Month: August 2020

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Abuso de sustancias – Protocolo de Evaluación

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas terapéuticas que deben ser utilizadas por el profesional sanitario dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas terapéuticas que deben ser utilizadas por el profesional sanitario dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, reestructuración cognitiva, etc.) a los entornos de Psious.

Antes de empezar con la información específica sobre la evaluación e intervención del craving en sustancias (alcohol, tabaco y cannabis) es importante recordar que el impulso de consumo es sólo uno de los múltiples aspectos en los que debe intervenir un paciente con un trastornos relacionado con sustancias. Se remarca de nuevo, la importancia de una intervención multidisciplinar, ajustada a la situación socio-familiar y al estado de cambio del paciente, así como necesidad de valorar la  comorbilidad con otras patologías tanto físicas como ligadas a la salud mental.

El craving y su evaluación mediante la Realidad Virtual

El craving o impulso de consumo se define en el DSM 5 como la intensa preocupación o necesidad de utilizar la sustancia, es un fenómeno complejo que abarca mecanismos neurobiológicos y psicológicos. El DSM 5 agregó el craving como un criterio de diagnóstico crucial de los trastornos relacionados con sustancias. 

Como ya se ha señalado en la introducción, el manejo del craving es sólo  uno de los elementos a trabajar dentro del proceso global de intervención en un trastorno relacionado con sustancias, y que aunque sigue siendo tema controvertido diversos autores lo consideran como un factor predictivo de recaída (Paliwal et al., 2008; Galloway y Singleton, 2009).

La realidad virtual permite la simulación de señales y entornos relacionados con las drogas para inducir el craving y, por lo tanto, puede servir como un complemento  ecológicamente válido a las evaluaciones tradicionales del craving (Hone-Blanchet  et al. 2014). 

Con las escenas del entorno La Terraza se pueden evaluar, de una forma ecológica, tanto el grado de  craving de señales proximales, como contextuales. Así mismo es posible valorar las diferencias entre la intensidad  del impulso de consumo situaciones en las que no haya o sí haya interacción social. En ambos casos podrás usar una Escala Visual Analógica de Craving (EVAC). Así mismo y gracias a los Mapas de Calor de Psious podrás evaluar los niveles de atención a las señales (O’Neill, A. et al., 2020).

Algunas estrategias e instrumentos útiles para la evaluación del Craving en el trastorno relacionado con sustancias.

 Más allá de la entrevista semiestructurada para la anamnesis general del paciente, en la que para la evaluación del craving será muy relevante indagar sobre la disponibilidad de la sustancia, el estado del paciente respecto al consumo y si el  paciente está siguiendo algún tratamiento farmacológico para la abstinencia,  recogemos a continuación un conjunto de procedimientos y pruebas para la evaluación del craving en relación al uso de sustancias (alcohol, tabaco y cannabis).

Escala Visual Analógica de Craving (EVAC-CVAS) y Mapas de calor

Mediante la presentación de estímulos incluidos en el entorno virtual de la Terraza podrás detectar y graduar las señales/claves/disparadores (triggers):

1.  Realiza una línea base, en un entorno neutro para el paciente (por ejemplo la isla, el aeropuerto…) de las medidas que vayas a utilizar durante el proceso terapéutico (por ejemplo del sentido de presencia, de la conductancia de la  piel, EVAC…)

2. Selecciona las señales a las que se expondrá cada sujeto en función de su historia de consumo y/o preferencias.

3.  Configura el entorno virtual  para presentar los estímulos. Utiliza las variables de configuración y los eventos para ir graduando la intensidad y tipo de estímulos.

4. Evalúa mediante EVA el grado de craving que genera el estímulo.

5. A partir de los datos podrás realizar una jerarquía.

6. Una vez finalizada la evaluación, si es necesario, recuerda ayudar a tu paciente a gestionar el craving antes de finalizar la consulta.

AUTO-INFORMES

Otra forma de evaluar el impulso de consumo será la utilización de escalas autoinformadas. A continuación indicamos algunas pruebas que de las que pueden ser de utilidad en la evaluación de adicciones en general, y del Craving en particular.

b.1) Pruebas generales sobre trastornos relacionados con adicciones:

  1. SOCRATES V8 (Stages Of Change Readiness And Treatment Eagerness Scale; Miller and Tonigan, 1996)
  1. Escala de gravedad de la dependencia ( Gossop et al, 1997) 
  1. ASI (Addiction Severity Index, McLellan et al., 1980 y Guerra, D., 1994), ASI-6, EUROPASI y  T-ASI (adolescentes)
  1. CAGE (Chronic Alcoholism General Evaluation, Mayfield et al. 1974)
  1. AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Saunders et al. 1993 y Babor, T. F et al. 2001)
  1. Glover-Nilsson Test para tabaquismo (Glover, E.D. et al. 2001)
  1. Fagerström Tests para dependencia a la nicotina (Heatherton T.F. et al., 1991)
  1. MPS (Marijuana Problem Scale, Stephens, R.S, 1994)

b.2) Craving:

  1. ISD-100: Inventory of Drinking Situations., Annis, H., 1982)
  1. AUQ (Alcohol Urge Questionnaire, Bohn, M.J et al. 1995)
  1. ACQ-SF-R (Alcohol Craving Questionnaire – Short Form – Revised Singleton et al., 1995 y Gálvez et al. 2016). 
  1. QSU-Brief ( Brief Questionnaire of Smoking Urges, Cox et al, 2001)
  1. MCQ: (Marijuana Craving Questionnaire, Heishman SJ et al., 2001)
  1. MAPI: Marijuana Adolescent Problem Inventory, Johnson V & White HR, 1989).

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Addictive disorders and Virtual Reality

Addictive disorders
and virtual reality

Substance-related disorders and addictive disorders require a biopsychosocial intervention and the use of multiple intervention techniques based on empirical evidence. Likewise, both the protocols and the techniques used must be adjusted to the therapeutic moment (prevention, treatment, management of relapses) and to the substance used (NIDA, NHS,SNS-PND).

