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Realice una valoración clínica del estado de su paciente antes de iniciar la intervención. Utilizar los datos obtenidos en la evaluación para establecer objetivos terapéuticos y elegir las estrategias de intervención más adecuadas. Utilizar las herramientas Psious para optimizar (especialmente la efectividad y eficiencia) la intervención y ajustarlas a las necesidades del paciente. Evaluar, periódicamente, el proceso terapéutico y, si es necesario, ajustarlo. Utilice siempre las herramientas digitales como un sistema para mejorar la intervención y no como una técnica en sí misma.
En resumen, los resultados obtenidos en los campos de investigación y aplicación de los Trastornos del Neurodesarrollo abogan por una intervención basada en los principios del aprendizaje y caracterizada por su inicio temprano, su carácter intensivo, su alta estructuración, su acción sobre el lenguaje y la consideración de los padres como agentes esenciales en el trato a sus hijos. A partir de ese momento, la elección de una estrategia u otra dependerá de los objetivos de la intervención, la idiosincrasia del paciente y la evaluación (Arróniz-Pérez & Bencomo-Pérez, 2018).
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Carry out a clinical assessment of your patient’s condition before starting the intervention. Use the data obtained in the evaluation to establish therapeutic goals and choose the most appropriate intervention strategies. Use Psious tools to optimize (specially, effectiveness and efficiency ) the intervention and adjust them to the patient’s needs. Evaluate, periodically, the therapeutic process and, if necessary, adjust it. Always use digital tools as a system to improve the intervention and not as a technique in itself.
In summary, the results obtained in research and applied fields for Neurodevelopmental Disorders advocate an intervention based on the principles of learning and characterized by its early onset, its intensive nature, its high structuring, its action on language and the consideration of parents as essential agents in the treatment of their children. From that moment on, the choice of one strategy or another will depend on the objectives of the intervention, the idiosyncrasy of the patient and the evaluation (Arróniz-Pérez & Bencomo-Pérez, 2018).
Toda la información de esta sección es orientativa. Los ambientes de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado de acuerdo a las características y necesidades del usuario.
Recuerda que tienes una Guía Clínica General donde encontrarás más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (terapia de exposición gradual, relajación, terapia cognitivo-conductual) a los entornos de Psious.
Evaluación de trastornos del neurodesarrollo
El diagnóstico diferencial de estos trastornos es importante en la evaluación psicológica (Moeschler et al., 2014). Por ejemplo, la discapacidad intelectual (DI) se caracteriza por déficits en la capacidad mental general; estos déficits resultan en deficiencias en el funcionamiento adaptativo. Por otro lado, el trastorno del aprendizaje (LD) se puede encontrar en personas con inteligencia normal y llevarlas a experimentar problemas para adquirir habilidades de aprendizaje y usarlas. Los trastornos del neurodesarrollo a menudo coexisten. Por ejemplo, el TEA está presente con discapacidad intelectual y los niños con TDAH tienen trastornos del aprendizaje en muchos casos (Moeschler et al., 2014). Varias consideraciones importantes deben informar el proceso de evaluación. El primer paso del proceso de evaluación es revisar con los padres el historial de desarrollo temprano del niño y las preocupaciones actuales (Ozonoff, Goodlin-Jones y Solomon, 2005). Además, la evaluación psicológica integral de las personas en riesgo de trastorno del neurodesarrollo debe ser parte de la evaluación (Oh, 2016)
En esta sección proponemos diferentes estrategias y herramientas para la evaluación de los trastornos del neurodesarrollo:
Objetivos de evaluación de los trastornos del neurodesarrollo:
Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) de (Goldman, 1998):
Una entrevista completa con los cuidadores adultos del niño.
Un examen del estado mental del niño.
Un examen médico de salud general y estado neurológico.
Una evaluación cognitiva de la capacidad y los logros.
Uso de escalas de calificación para padres y maestros centradas en el TDAH.
Informes escolares y otras evaluaciones complementarias si es necesario (evaluación del habla, lenguaje, etc.).
