Month: August 2020

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Hablar en público y Realidad Virtual

Hablar en público
y realidad virtual

En el sistema diagnóstico actual de los trastornos mentales, el miedo a hablar en público se clasifica bajo una fobia social. No obstante, es importante destacar que sólo el 29% de los casos pueden ser diagnosticados como ello. Los datos actuales apuntan que el 34% de la población puede tener problemas de ansiedad al enfrentarse a un público, lo que generalmente tiene repercusiones negativas en el futuro académico o profesional de quien la sufre.

El tratamiento de elección para este tipo de fobia suele basarse en técnicas de exposición combinadas con técnicas de relajación, reestructuración cognitiva y, en ciertos casos, entrenamiento de habilidades de hablar en público. Sin embargo, ya que puede resultar difícil disponer de un espacio adecuado y una audiencia concreta, resulta complicado llevar a cabo sesiones de exposición en vivo. Además, parámetros como el control sobre las reacciones de la audiencia, y otros que generalmente dependen de factores ajenos al terapeuta aumentan la complejidad de realizar una exposición en vivo en el caso de esta fobia social. 

Desde hace tiempo ha sido muy extensa la investigación que se ha hecho con respecto a la realidad virtual como herramienta para tratar el miedo a hablar en público, y coincide mayormente en no sólo su eficacia terapéutica, sino también su potencial para integrar distintas técnicas y permitir un mayor control del contexto (Safir et al, 2012). Es por esta razón que la plataforma virtual de Psious se sitúa como una herramienta especialmente adecuada para conducir sesiones de exposición y/o entrenamiento dentro de un contexto seguro y graduado.

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Fear of needles and blood – Appendix

Appendix

Auto-report Hierarchy Psious Environments
Waiting Room and Extraction Room 
ITEMLEVEL OF DISCOMFORT (0-100)
I just had a blood draw and the nurse tells me there’s another one left.
I went into the extraction room and then the nurse pricked my finger to draw a drop of blood.
I am in a hospital waiting room accompanying a friend for a blood test.
I am in the waiting room and I am going to have a blood test soon.
I am standing in an extraction room and my friend is sitting on a stool. The nurse proceeds to give him an injection.
While my friend is sitting in the extraction room, I am standing because I accompany him. The nurse explains that she is going to do a small blood draw and proceeds to do it.
I am home a few hours before I go for a blood test. 
The nurse starts to perform a blood test that lasts a long time and makes a considerable extraction.
I am in the waiting room and they’ re gonna give me an injection shortly.
I entered the extraction room accompanying a friend and then the nurse pricked his finger to draw a drop of blood.
While I am waiting with a friend to be called in for a blood test, the nurse calls someone else into the extraction room. 
I see a video in which they do a blood draw on me. 
I am in the extraction room ready for my blood work. The nurse starts and ends right away, because the extraction has been small.
I am driving to the hospital because I’ m getting tested today.
I am in the hospital waiting room with my partner, who’ s coming in for a blood test. We are talking and then the nurse appears and calls him, so we enter the extraction room.
After I went into the extraction room, the nurse gave me an injection. 
I find myself in the waiting room of the hospital, and then the nurse appears, who calls me and makes me go to the extraction room. 
While my partner is in the extraction room, I see how the nurse starts doing a long blood draw, so the procedure takes a while.
I have been waiting a while to get into the extraction room. Then the nurse appears and calls another patient to come in.
I am copilot in a friend’ s car because I am escorting him for a blood test. 
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Fobia a las agujas y la sangre – Apéndice

Apéndice

Auto-Informe Jerarquía Entornos Psious
Sala de Espera y Sala de Extracción 
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Acaban de hacerme una extracción de sangre y la enfermera me indica que queda otra más.
He entrado en la sala de extracciones y después la enfermera me ha pinchado en el dedo para extraer una gota de sangre.
Estoy en la sala de espera de un hospital acompañando a un amigo a hacerse un análisis de sangre. 
Estoy en la sala de espera y en breves voy a hacerme un análisis de sangre. 
Me encuentro de pie en una sala de extracción y mi amigo está sentado en un taburete. La enfermera procede a ponerle una inyección. 
Mientras mi amigo está sentado en la sala de extracción, yo estoy de pie porque le acompañó. La enfermera explica que le va a hacer una pequeña extracción de sangre y procede a hacerlo.
Estoy en casa unas horas antes de ir a hacerme un análisis de sangre.
La enfermera empieza a realizarme un análisis de sangre que dura bastante, hace una extracción considerable.
Estoy en la sala de espera y en breves van a darme una inyección. 
He entrado en la sala de extracciones acompañando a un amigo y después la enfermera le ha pinchado en el dedo para extraer una gota de sangre.
Mientras estoy esperando con un amigo a que le llamen para hacerse un análisis de sangre, la enfermera llama a otra persona para que pase a la sala de extracciones.
Veo un vídeo en el que me realizan una extracción de sangre.
Estoy en la sala de extracciones a punto para mi análisis de sangre. La enfermera empieza y acaba enseguida, porque la extracción ha sido pequeña.
Estoy conduciendo hasta el hospital porque hoy voy a hacerme un análisis.
Estoy en la sala de espera del hospital junto a mi compañero, que viene a hacerse un análisis de sangre. Vamos hablando y entonces aparece la enfermera y le llama, por lo que entramos a la sala de extracción.
Después de haber entrado a la sala de extracciones, la enfermera me pone una inyección.
Me encuentro en la sala de espera del hospital, y entonces aparece la enfermera, que me llama y me hace pasar a la sala de extracción.
Mientras mi compañero está en la sala de extracción, yo veo cómo la enfermera empieza a hacerle una larga extracción de sangre, por lo que el procedimiento tarda un rato.
Hace un rato que espero para entrar a la sala de extracción. Entonces aparece la enfermera y llama a otro paciente para que pase.
Voy de copiloto en el coche de un amigo porque le estoy acompañando a hacerse un análisis de sangre.
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Fear of needles and blood – Bibliography