The environment “La Terraza” is aimed at evaluating and intervening against the craving or impulse to use cannabis through stimulus exposure therapy with the aim of increasing abstinence and desire to use management skills. Craving (Castillo et al., 2008, Fatseas et al., 2015) is one of the variables that has been shown to be relevant in the evaluation (for example, Bordnick et al. 2005, Bordnick et al., 2009, Traylor et al. al., 2011, Mcrae-clark, 2012, Hone-Blanchet et al. 2014, Bordnick et al., 2015, Fatseas et al., 2015, Palamar et al., 2015, Iglesias and Tomás, 2016, O’Neill et al., 2020, Segawa et al., 2020), relapse prevention and treatment (e.g. O’Brien, 1990, Kuntze et al, 2002, Filbey et al., 2009, Witkiewitz and Marlatt, 2007, Hone- Blanchet et al. 2014, Giovancarli, et al., 2016, Guven et al., 2017, Man, DWK, 2018 and O’Neill et al., 2020) of substance-related disorders. 

Some of the substances in which the role of craving has been studied at different moments of the therapeutic process have been cannabis (for example, Graap and Ferrer 2006, Fatseas et al., 2015, Guven, FM, et al., 2017, O’Neill et al., 2020), alcohol (for example, Bordnick et al. 2008, Fatseas et al.,, 2015,) and tobacco (for example, Bordnick et al. 2005, Giovancarli, et al., 2016,). 

Virtual Reality as a methodology has been shown to be a tool that can facilitate practice in these three areas (for example, Kuntze et al, 2002, Bordnick et al. 2005, Bordnick et al., 2006, Hone-Blanchet, A., 2014 , Giovancarli et al., 2016 and Springer, New York, N., 2019).

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Trastornos adictivos y Realidad Virtual

Trastornos adictivos
y realidad virtual

Los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos requieren de una intervención de carácter biopsicosocial y del uso de múltiples técnicas de intervención basadas en la evidencia empírica. Así mismo, tanto los protocolos como las técnicas empleadas deben ajustarse tanto al momento terapéutico (prevención, tratamiento, manejo de recaídas) como a la sustancia utilizada (NIDA, NHS,SNS-PND).

Entorno “La Terraza” va dirigido a evaluar e intervenir el craving o  impulso de consumo  de cannabis mediante la terapia de exposición a estímulos, con el objetivo de incrementar las habilidades en la gestión de la abstinencia y del deseo de consumo. El craving ( Castillo et al.,  2008, Fatseas et al., 2015) es una de las variables que se ha mostrado como relevante en la evaluación (por ejemplo,  Bordnick et al. 2005, Bordnick et al., 2009, Traylor et al., 2011, Mcrae-clark, 2012, Hone-Blanchet  et al. 2014, Bordnick et al., 2015, Fatseas et al., 2015, Palamar et al., 2015, Iglesias y Tomás, 2016, O’Neill  et al., 2020, Segawa et al., 2020), el tratamiento y la prevención de recaídas (por ejemplo O’Brien, 1990, Kuntze et al, 2002, Filbey et al., 2009, Witkiewitz y Marlatt, 2007, Hone-Blanchet  et al. 2014, Giovancarli, et al., 2016,  Guven et al., 2017, Man, D. W. K., 2018 y O’Neill et al., 2020)  de los trastornos relacionados con sustancias. 

Algunas de  las sustancias en las que se ha estudiado el papel del craving en diferentes momentos del proceso terapéutico han sido el cannabis (por ejemplo, Graap y Ferrer 2006, Fatseas et al., 2015, Guven, F. M., et al., 2017, O’Neill et al., 2020), el alcohol (por ejemplo, Bordnick et al. 2008, Fatseas et al., , 2015,  ) y el tabaco (por ejemplo, Bordnick et al. 2005, Giovancarli, et al., 2016,). 

La Realidad Virtual como metodología ha mostrado ser una herramienta que puede facilitar la práctica en esos tres ámbitos ( por ejemplo ,Kuntze et al, 2002,  Bordnick  et al. 2005, Bordnick et al., 2006, Hone-Blanchet, A., 2014, Giovancarli et al.,  2016 y  Springer, New York, N., 2019). 

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Terrace of a bar

Terrace of a bar

La Terraza is located on a boulevard of an international and tourist city where we find avatars strolling, various shops and a bar with a terrace where our patient and their accompanying avatar will be seated.

On the table the patient will find a newspaper where they can read a headline related to cannabis or rave. To the left of our patient there is a television on, where advertising related to parties will appear from time to time. In front of the patient’s point of view, there is another client (smoker avatar), also consuming tobacco depending on the selected configuration variable. Other avatars are in the walking area, highlighting among these a couple, a passerby and a character with an “appearance” of substance use / sale. Finally, the commercial premises around the bar and visible by the patient will be a souvenir and a store selling objects related to cannabis. These businesses will also display less or more paraphernalia related to substances depending on the selected configuration variable.

VARIABLES SETTINGS

The configuration variables will allow modifying the environment to suit each patient and each phase, be it the evaluation or the treatment phase. For this, you will have the same configuration variables available, explained below:

  • Gender
    Choose between a male or female body. A neutral body is selected by default.
  • Skin tone
    Choose the skin tone that best represents your patient to enhance the feeling of immersion.
  • Companion

The accompanying variable will allow us to configure which character accompanies our patient and carries the substance incitement.

MARY
ROBERT
JENNIFER
MARCUS
KIMIKO
FUJITA
NAYLA
OMAR
  • Paraphernalia
    Little / Medium / A lot

The paraphernalia variable will make it possible to configure the presence of a smaller or greater number of stimuli related to alcohol, tobacco and cannabis. By selecting little, there will be few stimuli and they will be related to low alcohol and tobacco, being largely contextual cues for the consumption impulse (Traylor et al. 2011). Only in the high configuration will contextual and proximal signals appear (Traylor et al. 2011), for the craving of the three substances. The items of paraphernalia that appear at each level of the configuration variable are listed below in table form.

