Month: August 2020

Evaluación 

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Trastornos somáticos de evaluación

En esta sección se proponen diferentes estrategias y herramientas sobre cómo evaluar los trastornos somáticos

OBJETIVOS

• El paciente tiene uno o más síntomas somáticos – por ejemplo, el dolor o la fatiga – que son angustiantes o causan problemas en su / la vida diaria.

• El/la paciente tiene pensamientos excesivos y persistentes sobre la gravedad de sus síntomas. El paciente tiene un nivel alto y persistente de ansiedad acerca de la salud o los síntomas, o dedica demasiado tiempo y energía a sus síntomas o preocupaciones de salud.

• El paciente continúa teniendo síntomas que le preocupan, por lo general. durante más de seis meses, aunque los síntomas pueden variar.

• Comorbilidad con trastornos de ansiedad (especialmente trastorno de pánico y trastorno de ansiedad), trastornos del estado de ánimo (trastorno depresivo mayor) y trastorno de estrés postraumático.

Herramientas útiles para la evaluación de síntomas somáticos

Teniendo en cuenta los objetivos de la evaluación, enumeraremos algunas de las herramientas que pueden ser útiles para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrará artículos donde podrá revisar las características de las herramientas propuestas.

ENTREVISTA ABIERTA O SEMIESTRUCTURADA ENTREVISTA 

• Entrevista estructurada ADIS-IV

AUTO-INFORMES

• Cuestionario de salud del paciente de 15 ítems (PHQ-15)evaluador de severidad de síntomas somáticos 
• Inventario de ansiedad en la salud del(HAI)
• EQ-5

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Somáticos y relacionados,
y realidad virtual

El trastorno de síntomas somáticos (TSS) incluye el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales), factores psicológicos que afectan otras afecciones médicas, trastorno facticio y otros trastornos relacionados. Es importante señalar que algunos otros trastornos mentales pueden manifestarse inicialmente con síntomas principalmente somáticos (p. Ej., Trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico). Dichos diagnósticos pueden explicar los síntomas somáticos o pueden ocurrir junto con uno de los síntomas somáticos y trastornos relacionados. (adaptado de APA, 2013).

Este manual describe diferentes herramientas de Psious diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y tratamiento en SSD y más específicamente para Síntomas Somáticos (dolor de cabeza, fatiga crónica, colon irritable …) y enfermedad trastorno de ansiedad (IAD).

El trastorno de síntomas somáticos (TSS) se caracteriza por un enfoque extremo en los síntomas físicos, como el dolor o la fatiga, que causa una gran angustia emocional y problemas de funcionamiento. El paciente puede tener o no otra afección médica diagnosticada asociada con estos síntomas, pero la reacción de la persona a los síntomas es excesiva. Las personas diagnosticadas con DAI creen firmemente que tienen una enfermedad grave o potencialmente mortal a pesar de que no tienen síntomas, o solo son leves. Sin embargo, las preocupaciones de los pacientes con DAI son para ellos muy reales. Incluso si acuden al médico y no se les encuentra ninguna enfermedad, generalmente no se tranquilizan, o solo lo hacen por poco tiempo, y su preocupación obsesiva continúa. La DAI también puede provocar preocupaciones en las personas que tienen una enfermedad física de estar más enfermas de lo que realmente están. El trastorno no se trata de la presencia o ausencia de una enfermedad, sino de la reacción psicológica (adaptada de las Clínicas Mayo y Cleveland).

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento mejor establecido para una variedad de trastornos somatomorfos, con algunos beneficios también demostrados en una consulta. carta al médico de atención primaria (Kroenke, K., 2007). 

Las herramientas del área terapéutica “Somática y relacionada” de Psious se agruparon para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y el tratamiento de los síntomas somáticos, especialmente para los síntomas somáticos y los trastornos de ansiedad por enfermedades. Estas herramientas pueden ayudar para el tratamiento de la sintomatología somática utilizando técnicas basadas en la evidencia de la TCC: prevención de exposición y respuesta (Hedman, E., et al 2016), entrenamiento de relajación y terapia cognitivo-conductual (Bauer, M., et al 2014), Mindfulness ( Fjorback, LO, et al 2013, Hedman, E., et al 2016).

