American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
Kroenke, K. (2007). Efficacy of treatment for somatoform disorders: A review of randomized controlled trials. Psychosomatic Medicine, 69(9), 881–888. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e31815b00c
Bauer, M., Hersey, D., Kasuba, J., Lauridsen, A., Stewart, A., B. (2014). Somatic symptom disorder: Effective techniques for diagnosing and managing this complex condition in primary care practices. Consultant, 54(9), 1–12.
Fjorback, L. O., Arendt, M., Ørnbøl, E., Walach, H., Rehfeld, E., Schröder, A., & Fink, P. (2013). Mindfulness therapy for somatization disorder and functional somatic syndromes – Randomized trial with one-year follow-up. Journal of Psychosomatic Research, 74(1), 31–40. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2012.09.006
Hedman, E., Axelsson, E., Andersson, E., Lekander, M., & Ljótsson, B. (2016). Exposure-based cognitive–behavioural therapy via the internet and as bibliotherapy for somatic symptom disorder and illness anxiety disorder: randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 209(5), 407–413. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.181396
Hinz, A., Ernst, J., Glaesmer, H., Brähler, E., Rauscher, F. G., Petrowski, K., & Kocalevent, R. D. (2017). Frequency of somatic symptoms in the general population: Normative values for the Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15). Journal of Psychosomatic Research, 96, 27–31. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2016.12.017
Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (2002). The PHQ-15: Validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosomatic Medicine, 64(2), 258–266. https://doi.org/10.1097/00006842-200203000-00008
Salkovskis, P.M., Rimes, K.A., Warwick, H.M.C. & Clark, D. . (2002). The Health Anxiety Inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis. Psychological Medicine, Vol. 32, 843-853. Psychological Medi, 843-853, 843–853.
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Fjorback, L. O., Arendt, M., Ørnbøl, E., Walach, H., Rehfeld, E., Schröder, A., & Fink, P. (2013). Mindfulness therapy for somatization disorder and functional somatic syndromes – Randomized trial with one-year follow-up. Journal of Psychosomatic Research, 74(1), 31–40. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2012.09.006
Hedman, E., Axelsson, E., Andersson, E., Lekander, M., & Ljótsson, B. (2016). Exposure-based cognitive–behavioural therapy via the internet and as bibliotherapy for somatic symptom disorder and illness anxiety disorder: randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 209(5), 407–413. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.181396
Hinz, A., Ernst, J., Glaesmer, H., Brähler, E., Rauscher, F. G., Petrowski, K., & Kocalevent, R. D. (2017). Frequency of somatic symptoms in the general population: Normative values for the Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15). Journal of Psychosomatic Research, 96, 27–31. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2016.12.017
Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (2002). The PHQ-15: Validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosomatic Medicine, 64(2), 258–266. https://doi.org/10.1097/00006842-200203000-00008
Salkovskis, P.M., Rimes, K.A., Warwick, H.M.C. & Clark, D. . (2002). The Health Anxiety Inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis. Psychological Medicine, Vol. 32, 843-853. Psychological Medi, 843-853, 843–853.
Carry out a clinical assessment of your patient’s condition before starting the intervention. Use the data obtained in the evaluation to establish therapeutic goals and choose the most appropriate intervention strategies.
Use Psious tools to optimize the intervention and adjust them to the patient’s needs. Evaluate, periodically, the therapeutic process and, if necessary, adjust it. Somatic disorders are of great heterogeneity and variability: always use digital tools as a system to improve the intervention and not as a technique in itself.
Realiza una valoración clínica del estado de tu paciente antes de iniciar la intervención. Utiliza los datos obtenidos en la evaluación para establecer objetivos terapéuticos y elegir las estrategias de intervención más adecuadas.
Utiliza las herramientas Psious para optimizar la intervención y ajustarlas a las necesidades del paciente. Evalúa, periódicamente, el proceso terapéutico y, si es necesario, ajustarlo. Los trastornos somáticos son de gran heterogeneidad y variabilidad: utilice siempre las herramientas digitales como un sistema para mejorar la intervención y no como una técnica en sí misma.
