Month: August 2020

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Ansiedad ante exámenes y Realidad Virtual

Ansiedad ante exámenes
y realidad virtual

La ansiedad ante los exámenes se ha definido como las respuestas emocionales, fisiológicas y conductuales que se producen entorno a las potenciales consecuencias de evaluaciones negativas o un futuro test, prueba o exámen (Zeidner, 1998)

Spielberg y Vagg (1995) han descrito que la ansiedad ante los exámenes es un elemento de la ansiedad general y que está compuesta por procesos de atención cognitiva que interfieren con el rendimiento en situaciones académicas o exámenes. Al igual que Sapp, Durand y Farrel (1995) que la consideran como un caso de trastorno de ansiedad general relacionado con ser examinado. Los estudios de inicio, prevalencia e incidencia indican que el inicio del problema puede ser muy temprano (7 años), aunque las principales manifestaciones se dan en la adolescencia, Von Der Embse, N., Barterian, J., & Segool, N. (2013) estiman que entre un 10 y un 40% de la población infantil/adolescente puede padecerla. Otros estudios señalan una alta incidencia, , alrededor del 48%, en el acceso a universidad (Kavakci, O., Semiz, M., Kartal, A., Dikici, A., & Kugu, N., 2014).

La desensibilización sistemática (DS) a través de la exposición se muestra efectiva por sí sola para reducir la ansiedad ante los exámenes (Hembree, 1988) además de tener un efecto positivo en los resultados académicos y una disminución de la ansiedad general rasgo y estado. 

Los abordajes terapéuticos que combinan DS con reestructuración cognitiva y técnicas de estudio son los que muestran una mayor reducción de la ansiedad ante exámenes (Talbot, 2016). Los entornos de realidad virtual son capaces de generar la respuesta ansiosa que se da ante los exámenes para poder realizar la exposición gradual. Además, la bibliografía indica que la exposición mediante realidad virtual se muestra igual de eficaz que la exposición por imaginación y logra una mayor reducción de comportamientos de evitación que la exposición por imaginación (Gutiérrez-Maldonado, Alsina, Carvallo, Letosa & Magallón, 2007) pudiendo ser debido a que la realidad virtual permite una mayor generalización de la respuesta de afrontamiento aprendida. 

Los entornos de Psious te permiten la utilización de diversas técnicas de intervención psicológica: exposición, reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales…, utiliza las que sean más adecuadas a las características de tu paciente y básate en aquellas con mayor apoyo empírico para obtener mejores resultados.

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Social Anxiety – Appendix

Appendix

Self-report hierarchy bar in group settings Psious
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
I called the waitress to ask for the drink and in addition to coming very quickly she asked me what we wanted very kindly
My colleagues talked about the sport, and then that I have given my opinion, one of them makes a negative comment
I meet in a bar with some friends and it seems that they are angry with me and distant
I meet in a bar with some friends and they kindly ask me to order the drink at Waitress
While we’re having a drink, my friends ask me curtly to tell the waitress to turn down the air conditioning
When my friends are talking about movies, they ask for my opinion 
A colleague just paid the bill, so I appreciate it 
When the waitress it approaches our table, I wonder where is the bathroom and responds nicely
One of my colleagues asked me a little angry to ask the waitress drink
While we are taking some two friends say goodbye and leave the bar
One of my friends tells me, in an unkind way, to ask the waitress to change our drink
A colleague has started a conversation about travel and asks me what I think about it 
One of my friends He asks me to call the waitress and ask her to lower the air, because it is quite cold.
I am in a bar with a few friends and they all talk about various topics.
After some colleagues have left, I stay with a couple of friends, who they are distant and unfriendly
I have called the waitress to ask for the drink, and although she comes very quickly she speaks to me in an unpleasant and hurried way
My friends ask me to ask the waitress for the account
My colleagues have asked me if I could notify the Waitress to change our drink, so I should call her and ask her
When I ask the waitress to tell me where the bathroom is, she responds but in an unkind way
I call the waitress since my friends have asked me unkindly to ask for the account
After making a comment on the issue of children, one of my friends flatters my opinion
I am in a bar with friends and one of them only makes unpleasant comments
The waitress is very kind to give us the account, says he hopes we will come back soon
After calling the waitress to ask where the bathroom is, I hear how one of my colleagues says why don’t I go look at where it is