ENVIRONMENTLITTLE MEDIUMA LOT
Our TableNon-alcoholic beverages (Soft Drinks)Water for patient, Beer for our companionThe drinks are beers.
Newspaper cover on the tableCover: CANNABIS: Legalization or Persecution? and a photo with one finger up (Green) and one finger down (Red)Cover: ¿CANNABIS: “The bill for legalization of cannabis passes the first camera” a photo of cannabis plantation.Cover: Climate change, mid-story announcement about a macro Rave party
Character at the table in front (Smoker)Smoking and packet of tobacco on the tableHe smokes a cigar and has a shisha on the tableHe smokes a cigar and has a shisha on the table
Television Every X appears advertising about beach partyEvery X appears advertising about Techno musicEvery X appears advertising about a macro-party / Rave
Seed shopThe blind is down (Closed)Same as aboveSame as above but the blind goes up when the scene takes X time.
Souvenir shopThe souvenir has clothes with words about Turkey, Romania, Portugal, Spain…To this is added clothes of Bob Marley and Homer Simpson smoking a joint Same as the previous
  • Sanitary mask
    You can choose whether or not the people around you will have a mask.
EVENTS
TYPE OF ADDICTION

This event configures the type of incitement to consumption that the accompanying avatar will make to the patient. This event is combined with the short or long prompt event. For example, to trigger a conversation that involves declining invitations to drink alcohol, the therapist will choose the Alcohol option.

  1. Alcohol: If alcohol is chosen, the accompanying avatar will ask or propose to drink something to the patient …
  2. Tobacco:  If tobacco is chosen, they will offer or ask for a cigarette…
  3. Cannabis: If cannabis is chosen, the offer will revolve around this substance.
INCITEMENT

This event will initiate a conversation between the accompanying avatar and the patient. There will be two options: short and long, and they will be conditioned on the initial question that the accompanying avatar will launch, to the type of addiction event (alcohol / tobacco / cannabis).

  1. SHORT

In short conversation, the therapeutic objective is to work on negative assertiveness, rejecting a proposal for consumption. When asked by the accompanying avatar, answers will appear corresponding to passive (one option), aggressive (one option) and assertive (two options) communicative style. In this way the event can be used to:

A.1. Assess (assess the patient’s communicative style)

A.2. Intervene (work with the patient to change to a more assertive style)

  1. LONG

In the long conversation, the therapeutic objective is to work on negative assertiveness by rejecting a consumption proposal and being consistent with the rejection, despite the insistence of the accompanying avatar. Responses will appear corresponding to the communicative style passive (one option), aggressive (one option) and assertive (two options). In this way the environment will serve to:

B.1. Evaluate (determine the patient’s communicative style). This option is the same as in the short conversation event.

B.2. Intervene (work with the patient on negative and positive assertiveness). In the conversation the accompanying avatar will incite consumption. The patient can only reject consumption (passive, assertive or aggressive communicative style). The accompanying avatar will insist on the consumption before which the patient must reaffirm himself in the rejection on this occasion through negative assertiveness. The accompanying avatar will initiate the personal criticism of the patient which will allow working with a second reaffirmation of the rejection by the patient (assertive). Finally, a response of support / claudication will appear from the accompanying avatar, to which the patient can show gratitude (positive assertiveness). At that point the conversation will end. 

In order to stimulate conversations, so that they are not linear, they are not always repeated the same and the use of the selection of assertive options is reinforced, a system of positive reinforcement is established on the behavior of the patient when he chooses assertive responses: 

  1. Patient: select passive option: 
    1. 70% of the occasions will appear AI insistence
    2. 20% of the occasions will appear critical AI
    3. 10% of the occasions will appear AI support
  1. Patient: select aggressive option 
    1. 20% of the occasions will appear AI insistence
    2. 70% of the times Sometimes critical AI will appear
    3. 10% of the times support AI will appear
  1. Patient: select assertive option: 
    1. 40% of the times will appear AI insistence
    2. 30% of the times will appear critical AI
    3. 30% of the times will appear AI support
EMOTIONAL CRAVING TYPE

The emotional craving event consists of 6 variables, each of them related to one of the basic emotions (fear-anxiety, disgust-boredom , anger, joy, sadness and surprise). 

Once the event is selected, the patient will receive a text message from Alex, on his mobile which is located on the table. The text, which can be read in a sandwich, will send you information with the selected emotional charge. In addition to reading the message, the accompanying avatar will make comments aloud to promote emotional activation.

  • ANXIETY
    A calendar notification appears on my mobile to go to the movies (it comes out as a pop-up and warns that there are 20 minutes left)… 10 seconds later a message from a friend (Alex) comes in saying that he will be late, please let’s hope.

    The accompanying avatar, to whom the message has also reached, tells me worried: We don’t make it to the cinema, we will miss the beginning of the film, what happened to him? Will it be OK?
  • ANGER
    The person we are meeting with sends a last minute message and tells us that he will not come: Enter a text message from my friend (Alex) to my mobile phone and to that of my companion avatar. “Hey, I’m not coming in the end. See you!. 

    My accompanying avatar says angrily @: “I can’t believe it, it’s always the same. Has he planted us again? And do you still want to stay? That’s good for you! “
  • BOREDOM
    A calendar notification appears on my mobile to go to the movies (it comes out as a pop-up and advises that there are 60 minutes left) and it is still too early.

    Our accompanying avatar tells us bored @ about ten seconds after the mobile reminder: “Wow, there’s still an hour left, what do we do?”
  • JOY
    The person I have met, my friend (Alex) tells us, via text message to his mobile phone, that he is arriving and that he really wants to see us. 

    My accompanying avatar says very content @: “How nice, have you seen? It’s coming: We’re going to have a great time!
  • SURPRISE
    A text message arrives to the patient and to the accompanying avatar of a friend (Alex): “Party at home tonight! 

    Will you sign up?” The accompanying avatar says surprised: “Great, later we went to the parties at Alex’s house”
  • SADNESS
    The text message is about the misfortune of a close person, Alex: A text message arrives to the patient and the accompanying avatar of a friend: “Confirmed, Alex’s cancer is incurable”

    (Alex): “Confirmed…, I have been confirmed to have terminal cancer. I can not believe it. What a disgusting life! ”. The accompanying avatar is visibly affected, he leaves the mobile on the table and looks at me very sad and with tears in his eyes. Very sad, she sobs: “what a disaster!”

     Note: Once the events are finished, you will return to the starting scene.

EMOTIONAL CRAVING

Play the emotional craving based on the selection of the previous event.

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Terraza de un bar

Terraza de un bar

La Terraza se sitúa en un boulevard de una ciudad internacional y turística en el que encontramos avatares paseando, diversos locales comerciales y un bar con terraza en el que nuestro paciente y su avatar acompañante estarán sentados.