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“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
Somatic disorders Evaluation
In this section we propose different strategies and tools on how to evaluate somatic disorders
OBJECTIVES
The patient has one or more somatic symptoms — for example, pain or fatigue — that are distressing or cause problems in his/her daily life
The patient has excessive and persistent thoughts about the seriousness of the symptoms, The patient has a persistently high level of anxiety about health or symptoms, or devote too much time and energy to the symptoms or health concerns
The patient continues to have symptoms that concern, typically for more than six months, even though the symptoms may vary.
Comorbidity with Anxiety Disorders (especially Panic disorder and anxiety disorder), mood disorders (major depressive disorder) and Post-traumatic stress disorder.
Useful tools for Somatic Symptoms evaluation
Considering the evaluation objectives, we will enumerate some of the tools that can be useful to obtain relevant information about the characteristics of your user. Remember that good objectives definitions, patient characterization and planification of the intervention are important for therapeutic efficiency and effectiveness just like the user satisfaction. In the bibliography you will find articles where you can revise the characteristics of the proposed tools.
OPEN OR SEMI-STRUCTURED INTERVIEW
Structured interview ADIS-IV
SELF-REPORT INSTRUMENTS
Patient Health Questionnaire 15-Item (PHQ-15) Somatic Symptom Severity Screener
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Trastornos somáticos de evaluación
En esta sección se proponen diferentes estrategias y herramientas sobre cómo evaluar los trastornos somáticos
OBJETIVOS
El paciente tiene uno o más síntomas somáticos – por ejemplo, el dolor o la fatiga – que son angustiantes o causan problemas en su / la vida diaria.
El/la paciente tiene pensamientos excesivos y persistentes sobre la gravedad de sus síntomas. El paciente tiene un nivel alto y persistente de ansiedad acerca de la salud o los síntomas, o dedica demasiado tiempo y energía a sus síntomas o preocupaciones de salud.
El paciente continúa teniendo síntomas que le preocupan, por lo general. durante más de seis meses, aunque los síntomas pueden variar.
Comorbilidad con trastornos de ansiedad (especialmente trastorno de pánico y trastorno de ansiedad), trastornos del estado de ánimo (trastorno depresivo mayor) y trastorno de estrés postraumático.
Herramientas útiles para la evaluación de síntomas somáticos
Teniendo en cuenta los objetivos de la evaluación, enumeraremos algunas de las herramientas que pueden ser útiles para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrará artículos donde podrá revisar las características de las herramientas propuestas.
ENTREVISTA ABIERTA O SEMIESTRUCTURADA ENTREVISTA
Entrevista estructurada ADIS-IV
AUTO-INFORMES
Cuestionario de salud del paciente de 15 ítems (PHQ-15)evaluador de severidad de síntomas somáticos
Inventario de ansiedad en la salud del(HAI)
EQ-5
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Somatic Symptom Disorder (SSD) includes the diagnosis of somatic symptom disorder, illness anxiety disorder, conversion disorder (functional neurological symptom disorder), psychological factors affecting other medical conditions, factitious disorder and other related disorders. It is important to note that some other mental disorders may initially manifest with primarily somatic symptoms (e.g., major depressive disorder, panic disorder). Such diagnoses may account for the somatic symptoms, or they may occur alongside one of the somatic symptoms and related disorders. (adapted from APA, 2013).
This manual describes different Psious tools designed to help healthcare professionals on assessment and treatment in SSD and more specifically for Somatic Symptoms (headache, chronic fatigue, irritable colon…) and illness anxiety disorder (IAD).
Somatic symptom disorder (SSD) is characterized by an extreme focus on physical symptoms — such as pain or fatigue — that causes major emotional distress and problems functioning. The patient may or may not have another diagnosed medical condition associated with these symptoms, but the person’s reaction to the symptoms is excessive. People diagnosed with IAD strongly believe they have a serious or life-threatening illness despite having no, or only mild, symptoms. Yet IAD patients’ concerns are to them very real. Even if they go to doctors and no illnesses are found, they are generally not reassured, or they only do it for a short time, and their obsessive worry continues. IAD can also trigger worries in people who do have a physical illness that they are sicker than they really are. The disorder is not about the presence or absence of illness, but the psychological reaction (adapted from Mayo and Cleveland Clinics).