Trastorno del espectro autista (TEA) (Klin, Saulnier, Tsatsanis y Volkmar, 2005):
Una evaluación psicológica que incluya evaluación del desarrollo o intelectual y funcionamiento adaptativo.
Una evaluación del habla, el lenguaje y la comunicación.
Un estudio de diagnóstico, que incluya un historial completo de intervención, educación, comportamiento y salud; aspectos del autismo, así como la sintomatología comórbida obtenida a través de la evaluación directa y el informe de los padres; y vulnerabilidades familiares. En muchos casos, existe la necesidad de una evaluación y consulta adicionales, incluido el funcionamiento sensorial, motor o neuropsicológico, el estado neurológico y la genética clínica:
(1) resolución de problemas (por ejemplo, ¿puede el niño generar estrategias e integrar información?).
(2) formación de conceptos (p. Ej., ¿Puede el niño abstraer reglas de instancias específicas o comprender principios de categorización, orden, tiempo, número y causalidad, y generalizar el conocimiento de un contexto a otro?).
(3) razonamiento (por ejemplo, ¿puede el niño transformar información para resolver problemas de percepción visual y verbales?).
(4) estilo de aprendizaje (p. Ej., ¿Puede el niño aprender modelando, imitando, usando señales visuales o indicaciones verbales?).
(5) habilidades de memoria (p. Ej., Cuántos elementos de información puede retener el niño; ¿hay alguna diferencia en la capacidad del niño para reconocer diferentes tipos de estímulos como objetos, hechos o caras? ¿Son mejores las habilidades de memoria del niño en una modalidad? que en otro como visual versus verbal?).
(6) Otras áreas de la evaluación psicológica incluyen el funcionamiento adaptativo (habilidades de independencia de la vida real), habilidades motoras y visomotoras, habilidades de juego y cognición social.
Herramientas útiles para la evaluación de trastornos del neurodesarrollo
Considerando los objetivos de la evaluación, enumeraremos algunas de las herramientas que pueden ser de utilidad para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrarás artículos donde podrás revisar las características de las herramientas propuestas (Oh, 2016):
Evaluación intelectual:
Escala de inteligencia de preescolar y primaria de Wechsler: cuarta edición (WPPSI-IV)
Escala de inteligencia de Wechsler para niños: cuarta edición (WISC-IV)
Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, cuarta edición (WAIS-IV)
Evaluación neuropsicológica:
Prueba de rendimiento continuo (CPT)
Prueba de trazabilidad (TMT)
Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST)
Evaluación del comportamiento adaptativo
Escala de comportamiento adaptativo de Vineland-2da edición (Vineland-II),
Evaluación de diagnóstico de autismo:
Escala de calificación del autismo infantil (CARS)
Entrevista de diagnóstico de autismo revisada (ADI-R)
El cuestionario de comunicación social (SCQ)
Comorbilidades psiquiátricas:
Lista de verificación de conducta infantil (CBCL)
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All the information in this section is indicative. Psious’ environments are supporting tools that must be used by the sanitary professional inside an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Remember that you have a General Clinical Guide where you will find more information on how to adapt the psychological intervention techniques (gradual exposure therapy, relaxation, cognitive behavioural therapy) to Psious’ environments.
Neurodevelopmental Disorders Evaluation
The differential diagnosis of these disorders is important in psychological assessment (Moeschler et al., 2014). For example, Intellectual Disability (ID) is characterized by deficits in general mental ability; these deficits result in impairments in adaptive functioning. On the other hand, Learning Disorder (LD) may be found in people with normal intelligence and lead them to experience problems with acquiring learning skills and using them. Neurodevelopmental Disorders often co-occur. For instance, ASD is present with intellectual disability and children with ADHD have learning disorder in many cases (Moeschler et al., 2014). Several important considerations should inform the assessment process. The first step of the assessment process is to review with parents the child’s early developmental history and current concerns (Ozonoff, Goodlin-Jones, & Solomon, 2005). Additionally, the comprehensive psychological evaluation of individuals at risk of neurodevelopmental disorder must be part of the assessment (Oh, 2016)
In this section we propose different strategies and tools on for Neurodevelopmental Disorders assessment:
Evaluation objectives for Neurodevelopmental Disorders:
Attention-Deficit/hyperactivity Disorder (ADHD) from (Goldman, 1998) :
A comprehensive interview with the child’s adult caregivers.