En la mesa el paciente encontrará un periódico donde podrá leer un titular relacionado con cannabis o rave. A la izquierda de nuestro paciente hay un televisor encendido, donde a cada rato aparecerá publicidad relacionada con fiestas. Enfrente del punto de mira del paciente, hay otro cliente (avatar fumador), consumiendo tabaco dependiendo también de la variable de configuración seleccionada. Otros avatares están por la zona de paseo, destacando entre estos una pareja, un transeúnte y un personaje con “aspecto” de uso/venta de sustancias. Finalmente, los locales comerciales alrededor del bar y visibles por parte del paciente serán un souvenir y una tienda de venta de objetos relacionados con el cannabis, Estos negocios también mostrarán una menor o mayor parafernalia relacionada con sustancias en función de la variable de configuración seleccionada. 

VARIABLES DE CONFIGURACIÓN

Las variables de configuración permitirán modificar el entorno para adecuarlo a cada paciente y a cada fase, sea la de evaluación o la  de tratamiento. Para ello tendrás disponibles las mismas variables de configuración, explicadas a continuación:

  • Género
    Elige entre un cuerpo de hombre o de mujer. Por defecto será un cuerpo neutro.
  • Tono de piel
    Elige el tono de piel que mejor representa a tu paciente para mejorar la sensación de inmersión.
  • Acompañante

La variable acompañante permitirá configurar qué personaje acompaña a nuestro paciente y provoca la incitación a las sustancias.

MARY
ROBERT
JENNIFER
MARCUS
KIMIKO
FUJITA
NAYLA
OMAR
  • Parafernalia
    Poca / Media / Mucha

La variable parafernalia permitirá configurar la presencia de un menor o mayor número de  estímulos relacionados con alcohol, tabaco y cannabis. Al seleccionar poco, habrá pocos estímulos y estarán relacionados con alcohol de baja graduación y tabaco, siendo en gran medida señales contextuales para el impulso de consumo (Traylor et al. 2011). Sólo en la configuración mucha, aparecerán señales contextuales y proximales (Traylor et al. 2011), para el craving de las tres sustancias. A continuación, se detallan en forma de tabla, los elementos de parafernalia que aparecen en cada uno de los niveles de la variable de configuración.

ENTORNOPOCA MEDIAMUCHA
Nuestra MesaBebidas no alcohólicas (Refrescos)Agua para paciente, Cerveza para nuestro acompañanteLas bebidas son cervezas.
Portada de períodico sobre la mesaPortada: ¿CANNABIS: Legalización o Persecución? y una foto con un dedo hacia arriba (Verde) y un dedo hacia abajo (Rojo)Portada: ¿CANNABIS: “La propuesta de ley para legalización del cannabis pasa la primera cámara”  una foto de plantación de cannabis.Portada: Cambio climático, a media noticia anuncio sobre una macrofiesta Rave
Personaje de la mesa de enfrente (Fumador)Fumando y paquete de tabaco en la mesaFuma cigarro y tiene una shisha en la mesaFuma cigarro y tiene una shisha en la mesa
Televisión Cada X aparece publicidad sobre fiesta en la playaCada X aparece publicidad sobre música TecnoCada X aparece publicidad sobre una macrofiesta / Rave
Tienda semillasSe encuentra con la persiana bajada (Cerrado)Igual al anteriorLa persiana esta subida.
Tienda souvenirEl souvenir tiene ropa con palabras sobre Turquía, Rumania, Portugal, España…A lo anterior se le añade ropa de Bob Marley y de Homer Simpson fumando un porro Igual a la anterior pero se añaden diseños de hojas de cannabis
  • Mascarilla sanitaria
    Se podrá elegir si las personas del entorno tendrán o no mascarilla.
EVENTOS
Tipo de adicción

Este evento configura el tipo de incitación al consumo que el avatar acompañante le hará al paciente. Este evento se combina con el evento de incitación corta o larga. Por ejemplo, para activar una conversación que implique tener que rechazar invitaciones a consumir alcohol, el terapeuta elegirá la opción Alcohol.

  1. Alcohol:  Si se elige alcohol el avatar acompañante le preguntará o propondrá beber algo al paciente…
  2. Tabaco:  Si se elige tabaco le ofrecerá o pedirá un cigarrillo…
  3. Cannabis: Si se elige cannabis la propuesta, el ofrecimiento girará alrededor de esta sustancia.
Incitación

Este evento iniciará una conversación entre el avatar acompañante y el  paciente. Habrá dos opciones: corta y larga, y estarán condicionadas en la pregunta inicial que lanzará el avatar acompañante, al evento tipo de adicción (alcohol/tabaco/cannabis). 

  • Corta

En la conversación corta el objetivo terapéutico es trabajar la asertividad negativa, rechazando una propuesta de consumo. Ante la pregunta del avatar acompañante, aparecerán respuestas correspondientes al estilo comunicativo pasivo (una opción), agresivo (una opción) y asertivo (dos opciones). De esta forma el  evento puede ser utilizado para:

A.1. Evaluar (valorar estilo comunicativo del paciente)

A.2. Intervenir (trabajar con el paciente el cambio a un estilo más asertivo)

  • Larga

En la conversación larga, el objetivo terapéutico es trabajar la asertividad negativa rechazando una propuesta de consumo y siendo consistente con el rechazo, a pesar de la insistencia del avatar acompañante. Aparecerán respuesta correspondientes al estilo comunicativo pasivo (una opción), agresivo (una opción) y asertivo (dos opciones). De ese modo el entorno servirá para:

B.1. Evaluar (determinar estilo comunicativo del paciente). Esta opción es igual que en el evento conversación corta.

B.2. Intervenir (trabajar con el paciente la asertividad negativa y positiva). En la conversación el avatar acompañante incitará al consumo. El paciente sólo podrá rechazar del consumo (estilo comunicativo pasivo, asertivo o agresivo). El avatar acompañante insistirá en el consumo ante lo que el paciente deberá reafirmarse en el rechazo en esta ocasión mediante asertividad negativa. El avatar acompañante iniciará a la crítica personal del paciente lo cual permitirá trabajar con una segunda reafirmación del rechazo por parte del paciente (asertiva). Finalmente aparecerá una respuesta de apoyo/claudicación por parte del avatar acompañante, a lo que el paciente podrá mostrar gratitud (asertividad positiva). En ese momento la conversación finalizará. 