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Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

OBJETIVOS

•  Determinar la presencia de trastornos emocionales. 
  
•  Determine la presencia de conductas de dolor y pensamientos distorsionados asociados. 
  
• Determine la presencia de ansiedad y pensamientos asociados. 

HERRAMIENTAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DEL MANEJO DEL DOLOR

Considerando los objetivos de la evaluación, enumeraremos algunas de las herramientas que pueden ser útiles para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrará artículos donde podrá revisar las características de las herramientas propuestas. 

ENTREVISTA ABIERTA O SEMIESTRUCTURADA

• Entrevista Estructurada  ADIS-IV

AUTO-INFORMES

En relación con el dolor crónico, hay escalas específicas para medirlo: 

•  Uni-dimensional 
  1.  EVA (Escala Analógica Visual) (Carlsson, 1983) 
  2. Escala numérica 
  3. Escala de dolor facial
     
• Multidimensional 
  1. McGill Pain Questionnaire  MPQ (Melzack & Torgerson, 1971) 
  2.  Lattinen Index, IL (Monsalve, Soriano y De Andrés, 2006) 
  3. Brief Pain Inventory, BPI (Badia et al, 2003)
     
• Escalas de Valoración del Dolor Neuropático
  1.  La escala de dolor LANSS (Bennett, 2001) 
  2.  El dolor neuropático Cuestionario (NPQ) (Krause & Backonja, 2003) 
  3.   Dolor neuropático en 4 preguntas (DN4) (Bouhassira et al, 2005) 
  4.  PainDETECT (Freynhagen et al, 2006)
     
• En cuanto a la Ansiedad, existen escalas de medición específicas
  1. Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM- A) (Hamilton, 1959) 
  2. The State-trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger et al, 1999) 
  3. Beck Anxiety Inventory (BAI) (Beck et al, 1998) 
  4. Hospital Anxiety And Depression Scale-Anxiety (HADS-A) (Zigmond Y Snaith, 1983)

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Bibliografía

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• Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine. 2001;2(4):297–307. 

• Chung KF, Ho FYY, Yeung WF. Psychometric comparison of the full and abbreviated versions of the dysfunctional beliefs and attitudes about sleep scale. J Clin Sleep Med. 2016;12(6):821–828. doi:10.5664/jcsm.5878

• Davidson, J. R., Dickson, C., & Han, H. (2019). Cognitive behavioural treatment for insomnia in primary care : British Journal of General Practice.

• de Bruin, E. J., Meijer, A. M., & Bögels, S. M. (2020). The Contribution of a Body Scan Mindfulness Meditation to Effectiveness of Internet-Delivered CBT for Insomnia in Adolescents. Mindfulness, 11(4), 872–882. https://doi.org/10.1007/s12671-019-01290-9

• Doris, J.D.S (2015). Effectiveness of Virtual Reality Therapy Upon Stress Among Nurses. In Dissertation. Retrieved from http://repository-tnmgrmu.ac.in/id/eprint/1780

• Espie, C. A. (2009). “Stepped care”: A health technology solution for delivering cognitive behavioral therapy as a first line insomnia treatment. Sleep, 32(12), 1549–1558. https://doi.org/10.1093/sleep/32.12.1549

• Freeman, D., Pugh, K., Vorontsova, N., & Southgate, L. (2009). Insomnia and paranoia. Schizophrenia Research, 108(1–3), 280–284. https://doi.org/10.1016/j.schres.2008.12.001

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• Johns MW. Sleepiness in different situations is measured by the epworth sleepiness scale. Sleep. 1994;17(8):703–710. doi:10.1093/ sleep/17.8.703 

• Luyster, F. S., Choi, J., Yeh, C.-H., Imes, C. C., Johansson, A. E. E., & Chasens, E. R. (2015). Screening and evaluation tools for sleep disorders in older adults. Applied Nursing Research, 28(4), 334–340. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2014.12.007