A mental status examination of the child.
A medical examination for general health and neurological status.
A cognitive assessment of ability and achievement.
Use of ADHD-focused parent and teacher rating scales.
School reports and other adjunctive evaluations if necessary (speech, language assessment, etc.).
A psychological evaluation including developmental or intellectual assessment and adaptive functioning.
A speech, language, and communication assessment.
A diagnostic work-up, including a thorough health, behavioral, and educational and intervention history; aspects of autism as well as comorbid symptomatology as obtained through direct assessment and parental report; and familial vulnerabilities. In many cases, there is a need for additional assessment and consultation, including sensory, motor or neuropsychological functioning, neurological status, and clinical genetics:
(1) problem solving (e.g., can the child generate strategies and integrate information?)
(2) concept formation (e.g., can the child abstract rules from specific instances or understand principles of categorization, order, time, number, and causation, and generalize knowledge from one context to another?)
(3) reasoning (e.g., can the child transform information to solve visual perceptual and verbal problems?)
(4) style of learning (e.g., can the child learn from modelling, imitation, using visual cues, or verbal prompts?)
(5) memory skills (e.g., how many items of information can the child retain; is there a difference in the child’s ability to recognize different kinds of stimuli such as objects, facts, or faces; are the child’s memory skills in one modality better than in another such as visual versus verbal?).
(6) Other areas of psychological assessment include adaptive functioning (real-life independence skills), motor and visual-motor skills, play skills, and social cognition.
Useful tools for Neurodevelopmental Disorders evaluation
Considering the evaluation objectives, we will enumerate some of the tools that can be useful to obtain relevant information about the characteristics of your user. Remember that good objectives definitions, patient characterization and planification of the intervention are important for therapeutic efficiency and effectiveness just like the user satisfaction. In the bibliography you will find articles where you can revise the characteristics of the proposed tools (Oh, 2016):
Intellectual Assessment:
The Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Fourth Edition (WPPSI-IV)
The Wechsler Intelligence Scale for Children–Fourth Edition (WISC-IV)
The Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition (WAIS- IV)
The Neurodevelopmental Disorders (NDD) are a group of conditions with onset in the developmental period. The disorders typically manifest early in development, often before the child enters grade school, and are characterized by developmental deficits that produce impairments of personal, social, academic, or occupational functioning. The range of developmental deficits varies from very specific limitations of learning or control of executive functions to global impairments of social skills or intelligence. The neurodevelopmental disorders frequently co-occur; for example, individuals with autism spectrum disorder (ASD) often have intellectual disability (intellectual developmental disorder), and many children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) also have a specific learning disorder (American Psychiatric Association, 2013).
Virtual Reality (VR) as a methodology applied to the evaluation and intervention of NDD has shown its usefulness in various research fields. Children and adults with NDD suffer from a variety of emotional and social difficulties including high levels of depression, anxiety, poor regulation, other executive malfunctions, and lack of satisfying social experiences.
First, multiples VR tools are interesting for assessment and ADHD treatment: AULA test, for example, is a VR Test emulating faithfully the context of a real classroom and enhances one of the main features that differentiate it from other CPT-paradigm based tests, which is the inclusion of ecological distractors similar to the ones a child might find in a real classroom (Camacho-Conde & Climent, 2020; Diaz-Orueta, Iriarte, Climent, & Banterla, 2012; Zulueta, Díaz-Orueta, Crespo-Eguilaz, & Torrano, 2019). Research has also obtained relevant results with education and training tools to improve behavior and cognitive function in children with ADHD (Bashiri, Ghazisaeedi, & Shahmoradi, 2017; Shema-Shiratzky et al., 2019; Shiri, Tenenbaum, Sapir-Budnero, & Wexler, 2014). These VR tools can be combined with other therapeutic software, for example AKL-T01 (Kollins et al., 2020).