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Ansiedad Social – Apéndice

Apéndice

Auto-Informe jerarquía bar en grupo entornos Psious
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
He llamado a la camarera para pedir la bebida y además de venir muy rápido me ha pedido qué queríamos de forma muy amable
Mis compañeros hablaban sobre el deporte, y después de que yo haya dado mi opinión, uno de ellos me hace un comentario negativo
Me encuentro en un bar con unos amigos y parece que estén enfadados conmigo y distantes
Me encuentro en un bar con unos amigos y me piden amablemente que pida la bebida a la camarera
Mientras estamos tomando algo, mis amigos me piden secamente que le diga a la camarera que baje el aire acondicionado
Cuando mis amigos están hablando sobre cine, me piden mi opinión 
Un compañero acaba de pagar la cuenta, así que se lo agradezco 
Cuando la camarera se acerca a nuestra mesa, le pregunto dónde se encuentra el baño y me responde de forma agradable
Uno de mis compañeros me pide un poco enfadado que pida la bebida a la camarera
Mientras estamos tomando algo, dos amigos se despiden y se marchan del bar
Uno de mis amigos me dice, de forma poco amable, que le pida a la camarera que nos cambie la bebida
Un compañero ha iniciado una conversación sobre viajes y me pregunta qué opino al respecto 
Uno de mis amigos me pide que llame a la camarera y le pida que baje el aire, porque tiene bastante frío
Estoy en un bar con unos cuantos amigos y todos hablan sobre varios temas
Después de que unos compañeros se hayan ido me quedo con un par de amigos, que se muestran distantes y poco amigables
He llamado a la camarera para pedir la bebida, y aunque viene muy rápido me habla de forma desagradable y con prisas
Mis amigos me piden que pida la cuenta a la camarera
Mis compañeros me han pedido si podría avisar a la camarera para que nos cambie la bebida, por lo que debo llamarla y pedírselo
Cuando le pido a la camarera que me indique donde está el baño, me responde pero de una forma poco amable
Llamo a la camarera ya que mis amigos me han pedido poco amablemente que pidiera la cuenta
Después de hacer un comentario en relación al tema de los hijos, uno de mis amigos halaga mi opinión
Estoy en un bar con amigos y uno de ellos sólo hace comentarios de tipo desagradable
La camarera es muy amable al darnos la cuenta, dice que espera que volvamos pronto
Después de llamar a la camarera para pedirle dónde está el baño, oigo como uno de mis compañeros dice que por qué no voy yo a mirar dónde está
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Social Anxiety – Bibliography

Bibliography


  • García-López, L. J., Olivares, J., Hidalgo, M. D., Beidel, D. C., & Turner, S. M. (2001). Psychometric properties of the social phobia and anxiety inventory, the Social Anxiety Scale for Adolescents, the Fear of Negative Evaluation Scale, and the Social Avoidance and Distress Scale in an adolescent Spanish-speaking sample. Journal of Psychopathology and behavioral assessment, 23(1), 51-59.
  • Gebara, C., Barros-Neto, T., Gertsenchstein, L., Lotufo-Neto, F. (2015). Virtual reality exposure using three-dimensional images for the treatment of social phobia. 
  • Hartanto, D., Kampmann, I.L., Morina, N., Emmelkamp, P.G., Neerincx, M.A. y Brinkman, W. (2014). Controlling social stress in virtual reality environments. PLos ONE, 9(3), 1-17-. doi: 10.1371/journal. pone.0092804
  • Herbelin, B., Vexo, F. y Thalmann, D. (2002). Sense of presence in virtual reality exposure therapy. Virtual Reality Laboratory, Federal Institute of Technology (EPFL). Recuperado de: http://citeseerx.ist.psu. edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.9.9590&rep=rep1&type=pdf
  • Klinger, E., Bouchard, S., Légeron, P., Roy, S., Lauer, F., Chemin, I. y Nugues, P. (2005). Virtual Reality Therapy versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A preliminary controlled study. CyberPsychology & Behavior, 8(1):76-88. DOI: 10.1089/cpb.2005.8.76 
  • McNeil, D.W. y Randall, C.L. (2014). Conceptualizing and describing Social Anxiety and its disorders. En S.G. Hofmann y P.M. DiBartolo (Eds.), Social Anxiety. Clinical, developmental, and social perspectives (pp. 3-21). Londres: Elsevier.
  • Morrison, J. (2015). DSM-5: Guía para el diagnóstico clínico. México, D.F.: El Manual Moderno
  • Nichols, A. L., & Webster, G. D. (2015). Designing a brief measure of social anxiety: Psychometric support for a three-item version of the Interaction Anxiousness Scale (IAS-3). Personality and Individual Differences, 79, 110-115.
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Ansiedad Social – Bibliografía