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• Sandlund C, Hetta J, Nilsson GH, et al.(2017): Improving insomnia in primary care patients: a randomized controlled trial of nurse-led group treatment. Int J Nurs Stud 2017; 72: 30–41

• Weaver TE, Chasens ER, Ratcliffe SJ (2009): Development of the FOSQ-10:a short version of the functional outcomes of sleep questionnaire. Sleep.32(7):915–919. doi:10.1093/sleep/32.7.915

• Wong SY, Zhang DX, Li CC, et al..(2017): Comparing the effects of mindfulness-based cognitive therapy and sleep psycho-education with exercise on chronic insomnia: a randomised controlled trial. Psychother Psychosom 2017; 86(4): 241–253. 

• Yeh ZT, Chiang RP, Kang SC, Chiang CH. Development of the insomnia screening scale based on ICSD-II. Int J Psychiatry Clin Pr. 2012;16(4):259–267. doi:10.3109/13651501.2011.640938 

• Yüksel, D., Goldstone, A., Prouty, D., Forouzanfar, M., Claudatos, S., Lee, Q., de Zambotti, M. (2020). 0916 The Use of Immersive Virtual Reality and Slow Breathing to Enhance.

Recomendaciones

La parte cognitiva de la TCC-I le enseña al paciente a reconocer y cambiar las creencias que afectan su capacidad para dormir. Este tipo de terapia puede ayudarle a controlar o eliminar los pensamientos negativos y las preocupaciones que lo mantienen despierto.

La parte conductual de CBT-I ayuda al paciente a desarrollar buenos hábitos de sueño y evitar comportamientos que le impiden dormir bien.

Dependiendo de las necesidades del paciente, el profesional de la salud puede recomendar algunas de estas técnicas de CBT-I:

1. Terapia de control de estímulos
   Este método ayuda a eliminar los factores que condicionan su mente para resistir el sueño. Por ejemplo, se le puede enseñar al paciente a establecer una hora de acostarse y despertarse constante y evitar las siestas, usar la cama solo para dormir y tener relaciones sexuales. El paciente debe salir del dormitorio si no puede irse a dormir en 20 minutos y regresar solo cuando tenga sueño.

2. Restricción del sueño
   Acostarse en la cama cuando el paciente está despierto puede convertirse en un hábito que conduce a un mal sueño. Este tratamiento reduce el tiempo que el paciente pasa en la cama, provocando una privación parcial del sueño, lo que hace que se sienta más cansado la noche siguiente. Una vez que su sueño ha mejorado, su tiempo en la cama aumenta gradualmente.

3. Higiene del sueño
   Este método de terapia implica cambiar los hábitos básicos de estilo de vida que influyen en el sueño, como fumar o beber demasiada cafeína al final del día, beber demasiado alcohol o no hacer ejercicio con regularidad. También incluye consejos que le ayudarán a dormir mejor, como formas de relajarse una o dos horas antes de acostarse.

4. Mejora del entorno de sueño
   Esto ofrece formas en las que puede crear un ambiente confortable para dormir, como mantener su dormitorio tranquilo, oscuro y fresco, no tener un televisor en el dormitorio y ocultar el reloj a la vista.
   
5. Entrenamiento de relajación
   Este método te ayuda a calmar tu mente y tu cuerpo. Los enfoques incluyen meditación, imágenes, relajación muscular y otros.
   
6. Permanecer pasivamente despierto
   También llamada intención paradójica, implica evitar cualquier esfuerzo por conciliar el sueño. Paradójicamente, preocuparse por no poder dormir en realidad puede mantenerlo despierto. Dejar ir esta preocupación puede ayudarlo a relajarse y hacer que sea más fácil conciliar el sueño.
   
7. Sensor de respuesta electrodermal
   Este método le permite observar signos biológicos como la frecuencia cardíaca y la tensión muscular y le muestra cómo ajustarlos. Su especialista en sueño puede pedirle que se lleve un dispositivo de biorretroalimentación a casa para registrar sus patrones diarios. Esta información puede ayudar a identificar patrones que afectan el sueño.

El enfoque de tratamiento más eficaz puede combinar varios de estos métodos.

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