (1977). Manual for the Fear Survey Schedule. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Services. 

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Fobia a los animales – Bibliografía

Bibliografía 


  • Bados, A. (2005). Fobias específicas. Barcelona. Universidad de Barcelona.
  • Botella, C., Breton-López. J., Quero, S., Baños, R.M., García-Palacios, A., Zaragoza, I. y Alcañiz, M. (2011). Treating cockroach phobia using a serious game on a mobile phone and augmented reality exposure: a single case study. Computers in Human Behavior, 27, 217-227.
  • Botella, C.M., Juan, M.C., Baños, R.M., Alcañiz, M., Guillén, V. y Rey, B. (2005) Mixing Realities? An Application of Augmented Reality for the Treatment of Cockroach Phobia. Cyberpsychology and Behavior, 8(2), 162-171.
  • Brown, T.A., Di Nardo, P.A. & Barlow, D.H. (1994). Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (ADIS-IV). San Antonio: The Psychological Corporation.
  • García-Palacios, A., Hoffman, H. G., Kwong See, S., Tsai, A. y Botella, C. (2001) Redefining Therapeutic Success with virtual reality exposure therapy. Cyberpsychology & Behavior, 4, 341-348
  • Gunnar Götestam, K. y Hokstad, A. (2002). Tratamiento en sesión única de la Aracnofobia en grupo mediante Exposición Rotativa Activa. The European Journal of Psychiatry, 16(3), 133-138. 
  • Juan, M.C., Alcañiz, M., Montserrat, C., Baños, R.M. y Guerrero, B. (2005). Using augmented reality to treat phobias. IEEE Computer Graphics and Applications, 25(6), 31-37.
  • Miloff, A., Lindner, P., Hamilton, W., Reuterskiöld, L., Andersson, G., & Carlbring, P. (2016). Single-session gamified virtual reality exposure therapy for spider phobia vs. traditional exposure therapy: study protocol for a randomized controlled non-inferiority trial. Trials, 17(1), 60. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1171-1
  • Öst, L.G. (1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy, 27, 1-7.
  • Sosa, C.D., Capafóns, J.I., Conesa-Peraleja, M.D., Martorell, M.C., Silva, F. y Navarro, A.M. (1993). Inventario de miedos. En F. Silva y C. Martorell (dirs.), Evaluación de la personalidad infantil y juvenil (vol. 3, pp. 101-124). Madrid: MEPSA
  • Wolpe, J. y Lang, P. (1977). Manual for the Fear Survey Schedule. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Services. 
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Animals – Recommendations

Recommendations for use

To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.

Some examples for environments with animals:

  • Now we are going to take a walk in a square where there will probably be pigeons.
  • How do you feel when the dog approaches you? Does this make you feel uncomfortable? 
  • What sensations does the terrarium in front of you generate, now that it is empty?
  • You are seeing some roaches approaching, what do you think could happen?
  • At this moment you are going to feed a group of pigeons, and you are going to see that they surround you, are you ready?
  • Now that you have a little spider in your hand, what makes you more anxious?
  • The cockroach that just appeared is bigger than the previous one, how does that make you feel?
  • Do you feel comfortable petting this cat? Does the fact that he opens his mouth make you anxious?
  • Now you see that the terrarium is empty, but let’s see how it would look if there were small spiders in it; are you ready?

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Animales – Recomendaciones

Recomendaciones de uso

Es importante acompañar la exposición con comentarios, preguntas o indicaciones para que el paciente se ponga más en situación y experimente la exposición de manera más realista.

Algunos ejemplos para los entornos con animales:

  • Ahora vamos a pasear por una plaza donde probablemente habrá palomas
  • ¿Cómo te sientes cuando el perro se acerca a ti? ¿Esto te hace sentir incómodo? 
  • ¿Qué sensaciones te genera el terrario que tienes delante, ahora que está vacío?
  • Estás viendo algunas cucarachas acercándose, ¿qué crees que puede pasar?
  • En este momento vas a dar de comer a un grupo de palomas, y vas a ver que te rodean ¿estás preparado?
  • Ahora que tienes una pequeña araña en tu mano, ¿qué es lo que te genera más ansiedad?
  • La cucaracha que acaba de aparecer es más grande que la anterior, ¿cómo te hace sentir eso?
  • ¿Te sientes cómodo acariciando a este gato? ¿Te genera ansiedad el hecho de que abra la boca?
  • Ahora ves que el terrario está vacío, pero vamos a ver cómo se vería si en él hubiera arañas pequeñas; ¿estás listo?

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Fear of animals – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

Treatment in a single session of Öst 

A treatment protocol using Psious is provided below. The suggested protocol is based on the guidelines for single session treatment proposed by Öst (1989), which is currently one of the recommended treatments for specific phobias. It is an intensive exhibition, the duration of which is usually between one and three hours. The main objective is to confront the patient to the phobic situation in a controlled way, allowing him to see that the feared consequences do not happen. 

An alternative is to carry out several sessions in which the total treatment time does not exceed three hours, so it is proposed to distribute it in six sessions. In addition, for its long-term effectiveness, it is recommended that the patient continue with techniques of self-exposure to the feared situations once the treatment ends.  

Exposure using RV and / or RA is normally combined with traditional techniques, such as cognitive restructuring and modeling techniques.

To apply the Öst single-session technique, patients must meet the following characteristics: present a phobia not associated with other pathologies, be motivated enough to tolerate a high level of anxiety for long periods of time, and not obtain positive consequences derived from phobia. Furthermore, the technique will not be used in patients with physical illnesses such as heart disease. 