Bibliografía


  • García-López, L. J., Olivares, J., Hidalgo, M. D., Beidel, D. C., & Turner, S. M. (2001). Psychometric properties of the social phobia and anxiety inventory, the Social Anxiety Scale for Adolescents, the Fear of Negative Evaluation Scale, and the Social Avoidance and Distress Scale in an adolescent Spanish-speaking sample. Journal of Psychopathology and behavioral assessment, 23(1), 51-59.
  • Gebara, C., Barros-Neto, T., Gertsenchstein, L., Lotufo-Neto, F. (2015). Virtual reality exposure using three-dimensional images for the treatment of social phobia. 
  • Hartanto, D., Kampmann, I.L., Morina, N., Emmelkamp, P.G., Neerincx, M.A. y Brinkman, W. (2014). Controlling social stress in virtual reality environments. PLos ONE, 9(3), 1-17-. doi: 10.1371/journal. pone.0092804
  • Herbelin, B., Vexo, F. y Thalmann, D. (2002). Sense of presence in virtual reality exposure therapy. Virtual Reality Laboratory, Federal Institute of Technology (EPFL). Recuperado de: http://citeseerx.ist.psu. edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.9.9590&rep=rep1&type=pdf
  • Klinger, E., Bouchard, S., Légeron, P., Roy, S., Lauer, F., Chemin, I. y Nugues, P. (2005). Virtual Reality Therapy versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A preliminary controlled study. CyberPsychology & Behavior, 8(1):76-88. DOI: 10.1089/cpb.2005.8.76 
  • McNeil, D.W. y Randall, C.L. (2014). Conceptualizing and describing Social Anxiety and its disorders. En S.G. Hofmann y P.M. DiBartolo (Eds.), Social Anxiety. Clinical, developmental, and social perspectives (pp. 3-21). Londres: Elsevier.
  • Morrison, J. (2015). DSM-5: Guía para el diagnóstico clínico. México, D.F.: El Manual Moderno
  • Nichols, A. L., & Webster, G. D. (2015). Designing a brief measure of social anxiety: Psychometric support for a three-item version of the Interaction Anxiousness Scale (IAS-3). Personality and Individual Differences, 79, 110-115.
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Social Situations – Recommendations

Recommendations for use

These environments expose patients to social situations in which they are surrounded by others and interact with their environments.

It is important to keep in mind that some events involve the patient giving a brief verbal response required by the situation of the specific event (requesting a change of drink from the waitress, for example). For this reason, the healthcare professional must have informed the patient about how the session will develop before beginning the exposure. Specifically, the healthcare professional must clarify the order to be followed between the different events, if they are going to carry out all or only some of them.

Exposure to this environment emphasizes the active role of the patient, who will have to interact with the social situation. The healthcare professional can model behaviors before exposing a patient to the VR environment, so that the patient can practice them in the environment.

At the end of the session, the healthcare professional can give feedback and, if necessary, repeat the exposure.

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Situaciones Sociales – Recomendaciones

Recomendaciones de uso

Estos entornos exponen a los pacientes a situaciones sociales en las que están rodeados de otros e interactúan con su entorno.

Es importante que tengamos en cuenta que algunos eventos implican que el paciente dé una breve respuesta verbal exigida por la situación del evento concreto (pedir un cambio de bebida a la camarera, p. ej.). Es por ello que el profesional de la salud deberá haber informado al paciente sobre cómo va a desarrollarse la sesión antes de empezar la exposición. Concretamente, el profesional de la salud deberá aclarar el orden que se va a seguir entre los distintos eventos, si van a realizar todos o sólo alguno de ellos.

La exposición a este entorno enfatiza en el papel activo del paciente, que tendrá que interactuar con la situación social. El profesional sanitario puede modelar conductas antes de exponer al paciente al entorno de RV, de modo que el/la paciente pueda practicarlas durante la ejecución del entorno virtual.

Al finalizar la sesión, el profesional de la salud puede realizar una valoración y, de ser necesario, repetir el ensayo.

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Social Anxiety – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user. 