Para dinamizar las conversaciones, que estas no sean lineales, no se repitan siempre igual y se refuerce la utilización de la selección de opciones asertivas, se establece un sistema de refuerzo positivo sobre la conducta de del paciente cuando opte por las respuestas asertivas: 

  1. Paciente: selecciona opción pasiva: 
    1. El 70% de las ocasiones aparecerá IA insistencia
    2. El 20% de las ocasiones aparecerá IA crítica
    3. el 10% de las ocasiones aparecerá IA apoyo
  1. Paciente: selecciona opción agresiva 
    1. El 20% de las ocasiones aparecerá IA insistencia
    2. El 70% de las ocasiones aparecerá IA crítica
    3. el 10% de las ocasiones aparecerá IA apoyo
  1. Paciente: selecciona opción asertiva: 
    1. El 40% de las ocasiones aparecerá IA insistencia
    2. El 30% de las ocasiones aparecerá IA crítica
    3. el 30% de las ocasiones aparecerá IA apoyo
Tipo de Craving

El evento tipo de craving consta de 6 variables, cada una de ellas relacionada con una de las emociones básicas (Ansiedad, aburrimiento, ira, alegría, tristeza y sorpresa). 

Una vez seleccionado el evento, se deberá lanzar el evento Craving emocional. Aparecerá la pantalla del teléfono con un texto, que le hará llegar una información con la carga emocional seleccionada. Además de la lectura del mensaje, el avatar acompañante hará comentarios en voz alta para favorecer la activación emocional.

  • ANSIEDAD
    Aparece una notificación de calendario en mi móvil para ir al cine (sale en forma de pop-up y avisa que faltan 20 minutos)… 10 segundos después entra un mensaje de un amig@ (Alex) diciendo que llegará tarde, que por favor le esperemos.

    El avatar acompañante, a quién también le ha llegado el mensaje me dice preocupad@:   No llegamos al cine, nos perderemos el inicio de la película, ¿qué le habrá pasado? ¿estará bien?
  • IRA
    La persona con la que hemos quedado  envía un mensaje, de última hora, y nos dice que no vendrá: Entra un mensaje de texto del amig@ (Alex) a mi móvil y al de mi avatar acompañante. “¡Hey, al final no vengo. ¡Nos vemos!. 

    Mi avatar acompañante dice enfadad@: “No me lo puedo creer, siempre igual. ¿Nos ha vuelto a plantar?, ¿Y tú sigues queriendo quedar? ¡Ya te vale!”
  • ABURRIMIENTO
    Aparece una notificación de calendario  en mi móvil para ir al cine  (sale en forma de pop-up y avisa que faltan 60 minutos) y todavía es muy pronto.

    Nuestro avatar acompañante nos dice aburrid@ unos diez segundos después del recordatorio del móvil: “Buf, todavía falta una hora, ¿Qué hacemos?”
  • ALEGRÍA
    La persona con la que he quedado, amig@ (Alex) nos dice, mediante mensaje de texto al móvil, que está llegando y que tiene muchas ganas de vernos. 

    Mi avatar acompañante dice muy content@: “Qué bien, ¿has visto?,  ya está llegando: ¡Vamos a pasarlo genial!
  • SORPRESA
    Llega un mensaje de texto al paciente y a avatar acompañante de amig@ (Alex): “¡Esta noche fiesta en casa!

    ¿Te apuntas?” El avatar acompañante dice sorprendid@: “Genial, después nos pasamos por la fiestas en casa de Alex”
  • TRISTEZA
    El mensaje de texto es sobre desgracia de una persona cercana, Alex: Llega un mensaje de texto al paciente y al avatar acompañante de amig@:  “Confirmado, el cáncer de Alex es incurable”.

    (Alex): “Confirmado…, me han confirmado que tiene cáncer terminal. No lo puedo creer. ¡Vaya asco de vida!”. El avatar acompañante está visiblemente afectad@, deja el móvil sobre la mesa y me mira muy triste y con lágrimas en los ojos. Muy triste, solloza: “¡qué desastre!”
Craving emocional

Reproduce el craving emocional en base a la selección del evento anterior.

Nota: Una vez finalizados los eventos se volverá a la escena inicial.

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Psious para smartphones o tablets MANUAL DE USUARIO

Psious smartphone app

GUÍA RÁPIDA

Precauciones generales:

  • Crea un espacio seguro y/o entorno adecuado de uso para los dispositivos de realidad virtual.
  • Asegurate de que tus pacientes tengan buena salud antes del uso de la realidad virtual. Si están embarazadas, en edad avanzada, o si sufren problemas físicos, mentales, visuales o del corazón, es recomendable que consulten a su médico antes del uso de la realidad virtual.
  • Para menores de 18 años es necesaria la presencia de un adulto durante el uso de la realidad virtual. Haciendo mayor hincapié en los menores de 12 años.

Posibles efectos secundarios: Posibles efectos secundarios:

  • Epilepsia, pérdida de conciencia, convulsiones, movimientos involuntarios, trastornos de dirección, náuseas, mareos, somnolencia o fatiga. Para técnicas de cómo gestionar el mareo de la realidad virtual puedes ver el vídeo “RV y mareo”, en la sección de ¡Aprende a usar Psious! en nuestra Academy.
  • Dolor ocular, fatiga visual, convulsión visual o anomalías visuales.
  • Enrojecimiento de la piel, eczema, hinchazón, irritación o malestar.
  • El uso excesivo puede provocar desequilibrio o descoordinación motriz.

Si a lo largo de una sesión tus pacientes padecen alguno de los síntomas mencionados deja inmediatamente el uso del dispositivo de realidad virtual. Los síntomas producidos por el uso, aunque leves, pueden persistir durante algunas horas.

Tiempo recomendado de uso: 30 minutos.

* Toma un descanso de 10 a 15 minutos cada 30 minutos de uso.

INSTALACIÓN DE APP

Es tán sencillo como instalar una app en tu dispositivo!

  1. Descarga la aplicación de Psious VR desde el Google Play store para Android, o la App store para iOS:
  1. Entrar dentro de la app y acepta todos los permisos que aparezcan.
  1. Cuando veas la imagen de un código de cuatro dígitos, podrás comenzar la sesión.