Second, we can argue the same for ASD. The most important conclusions of recent reviews for ASD and VR are: works are framed in the intervention of a) the communicative and social dimension, b) eye contact and facial expression, c) cognitive processes and learning, d) vocabulary and other applications. The results of the different works are still inconclusive about the effectiveness of the intervention through the VR, so it is necessary to conduct research with larger groups, make comparisons with a control group and make longitudinal follow-ups (Alcañiz, Olmos-Raya, & Abad, 2019; Delgado-Reyes, Ocampo Parra, & Sánchez López, 2020).
Finally, this manual describes different Psious’ general tools that can be used to help Healthcare professionals on assessment and treatment for neurodevelopmental disorders. At this moment Psious tools are not specifically designed for NDD assessment and/or treatment.
Trastornos del desarrollo neurológico y realidad virtual
Los trastornos del neurodesarrollo (TND) son un grupo de afecciones que comienzan en el período de desarrollo. Los trastornos se manifiestan típicamente en las primeras etapas del desarrollo, a menudo antes de que el niño ingrese a la escuela primaria, y se caracterizan por deficiencias del desarrollo que producen deficiencias en el funcionamiento personal, social, académico u ocupacional. La gama de déficits del desarrollo varía desde limitaciones muy específicas de aprendizaje o control de las funciones ejecutivas hasta deficiencias globales de las habilidades sociales o la inteligencia. Los trastornos del neurodesarrollo coexisten con frecuencia; por ejemplo, las personas con trastorno del espectro autista (TEA) a menudo tienen discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) y muchos niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) también tienen un trastorno específico del aprendizaje (American Psychiatric Association, 2013).
La Realidad Virtual (RV) como metodología aplicada a la evaluación e intervención de los NDD ha demostrado su utilidad en diversos campos de investigación. Los niños y adultos con NDD sufren de una variedad de dificultades emocionales y sociales que incluyen altos niveles de depresión, ansiedad, mala regulación, otras disfunciones ejecutivas y falta de experiencias sociales satisfactorias.
En primer lugar, las múltiples herramientas de RV son interesantes para la evaluación y el tratamiento del TDAH: la prueba AULA, por ejemplo, es una prueba de RV que emula fielmente el contexto de un aula real y potencia una de las principales características que la diferencian de otras pruebas basadas en el paradigma CPT, que es la inclusión de distractores ecológicos similares a los que un niño puede encontrar en un aula real (Camacho-Conde & Climent, 2020; Diaz-Orueta, Iriarte, Climent, & Banterla, 2012; Zulueta, Díaz-Orueta, Crespo-Eguilaz, Y Torrano, 2019). La investigación también ha obtenido resultados relevantes con herramientas de educación y entrenamiento para mejorar el comportamiento y la función cognitiva en niños con TDAH (Bashiri, Ghazisaeedi, & Shahmoradi, 2017; Shema-Shiratzky et al., 2019; Shiri, Tenenbaum, Sapir-Budnero, & Wexler , 2014). Estas herramientas de realidad virtual se pueden combinar con otro software terapéutico, por ejemplo, AKL-T01 (Kollins et al., 2020).
En segundo lugar, podemos argumentar lo mismo para los TEA. Las conclusiones más importantes de revisiones recientes para TEA y RV son: los trabajos se enmarcan en la intervención de a) la dimensión comunicativa y social, b) el contacto visual y la expresión facial, c) los procesos cognitivos y el aprendizaje, d) el vocabulario y otras aplicaciones. Los resultados de los diferentes trabajos aún no son concluyentes sobre la efectividad de la intervención a través de la VD, por lo que es necesario realizar investigaciones con grupos más amplios, realizar comparaciones con un grupo control y hacer seguimientos longitudinales (Alcañiz, Olmos-Raya, & Abad, 2019; Delgado-Reyes, Ocampo Parra y Sánchez López, 2020).
Finalmente, este manual describe diferentes herramientas generales de Psious que pueden usarse para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y el tratamiento de los trastornos del neurodesarrollo. En este momento, las herramientas Psious no están diseñadas específicamente para la evaluación y / o el tratamiento de NDD.
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