It is a prolonged exposure, with no possibility of escape and which is generally graduated through the use of aids and closer approximations to the feared element. Each step in the hierarchy continues until anxiety levels are reduced by at least 50% from their highest value, or when the patient’s negative thoughts are modified. 

Next, an adaptation of this treatment of a single session is proposed to the resources available on the Psious platform. This intensive session is designed to last approximately two hours. To begin with, the patient must be informed of the objective: to approach by a small step towards the insect, with the subsequent maintenance of said approach, which will ultimately lead to a decrease in anxiety (Gunnar Götestam and Hokstad, 2002). 

Each session will begin with the exhibition using virtual reality, with the presence of spiders or cockroaches depending on the patient’s phobia. First, you will start with the insect in question inside the terrarium. Little by little, the distance between them will be reduced (always indicating the patient before). Afterwards, the patient should be asked if he feels prepared to be exposed to the animal outside the terrarium. When the patient feels ready, then this will be done. Little by little, the insect will get closer and closer to the patient, always indicating previously. Finally, through the corresponding menu, the virtual insect will be placed on top of the avatar’s hands. As a last step, it is recommended to use the augmented reality environment so that the hands are those of the patient. In this case, you can first touch the insect with an object and then proceed to contact with your hands. The final objective for the patient will be to be able to catch the insect without suffering anxiety.

Example of intervention in Fear of spiders
SESSION 1

Psychoeducation: Inform the patient about fear of animals (Causes, symptoms, prevalence …).

  • Present and justify the techniques to be used throughout the treatment: virtual reality exposure and live exposure …
  • Elaboration of the exposure hierarchy and exposure to items in the 20-30 USA hierarchy (example)
  • Start exposure hierarchy with an item close to 30 USA’s.

The main objective will be to familiarize the patient with virtual reality and work dynamics.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Being at a table having a terrarium over20rooms with spiders,minimal  terrarium, smallMaximum distance
See a very small spider in a terrarium30rooms with spiders,minimal  terrarium, smallMaximum distance
See a few small spiders inside of a terrarium40Room with spidersmaximum, terrarium, smallMaximum distance
SESSION 2
  • Review achievements of the previous session and set objectives of the session: See large spiders in a terrarium.
  • The exhibition begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable
  • Reports are shown to the patient for clinical progress.

HOMEWORK
Live exhibition before an empty terrarium or with a small insect.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
See a medium spider inside a terrarium45Room with spidersminimum, terrarium, mediumMaximum distance
See some large spider inside the terrarium and that moves50Room with spidersminimum, terrarium, largeDisorder 
See a medium spider in a terrarium quite close 55Room with spidersminimum, terrarium, medium Mediumdistance
See enough large spiders inside a terrarium60Room with spidersmaximum, terrarium, largeMaximum distance
SESSION 3
  • The achievements of the previous session are reviewed and objectives of the current: See a large spider on the other side of the table.
  • is carried out Exposure with prevention of gradual and systematic response with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • Clinical advances are shown to the patient, through platform reports.

HOMEWORK
Live exhibition looking at an empty terrarium or with a couple of insects + covert exhibition at home reviewing the session through the imagination.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
View some small spiders to the other side of the table60 room with chandeliers,minimal  table, smallmaximum distance
that a few large spiders you begin to move much while in a terrarium65room with spiders,maximum  terrarium, largedisorder
See a small group of medium sized spiders to the other side of the table65room with chandeliers,minimal  table mediummaximum distance
See some large spider to the other side of the table70room with chandeliers,minimal  table, largemaximum distance
SESSION 4
  • are reviewed achievements from the previous session and session objectives are set: Have a small group of medium-sized spiders moving in front of you. 
  • is carried out Exposure With prevention of gradual and systematic response with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • Clinical advances are shown, through platform reports, to the patient.

HOMEWORKS
Exhibition covertly through imagination.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Stand in front of a small spider does not move70Augmented Reality: Spiderssmall, low
See some spider medium halfway between the end of the table and your hands75roomspidersminimum, table, mediumMedium distance
Have a small number of medium moving80spidersRoom with spidersmedium, medium, walk
SESSION 5
  • Review previous session achievements and set session objectives: Have a group of spiders in front and move.
  • is carried out Exposure With prevention of gradual and systematic response with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • Repeat 2 times each of the exercises
  • Show clinical progress, through platform reports, to the patient.

HOMEWORK
Exhibition in imagination reviewing the objectives discussed in consultation.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Have a spiders few close and not move:80Augmented Reality  Chandelierslarge, medium
View as many medium sized spiders are close to you85Augmented Reality: Chandelierslarge, maximum, ride
Having a large group of spiders moving forward you90Room with spiders,maximum  table, middledistance Reduce
SESSION 6
  • achievementsReview previous session and session establishment objectives: that many large spiders walk by your hand
  • is made gradual exposure prevention and systematic response with virtual reality. Cognitive restructuring, if appropriate.
  • Repeat each exercise twice
  • Show clinical progress, using platform reports, to the patient.

HOMEWORK
Covert exposition, reviewing the process followed in the session at home.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Having a medium-sized spider walking by your hand85Video: Spider
Having enough spiders in front, a loud noise is heard and they begin to move90Room with spidersmaximum, table, largeMinimum distance + Disorder
See in front of you a large group of large spiders that move95Augmented Reality:spidersLarge, maximum, walk
Have many large spiders nearby and walk by your hand100Room with spidersmaximum, table, largeMinimum distance + Walk by hand

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