A continuación podrás aprender cómo usar las dos modalidades disponibles.

Nota: Para configurar elementos de RV, puede ser necesario instalar la app de Google Cardboard

GUÍA RÁPIDA
APP SMARTPHONE: Modalidad Automática

¿Qué es Modalidad Automática?

Dentro de la app para Smartphone la modalidad automática posibilita que tus pacientes trabajen de forma AUTÓNOMA determinados objetivos terapéuticos. La aplicación está diseñada para que el paciente trabaje de forma autónoma sin la necesidad de presencia del terapeuta. 

Psious para smartphones o tablets es una aplicación de móvil para sistemas operativos android.

EXPLICACIÓN PASO A PASO

CONECTANDO TODO  Y COMENZANDO:   MODALIDAD AUTOMÁTICA

  • Pulsa en la sección de Escenas automáticas.
  • Las dos escenas automáticas están pregrabadas y siempre disponibles:
  • Focalización atencional: manejo de la atención, emociones y pensamientos.
  • Bajo el mar: control de la activación.
  • Si no dispones de gafas de realidad virtual puedes empezar la sesión simplemente entrando en uno de los dos entornos.
  • Para mover dentro de un entorno, puedes deslizar la vista con el dedo tocando la pantalla.
  • Si dispones de gafas de realidad virtual, deberías entrar en los ajustes de la app.
  • Allí verás la opción para Habilitar modo RV.
  • A continuación, el teléfono debe ser colocado en tu dispositivo universal de RV/visor de cartón.

¡Ya está todo listo!

Nota: Para configurar los elementos de RV, puede ser necesario usar una de estas opciones:

  • Instalar la app de Google Cardboard
  • Escanear el código QR correspondiente para configurar tu marca de gafas de RV. Puedes consultar una lista de códigos AQUÍ

CÓMO SALIR DEL MODO VR

Localice un punto en la pantalla que se utilizará para “mirar” e interactuar con los elementos del menú.

  • Mira el engranaje del lado izquierdo.
  • Mira el botón que dice habilitar el modo 2D.

GUÍA RÁPIDA APP SMARTPHONE: Modalidad Dirigida

¿Qué es Modalidad Dirigida?

En su modalidad dirigida, la app para Smartphone te da la ventaja de poder hacer una sesión de forma REMOTA sin necesidad de un dispositivo de RV, pero pudiendo acceder a todos los contenidos de Psious.pro.

CONECTAR EL SENSOR DE RESPUESTA ELECTRODÉRMICA

Si has comprado el sensor de respuesta electrodérmica de eSense con nosotros, entonces no es necesario instalar la app de eSense, simplemente sigue estos pasos:

  • Conecta los velcros a los sensores del cable.
  • Enchufa el cable a las gafas usando la entrada de Audio jack.
  • Pon los sensores velcro en la mano del paciente – en los dedos índice y corazón.
  • A mitad del cable encontrarás una entrada mini-jack para conectar los auriculares.

Nota: Si no has comprado el sensor, enchufa los auriculares de manera habitual.

EXPLICACIÓN PASO A PASO

CONECTANDO TODO  Y COMENZANDO:   MODALIDAD DIRIGIDA

Una vez hayas instalado la app de Psious VR en tu Smartphone, o en el del paciente, deberías seguir estos pasos:

  • Desde tu ordenador entra en la plataforma de Psious: psious.pro 
  • Entra en tu cuenta de Psious. Deberías haber recibido tus credenciales de la cuenta por email.
  • En la parte superior a mano derecha de la plataforma verás Añadir dispositivo.
  • Para sincronizar el dispositivo con la plataforma, entra el código de 4 dígitos/letras  que ves en la app y pulsa en Añadir.
  • Si no dispones de gafas de realidad virtual puedes empezar la sesión.
  • Para mover dentro de un entorno, puedes deslizar la vista con el dedo tocando la pantalla.
  • Si dispones de gafas de realidad virtual, deberías entrar en los ajustes de la app.
  • Allí verás la opción para Habilitar modo RV.
  • A continuación, el teléfono debe ser colocado en tu dispositivo universal de RV/visor de cartón.

¡Ya está todo listo!

Nota: Para configurar los elementos de RV, puede ser necesario usar una de estas opciones:

  • Instalar la app de Google Cardboard
  • Escanear el código QR correspondiente para configurar tu marca de gafas de RV. Puedes consultar una lista de códigos AQUÍ

Atención al cliente

Si quieres ponerte en contacto con nosotros puedes hacerlo a través de los siguientes métodos:

Estamos disponibles, en horario España península (Central European Time, UTC +1)

  • de 9h a 21h, de lunes a jueves
  • de 9h a 18h los viernes

¿Te gusta hablar por teléfono? Llámanos al:

Europa: +34 93 676 40 77

EEUU: +1 (929) 203-2055

¿Prefieres escribir? Cualquier duda o consulta puedes hacerla a: customerservice@psious.com

¿Tienes dudas sobre el uso de Psious? Chat Psious: Contactanos directamente dentro de la plataforma y te contestaremos rápidamente.

¿Quieres programar una llamada? Agenda una llamada con nosotros y estaremos encantados de atenderte.

APOYO AL PACIENTE

Si tu paciente tiene problemas con la instalación comunícale el siguiente número de contacto:

+34 932 20 95 10 (Número sólo para la asisténcia técnica a pacientes)

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Psious for smartphones or tablets USER MANUAL

Psious smartphone app

QUICK START GUIDE

General Warnings:

  • Create a safe space and / or appropriate environment for virtual reality devices.
  • Make sure your patients are in good health before using virtual reality. If they are pregnant, elderly, or if they suffer from physical, mental, visual or heart problems, please ask them to consult their doctor.
  • The presence of an adult during the use of virtual reality is necessary for children under 18 years of age. With greater emphasis on children under 12 years.

Possible side effects:

  • Epilepsy, loss of consciousness, seizures, involuntary movements, management disorders, nausea, dizziness, drowsiness or fatigue. For techniques on how to manage VR sickness you can watch the video ‘Virtual Reality sickness’, in the Learn to use Psious! section in our Academy
  • Eye pain, visual fatigue, visual seizure or visual abnormalities.
  • Redness of the skin, eczema, swelling, irritation or discomfort.
  • Excessive use may cause imbalance or motor incoordination.