Cognitive Behavior Therapy (CBT) is the best established treatment for a variety of somatoform disorders, with some benefit also demonstrated for a consultation letter to the primary care physician ( Kroenke, K., 2007).
Psious’ “Somatic and Related” therapeutic area tools were grouped to help healthcare professionals on somatic symptoms assessment and treatment, especially for somatic symptoms and illness anxiety disorders. These tools can help for somatic symptomatology treatment using CBT evidence-based techniques: exposure and response prevention (Hedman, E., et al 2016 ), relaxation training and cognitive–behavioral therapy (Bauer, M.,et al 2014), Mindfulness (Fjorback, L. O.,et al 2013, Hedman, E., et al 2016 ).
El trastorno de síntomas somáticos (TSS) incluye el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales), factores psicológicos que afectan otras afecciones médicas, trastorno facticio y otros trastornos relacionados. Es importante señalar que algunos otros trastornos mentales pueden manifestarse inicialmente con síntomas principalmente somáticos (p. Ej., Trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico). Dichos diagnósticos pueden explicar los síntomas somáticos o pueden ocurrir junto con uno de los síntomas somáticos y trastornos relacionados. (adaptado de APA, 2013).
Este manual describe diferentes herramientas de Psious diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y tratamiento en SSD y más específicamente para Síntomas Somáticos (dolor de cabeza, fatiga crónica, colon irritable …) y enfermedad trastorno de ansiedad (IAD).
El trastorno de síntomas somáticos (TSS) se caracteriza por un enfoque extremo en los síntomas físicos, como el dolor o la fatiga, que causa una gran angustia emocional y problemas de funcionamiento. El paciente puede tener o no otra afección médica diagnosticada asociada con estos síntomas, pero la reacción de la persona a los síntomas es excesiva. Las personas diagnosticadas con DAI creen firmemente que tienen una enfermedad grave o potencialmente mortal a pesar de que no tienen síntomas, o solo son leves. Sin embargo, las preocupaciones de los pacientes con DAI son para ellos muy reales. Incluso si acuden al médico y no se les encuentra ninguna enfermedad, generalmente no se tranquilizan, o solo lo hacen por poco tiempo, y su preocupación obsesiva continúa. La DAI también puede provocar preocupaciones en las personas que tienen una enfermedad física de estar más enfermas de lo que realmente están. El trastorno no se trata de la presencia o ausencia de una enfermedad, sino de la reacción psicológica (adaptada de las Clínicas Mayo y Cleveland).
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento mejor establecido para una variedad de trastornos somatomorfos, con algunos beneficios también demostrados en una consulta. carta al médico de atención primaria (Kroenke, K., 2007).
Las herramientas del área terapéutica “Somática y relacionada” de Psious se agruparon para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y el tratamiento de los síntomas somáticos, especialmente para los síntomas somáticos y los trastornos de ansiedad por enfermedades.Estas herramientas pueden ayudar para el tratamiento de la sintomatología somática utilizando técnicas basadas en la evidencia de la TCC: prevención de exposición y respuesta (Hedman, E., et al 2016), entrenamiento de relajación y terapia cognitivo-conductual (Bauer, M., et al 2014), Mindfulness ( Fjorback, LO, et al 2013, Hedman, E., et al 2016).
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“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
OBJETIVOS
Determinar la presencia de trastornos emocionales.
Determine la presencia de conductas de dolor y pensamientos distorsionados asociados.
Determine la presencia de ansiedad y pensamientos asociados.
HERRAMIENTAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DEL MANEJO DEL DOLOR
Considerando los objetivos de la evaluación, enumeraremos algunas de las herramientas que pueden ser útiles para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrará artículos donde podrá revisar las características de las herramientas propuestas.
ENTREVISTA ABIERTA O SEMIESTRUCTURADA
Entrevista Estructurada ADIS-IV
AUTO-INFORMES
En relación con el dolor crónico, hay escalas específicas para medirlo:
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine. 2001;2(4):297–307.
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Davidson, J. R., Dickson, C., & Han, H. (2019). Cognitive behavioural treatment for insomnia in primary care : British Journal of General Practice.
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