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

Example of intervention in Social Anxiety

The general work dynamics for VR sessions in social anxiety and Social Skills problems (HHSS) are presented below:

  • The  healthcare professional presents the situation / environment to the patient: “You are in a bar with some friends speaking of various topics, you can intervene at certain times by giving your opinion… ”It is positive to carry out a simulation in consultation, where the  healthcare professional encourages the patient to talk about a specific topic (better if it is one of the topics that will be discussed in the environment) and where the  healthcare professional offers an assertive model of behavior (give an opinion, make a request, etc.)  
  • The exposure begins and in this way the patient can reproduce what he has observed in the model.
  • After the exposure, the healthcare professional gives feedback to the patient about his execution: positive reinforcement of behaviors and proposals for improvement with forms of alternative models that the patient can rehearse in the consultation, repeating the event of VR and at home.
  • The exposure and the work dynamics of the modeling are repeated.
SESSION 1 

Psychoeducation: Inform the patient about social anxiety (Causes, symptoms, prevalence …)

  • Present and justify the techniques that will be used throughout the treatment: exposure with virtual reality and live exposure …
  • Elaboration of the exposure hierarchy and exposure to items of the hierarchy of 20-30 USA’s (example)
  • Start the exposure hierarchy with an item close to 30 USA’s. 
ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Being in a bar with some lifelong friends and listening to how they talk 20Bar in a groupFriendlyNo Events
Have the waitress bring the bill and thank you kindly25Bar in a groupFriendlyAsk for a bill
Say goodbye to two friends who They leave the bar30group barFriendlyFarewell
Thank a colleague who pays the bill40group barFriendlyRequest account
SESSION 2
  • Review of achievements in the previous session and goal setting for the current session: Call the waitress to order the drink.
  • Exposure begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • The reports are shown to the patient to see the clinical progress.

TASKS FOR HOME
Live exhibition meeting a couple of friends and listening to them talk.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
A friend makes a positive comment about what I just said45 GroupBarFriendlyNo Events
Have your friends ask you to give your opinion on what they are talking about50 GroupBarFriendlyNo Events
Tell the waitress what Do you want to drink55 GroupBarFriendlyOrder a drink
Call the waitress to order a drink60 GroupBarFriendlyOrder a drink
SESSION 3
  • Review the achievements of the previous session and goal setting for the current session: having to call the waitress to change the drinks he had already brought.
  • Exposure begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • The reports are shown to the patient to see the clinical progress.

TASKS FOR HOME
Live exhibition in a place known to the patient, talking and listening to a couple of friends; if you feel comfortable, order the drink.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Ask the waitress where the bathroom is and to answer you very cordiallyAsk60 GroupBarFriendlyBathroom
you to call the waitress to ask for the bill65 GroupBarFriendlyAsk for account
They ask you to call the waitress to change the drink70 GroupbarKindDrink change
SESSION 4
  • Review of the achievements of the previous session and goal setting of the current session: Call the waitress and be unkind.
  • Exposure begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable
  • Reports are shown to the patient to view clinical progress.

TASKS FOR HOME
Live exhibition calling a waitress to ask where the bathroom is, the bill, etc. + covert exposure at home repeating the process worked in consultation through imagination.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Being in a bar with friends who are angry and distant70Bar in a groupUnfriendlyBathroom
Hearing that a friend only makes negative comments about what others say75Bar in a groupUnfriendlyAsk for an account
Call the waitress to order the drink and be unkind80 GroupbarUnfriendlyDrink change
SESSION 5
  • Review of the achievements of the previous session and goal setting of the current session: They ask you for your opinion on a topic that you do not master. 
  • Exposure begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable.
  • Repeat 2 times each of the exercises.
  • Reports are shown to the patient to view clinical progress.

TASKS FOR HOME
Covert exhibition reviewing the process followed in the session.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Having to call the waitress because they have asked you unkindly to lower the air conditioning80Bar in a groupUnfriendlyTemperature
That after asking the waitress where the bathroom is, he answers you in a bad way85Bar in a groupUnkindBathroom
Being asked for your opinion on a topic that you do not dominate in a brusque and unkind way90 GroupbarUnfriendlyNo event
SESSION 6
  • Review of achievements in the previous session and goal setting for the current session: Hear negative comments from a friend after asking the waitress where the bathroom is.
  • Exposure begins with gradual and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if applicable. 
  • Repeat 2 times each of the exercises
  • Reports are shown to the patient to see the clinical progress.

TASKS FOR HOME
Imaginal exhibition reviewing the process followed in consultation.