If during one session your patient suffers from any of the mentioned symptoms, immediately stop using the virtual reality device. Symptoms produced by use, although mild, may persist for a few hours.

If you use VR equipment, then the recommended time of use is 30 minutes.

* Take a break of 10 to 15 minutes every 30 minutes of use.

APP INSTALLATION

It’s as easy as installing an app on your smartphone!

  1. Download the Psious VR app from the Google Play store for Android or from the App store for iOS:
  1. Enter the app and accept all the permissions required.
  1. When you see the image of a four-digit code, you can start the session.
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Next you will learn how to use the two available modes.

Note: To configure VR elements, it may be necessary to install the  Google Cardboard app

QUICK START GUIDE SMARTPHONE APP: Automatic Mode

What is Automatic Mode?

In the Smartphone app using the automatic mode allows your patients to work AUTONOMOUSLY on certain therapeutic objectives set by both of you. The application is designed so that the patient can work autonomously and without the need for the presence of the therapist.

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STEP BY STEPTUTORIAL

CONNECTING EVERYTHING AND STARTING: AUTOMATIC MODE

  • Click on the Automatic Scenes section.
  • The two scenes are prerecorded and always available:
  • Attentional focus: for management of attention, emotions and thoughts.
  • Underwater in the ocean: for activation control
  • If you don’t have a virtual reality headset, you can start the session by simply starting one of these two environments.
  • To move within an environment, you can slide the view with your finger touching the screen.
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  • If you do have a VR headset, you should access the app’s settings.
  • There you will see the option to Enable VR mode
  • Now, the phone must be placed in your universal VR device/Cardboard viewer.
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You’re ready to go!

Note: To configure VR elements, it may be necessary to try one of these options:

  • Install the  Google Cardboard app
  • Scan the corresponding QR code to configure your brand of VR headset. You can consult a list of codes HERE

HOW TO EXIT THE VR MODE

Locate a point on the screen that will be used to “look” to interact with the elements of the menu.

  • Look at the gear on the left side.
  • Look at the button that says enable 2D mode.

QUICK START GUIDE SMARTPHONE APP: Guided Mode

What is Guided Mode?

In its guided mode, the Psious VR smartphone app gives you the possibility to work REMOTELY with your patients without the need for a VR device, but being able to access all the Psious.pro content.

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CONNECT THE ELECTRODERMAL RESPONSE SENSOR

If you have purchased the eSense physiological sensor from us, then there’s no need to install the eSense app, simply follow these easy steps

  • Connect the velcros to the sensors on the cable.
  • Plug-in the cable to the Smartphone via the Audio jack.
  • Put the velcro sensors on the patient’s hand – on the index and middle fingers.
  • Half-way along the cable you’ll find a mini-jack input to connect your headphones.

Note: If you haven’t purchased the sensor, plug in the headphones as usual.

STEP BY STEP TUTORIAL

CONNECTING EVERYTHING AND STARTING: GUIDED MODE

Once you have installed the Psious VR app on your, or your patient’s, Smartphone, you should follow these steps:

  • From your computer, enter the Psious platform: psious.pro
  • Log in to your Psious account. You should have received your account details by email.
  • In the top right corner of the platform you’ll see Add device.
  • To pair the VR headset with the platform, enter the 4 digit/letter code and hit Add.
  • If you don’t have a virtual reality headset, you can start the session by simply starting one of these two environments.
  • To move within an environment, you can slide the view with your finger touching the screen.
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  • If you do have a VR headset, you should access the app’s settings.
  • There you will see the option to Enable VR mode.
  • Now, the phone must be placed in your universal VR device/Cardboard viewer.
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You’re ready to go!

Note: To configure VR elements, it may be necessary to try one of these options:

  • Scan the corresponding QR code to configure your brand of VR headset. You can consult a list of codes HERE

HOW TO EXIT THE VR MODE

  • Look at the gear on the left side.
  • Look at the button that says enable 2D mode.

CUSTOMER SERVICE

If you want to contact us you can do so via the following methods:

We’re available, in local-time Spain (Central European Time, UTC +1):

  • Monday to Thursday from 9am to 9pm
  • Fridays from 9am to 6pm

Would you like to talk on the phone? Call us at:

US: +1 (929) 203-2055

Europe:+34 93 676 40 77

Would you prefer to write to us? You can address any questions or queries to: customerservice@psious.com

Do you have questions about the use of Psious? Chat Psious: Contact us directly within the platform  and we will answer you as soon as possible.

Do you want to schedule a call? Schedule a call with us and we will be happy to assist you.

PATIENT SUPPORT

If your patient has problems with the installation, please give them the following contact number:

+34 932 20 95 10 (Number for technical assistance for patients only)

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OCD – Appendix

Appendix

Self-report for Contamination OCD
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
Being in front of a clean public toilet’s door. 
I stand in front of a toilet cubicle door of a clean public toilet.
Enter the cubicle and stare at the toilet.
Standing in front of a clean public toilet, I touch the wall with my left hand.
I’m inside a clean public toilet cubicle, I grab paper and I throw it in the trash.
I touch the brush of a clean public toilet.  
I lower the lid of a clean public toilet. 
I sit on a clean public toilet.  
Sitting on a clean public toilet, I touch the wall with my left hand.
I flush the toilet after having used a clean public toilet.
I stand in front of a sink in a clean public toilet.
I wash my hands in a clean public toilet after using the toilet, without touching the faucet, soap and hand dryer. 
I wash my hands in a clean public toilet after using the toilet, without touching the faucet, soap and hand dryer. 
I’m outside a clean public toilet, I open the door, I stand in front of the toilet cubicle, I open the door, I stand in front of the cubicle, I lower the lid and I sit on it.
I’m sitting on a clean public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands without touching the faucet, the soap or the hand dryer.
I’m sitting on a clean public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands touching the faucet, the soap or the hand dryer
I’m outside a clean public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid, I sit on the toilet, I grab paper, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands without touching the faucet, soap or hand dryer.
I’m outside a clean public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid, I sit on the toilet, I grab paper, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands touching the faucet, soap or hand dryer.
Being in front of a dirty public toilet’s door.
I enter a public toilet that stinks and has paper all over the floor and I stand in front of the toilet cubicle.  
I enter a cubicle in a smelly and dirty public toilet and the toilet has urine drops.
I touch the walls of a cubicle in a smelly and dirty public toilet.   
I touch the brush inside the cubicle of a dirty public toilet.
I grab paper inside the cubicle of a dirty public toilet and I throw it in the trash.  
I lower the lid of a dirty public toilet.
Sitting on a dirty public toilet
Touching the wall of the cubicle with my left hand sitting on a dirty public toilet
I flush a dirty public toilet after using it and at the same time it smells bad.
I stand in front of the sink of a dirty and smelly public toilet. 
I wash my hands in a dirty public toilet, without touching the faucet, soap or hand dryer, but they’re next to me. 
I use the sink of a dirty public toilet after using the toilet, touching the faucet, soap and hand dryer. 
I’m outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the toilet cubicle, I open the door, I stand in front of the cubicle, I lower the lid and I sit on it.
I’m sitting on a dirty public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands without touching the faucet, the soap or the hand dryer.
I’m sitting on a dirty public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands touching the faucet, the soap or the hand dryer.
I’m outside a clean public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid, I sit on the toilet, I grab paper, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands without touching the faucet, soap or hand dryer.
I’m outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid, I sit on the toilet, I grab paper, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands touching the faucet, soap or hand dryer.
What discomfort level does it produce you, at the present moment, to be in a public toilet? (doesn’t belong to the hierarchy)
Other situations:
Download appendix
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TOC – Apéndice

Apéndice

Auto-Informe sobre TOC por Contaminación
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Al estar en la puerta de un baño público limpio.
Me sitúo delante de la puerta del cubículo del inodoro de un baño público limpio. 
Entrar en el cubículo del inodoro y mirar el inodoro.
De pie frente al inodoro de un baño público limpio, toco la pared con la mano izquierda.
En el cubículo del inodoro de un baño público limpio, cojo papel y lo tiro a la papelera.
Toco la escobilla de un baño público limpio. 
Bajo la tapa del inodoro de un baño público limpio para sentarme. 
Me siento en el inodoro de un baño público limpio.
Sentado en el inodoro de un baño público limpio, toco la pared con la mano izquierda.
Tiro la cadena después de haber hecho uso del inodoro en un baño público limpio.
Me sitúo en frente del lavamanos de un baño público limpio.
Me lavo las manos en un baño público limpio sin tocar grifo, jabón y secador. 
Hago uso del lavamanos en un baño público limpio después de haber hecho uso del inodoro, tocando grifo, jabón y secador.
Estoy fuera de un baño público limpio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa y me siento.
Estar sentado en el inodoro de un baño público limpio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
Estar sentado en el inodoro de un baño público limpio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador.
Estoy fuera de un baño público limpio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
Estoy fuera de un baño público limpio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador
Al estar en la puerta de un baño público sucio.
Entro en un baño público que huele mal y tiene papeles por el suelo y me sitúo frente al cubículo del inodoro. 
Entro en el cubículo de un baño público que huele mal y está sucio y el inodoro tiene gotas de pipi. 
Toco las paredes del cubículo de un baño público sucio y huele mal.  
Toco la escobilla del cubículo del inodoro de un baño público sucio. 
Cojo papel en un cubículo del inodoro de un baño público sucio y lo tiro a la papelera. 
Bajar la tapa del inodoro de un baño público sucio.
Sentarme en el inodoro de un baño público sucio.
Toco la pared del cubículo con la mano izquierda, sentado en el inodoro de un baño público sucio.
Tiro la cadena de un baño público sucio y que huele mal después de haber hecho uso del inodoro.
Me sitúo en frente del lavamanos de un baño público sucio y que huele mal.
Me lavo las manos en un baño público sucio sin tocar grifo, jabón y secador, teniéndolos próximos. 
Hago uso del lavamanos en un baño público sucio después de haber hecho uso del inodoro, tocando grifo, jabón y secador. 
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa y me siento.
Estar sentado en el inodoro de un baño público sucio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador.
Estar sentado en el inodoro de un baño público sucio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador.
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador.
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador.
¿Qué nivel general de malestar te produce, en estos momentos, tener que estar en un baño público? ( no pertenece a la jerarquía)
Otras situaciones:
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OCD – Bibliography

Bibliography


  • American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2007.
  • Kim, K., Kim, Ch. H., Kim, S. Y., Roh, D., Kim., S. I. (2009). Virtual Reality for Obsessive-Compulsive Disorder: Past and the Future. Official Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 6, 115-121
  • Ortiz, J. F. (2002). Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Acta Neurol Colomb, 18 (1), 51-65.
  • Reid, J.M., Storch, E.A. & Murphy, T.K. (2011). Clinical Correlates and Treatment Response of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Auxiliary Items. Cognitive Therapy and Research, 35, 404-413 
  • Bejerot, S., Edman, G., Anckarsäter, H., Berglund, G., Gillberg, C. et al. (2014). The Brief Obsessive-Compulsive Scale (BOCS): a self-report scale for OCD and obsessive-compulsive related disorders. Nordic Journal of Psychiatry, 68(8), 549-559. http://dx.doi.org/10.3109/08039488.2014.884631 
  • Freeman, J., Flessner, Ch. A,. y Garcia, A. (2011). The Children’s YaleBrown Obsessive Compulsive Scale: Reliability and Validity for Use Among 5 to 8 Year Olds with Obsessive- Compulsive Disorder. J Abnorm Child Psychol, 39, 877-883.
  • Sánchez, J., López, J. A., López, J. A., Marín, F., Rosa, A. I., y Gómez. A. (2011). The Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory: A reliability generalization meta-analysis. International Journal of Clinical and Health Psychology ,11(3), 473-493.
  • Obsessive-compulsive disorders; research conducted at mental health institute has provided new information about obsessive compulsive disorders. (2014). Mental Health Weekly Digest, , 31. Retrieved from https://search-proquest-com.sire.ub.edu/ docview/1516545423?accountid=15293
  • Gorrindo, T., y Parekh, R. (2015). What Is Obsessive-Compulsive Disorder?. American Psychiatric Association. https://www.psychiatry.org/patients-families/ocd/what-is-obsessivecompulsive-disorder