ITEMSUD’s ENVIRONMENTCONFIGURATIONEVENT
Call the waitress to change your drink and make it seem like she responds angrily90 GroupbarNot friendlyDrink change
Have a friend give you a critical comment after you comment on the topic of conversation95 GroupbarUnfriendlyNo event
After asking the waitress where the bathroom is, hearing a friend comment that why don’t I go and see where it is instead of bothering the waitress100 GroupbarUnfriendlyBathroom
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Ansiedad Social – Protocolo de Intervención

Propuesta de intervención

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Ejemplo de intervención en Ansiedad Social

A continuación se presenta la dinámica general de trabajo para las sesiones de RV en ansiedad social y problemas de Habilidades Sociales (HHSS):

  • El profesional de la salud presenta la situación/entorno al paciente: “Estás en un bar con unos amigos hablando de temas diversos, tú podrás intervenir en determinados momentos dando tu opinión…” Es positivo realizar una simulación en consulta, donde el profesional sanitario promueve que el paciente hable de algún tema concreto (mejor si es alguna de las temática que se tratarán en el entorno) y donde el profesional de la salud ofrece un modelo asertivo de conducta (dar opinión, hacer una petición, etc)
  • Se inicia la exposición y de este modo el paciente puede reproducir lo que ha observado en el modelo
  • Finalizada la exposición, el profesional de la salud retroalimenta al paciente sobre su ejecución: reforzamiento positivo de conductas y propuestas de mejora con formas de modelos alternativos que el paciente pueda ensayar en la consulta, repitiendo el evento de RV y en casa
  • Se repite la exposición y la dinámica de trabajo del modelado
SESIÓN 1 

Psicoeducación: Informar al paciente acerca de la ansiedad social (Causas, síntomas, prevalencia…)

  • Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…
  • Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)
  • Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. 
ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Estar en un bar con unos amigos de toda la vida y escuchar como hablan 20Bar en grupoAmablesSin Eventos
Que la camarera traiga la cuenta y de las gracias amablemente25Bar en grupoAmablesPedir cuenta
Despedirse de dos amigos que se marchan del bar30Bar en grupoAmablesDespedida
Agradecer a un compañero que pague la cuenta40Bar en grupoAmablesPedir cuenta
SESIÓN 2
  • Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: llamar a la camarera para pedir la bebida.
  • Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  • Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos

TAREAS PARA CASA
Exposición en vivo encontrándose con un par de amigos y escuchando como hablan.

ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Un amigo hace un comentario positivo sobre lo que acabo de decir45Bar en grupoAmablesSin Eventos
Que tus amigos te pidan que des tu opinión sobre lo que están hablando50Bar en grupoAmablesSin Eventos
Decirle a la camarera qué quieres tomar55Bar en grupoAmablesPedir bebida
Llamar a la camarera para pedir la bebida60Bar en grupoAmablesPedir bebida
SESIÓN 3
  • Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: tener que llamar a la camarera para cambiar las bebidas que ya había traído.
  • Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  • Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos

TAREAS PARA CASA
Exposición en vivo en un sitio conocido por el paciente, hablando y escuchando a un par de amigos; si se siente cómodo, pedir la bebida.

ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Pedirle a la camarera dónde está el baño y que te responda muy cordialmente60Bar en grupoAmablesBaño
Que te pidan que llames a la camarera para pedir la cuenta65Bar en grupoAmablesPedir cuenta
Te piden que llames a la camarera para cambiar la bebida70Bar en grupoAmablesCambio bebida
SESIÓN 4
  • Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: Llamar a la camarera y que sea poco amable.
  • Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
  • Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos.

TAREAS PARA CASA
Exposición en vivo llamando a una camarera para pedirle dónde está el baño, la cuenta, etc. + exposición encubierta en casa repitiendo el proceso trabajado en consulta mediante la imaginación.

ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Estar en un bar con amigos que se muestran enfadados y distantes70Bar en grupoPoco amablesBaño
Escuchar que un amigo sólo hace comentarios negativos de lo que dicen los demás75Bar en grupoPoco amablesPedir cuenta
Llamar a la camarera para pedir la bebida y que se muestre poco amable80Bar en grupoPoco amablesCambio bebida
SESIÓN 5
  • Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: Te piden opinión de un tema que no dominas. 
  • Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede.
  • Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios.
  • Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos.

TAREAS PARA CASA
Exposición encubierta repasando el proceso seguido en la sesión.

ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Tener que llamar a la camarera porque te han pedido poco amablemente que bajen el aire acondicionado80Bar en grupoPoco amablesTemperatura
Que tras pedirle a la camarera dónde está el baño te responda de malas formas85Bar en grupoPoco amablesBaño
Que te pidan opinión sobre un tema que no dominas de forma brusca y poco amable90Bar en grupoPoco amablesSin evento
SESIÓN 6
  • Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: Oír comentarios negativos de un amigo tras preguntar a la camarera dónde está el baño.
  • Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede. 
  • Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios
  • Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos.

TAREAS PARA CASA
Exposición imaginal repasando el proceso seguido en consulta.

ITEMUSA’s ENTORNOCONFIGURACIÓNEVENTO
Llamar a la camarera para que te cambie la bebida y que parezca que responde enfadada90Bar en grupoPoco amablesCambio bebida
Que un amigo te haga un comentario crítico después de que opines sobre el tema de conversación95Bar en grupoPoco amablesSin evento
Tras pedirle a la camarera dónde está el baño, oír como un amigo comenta que por qué no voy yo a ver dónde está en lugar de molestar a la camarera100Bar en grupoPoco amablesBaño
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Social Anxiety – Evaluation Protocol

Evaluation

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user. 

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.“

Social Anxiety Assessment

As mentioned above, this environment not only serves for exposure, but is also useful for assessment.

Activate the environment having given minimal instructions about what the patient will see. 

During playback, you will be able to evaluate the patient’s behavior, both on a non-verbal level, if he continues the conversation, seeking eye contact, if he orients his body, if he makes gestures that accompany his speech, and on a verbal level, that is, how he intervenes, if it is fluid, with adequate volume, etc.

Later, by asking the patient, you can also evaluate what happened at a cognitive level.

Evaluation objectives
  • To evaluate the presence and comorbidity of other emotional disorders, especially other anxiety disorders.
  • Evaluate anxiety associated with components: being in a social situation or performance where one is exposed to evaluation by others.
  • Define stimulus configurations feared by the patient and to what degree. Elaboration of the exposure hierarchy.
  • Evaluate the presence of distorted thoughts: believe that others are observing you excessively and that they are going to evaluate you negatively, underestimate your own abilities, evaluate excessively negatively your own social performance, think that if you make a mistake, everyone will laugh …
Some useful instruments for the evaluation of social anxiety

Taking into account the evaluation objectives, we will now list some tools and instruments that may be useful to obtain relevant information about the characteristics of your user. Remember that a good definition of objectives, characterization of the patient and planning of the intervention are important for the efficiency and therapeutic efficacy, as well as for the satisfaction of your patients. In the bibliography you will find the articles in which to review the characteristics of the instruments proposed below:

For a complete evaluation of the problem, a combination of the following instruments will be used:

  • Open or semi-structured interview.
  • Structured Interview: Interview for Anxiety Disorders according to DSM-IV (ADIS-IV)
  • Observation and self-observation (with self-registration):-registration
  • Approach test in vivo and / or through virtual reality
  • Self-report Relaxation
  • Scale TOP-8
  • Global Index of Duke DGRP
SELF-REPORTS
  • Anxiety and Social Avoidance Scale (SADS) 
  • Anxiety and Social Phobia Inventory (SPAI)
  • Fear of Negative Evaluation(FNES) 
  • ScaleInteraction Anxiety Scale (IAS)
  • Psious Self-reports for the elaboration of the hierarchy
Some useful tools for the evaluation of social anxiety

Once we have the evaluation information we can proceed to develop the exposure hierarchy. To do this, in addition to using the data obtained during the initial assessment, we can ask a series of questions (eg, what level of discomfort, on a scale of 0 to 100, does it cause you to be in a bar talking to friends? What level of discomfort, on a scale of 0 to 100, would you have to ask a waitress to change your drink? Do you think there is something that could generate even greater discomfort? …) aimed at planning the intervention through virtual reality.

Below are a number of items that could be used to create a proper hierarchy for treating social anxiety with Psious. It must be taken into account that we could ask the patient about the anxiety that these items generate, and from this, gradually graduate the different elements of the hierarchy.

  • Being in a bar with some friends.
  • After making an intervention in a conversation with friends, one of them makes a critical comment.
  • Having to ask where the bathroom of a bar is.
  • Being unkindly asked by a friend to call the waitress.
  • Having to thank your partner for paying the bill.
  • Ask for your opinion about cinema.
  • Receive a friendly response from the waitress when ordering the drink.