Bibliography


  • Chapman, L. K., & DeLapp, R. C. (2013). Nine session treatment of a blood–injection–injury phobia with manualized cognitive behavioral therapy: An adult case example. Clinical Case Studies. Retrieved October 26, 2014, from http://ccs.sagepub.com/content/ early/2013/10/28/1534650113509304
  • Marks, I. M. (1988). Blood-injury phobia: A review. American Journal of Psychiatry, 145, 1207- 13.
  • Marks, I. M. y Mathews, A. M. (1979). Case histories and shorter communications. Brief stan- dard self-rating for phobic patients. Behaviour Research and Therapy, 30, 425-434.
  • Mas, M. B., Jiménez, A. M. L., & San Gregorio, M. Á. P. (2010). Blood-injection Phobia Inventory (BIPI): Development, reliability and validity.[Inventario de fobia a la sangre (BIPI): Desarrollo, fiabilidad y validez]. Anales de Psicología/Annals of Psychology, 26(1), 58-71.
  • Wiederhold, B.K., Mendoza, M., Nakatani, T. Bulinger, A.H. & Wiederhold, M.D. (2005). VR for blood-injection-injury phobia. Annual Review of CyberTherapy and Telemedicine, 3, 109-116.
  • Wolf, J.J. & Symons, F.J. (2013). An evaluation of multi-component exposure treatment of needle phobia in an adult with autism and intellectual disability. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 26(4), 344-348.
  • Ritz, T.M., Meuret, A.E. & ALvord, M.K. (2014). Blood-injection injury-phobia. In Grossman, L. & Walfish, S. (Ed.): Translating psychological research into practice (pp. 295-301). New York, NY, US: Springer Publishing Co, 609. 
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Fobia a las agujas y a la sangre – Bibliografía

Bibliografía


  • Chapman, L. K., & DeLapp, R. C. (2013). Nine session treatment of a blood–injection–injury phobia with manualized cognitive behavioral therapy: An adult case example. Clinical Case Studies. Retrieved October 26, 2014, from http://ccs.sagepub.com/content/ early/2013/10/28/1534650113509304
  • Marks, I. M. (1988). Blood-injury phobia: A review. American Journal of Psychiatry, 145, 1207- 13.
  • Marks, I. M. y Mathews, A. M. (1979). Case histories and shorter communications. Brief stan- dard self-rating for phobic patients. Behaviour Research and Therapy, 30, 425-434.
  • Mas, M. B., Jiménez, A. M. L., & San Gregorio, M. Á. P. (2010). Blood-injection Phobia Inventory (BIPI): Development, reliability and validity.[Inventario de fobia a la sangre (BIPI): Desarrollo, fiabilidad y validez]. Anales de Psicología/Annals of Psychology, 26(1), 58-71.
  • Wiederhold, B.K., Mendoza, M., Nakatani, T. Bulinger, A.H. & Wiederhold, M.D. (2005). VR for blood-injection-injury phobia. Annual Review of CyberTherapy and Telemedicine, 3, 109-116.
  • Wolf, J.J. & Symons, F.J. (2013). An evaluation of multi-component exposure treatment of needle phobia in an adult with autism and intellectual disability. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 26(4), 344-348.
  • Ritz, T.M., Meuret, A.E. & ALvord, M.K. (2014). Blood-injection injury-phobia. In Grossman, L. & Walfish, S. (Ed.): Translating psychological research into practice (pp. 295-301). New York, NY, US: Springer Publishing Co, 609. 

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Medical appointments – Recommendations

Recommendations for use

To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.

At the waiting room:
  • You are attending a blood extraction on your own. Do you think you would have felt better if someone had come with you?
  • What does the person getting out of the extraction room cause in you? Does he/she make you more nervous? Or does he/she soothe you?
  • Do you think the extraction is going to hurt?
  • How do you think the person sitting next to you feels? Is he/she nervous or calm?
  • How do you feel about that personʼs state?
At the extraction room:
  • ­How many years of experience do you think this nurse has?
  • Does this nurse make you feel safe? 
  • When you are ready, look at the needle which the extraction will be performed with.
  • Look at the bloodstained cotton over the small table.
At Magnetic Resonance Imaging:
  • What do you expect about this diagnostic test?
  • How much time do you think has passed?
  • How do you feel about being in such a small place?
  • Are you worried about not being able to move during the procedure?
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Citas médicas – Recomendaciones

Recomendaciones de uso

Para aumentar la sensación de inmersión en la Realidad Virtual, puede incluir comentarios, preguntas o ideas en la sesión para que la experiencia le parezca más realista a su paciente.

En la sala de espera:
  • Estás asistiendo a una extracción de sangre solo. ¿Crees que si te hubiera acompañado alguien te sentirías más tranquilo?
  • ¿Qué te transmite la persona que acaba de salir de la sala de extracciones? ¿Te pone más nervioso? ¿O por lo contrario te tranquiliza? 
  • ¿Crees que te va a doler la extracción?
  • ¿Cómo crees que está la persona sentada a tu lado? ¿La ves nerviosa o tranquila? ¿Cómo te hace sentir ver a esta persona así?  
En la sala de extracciones:
  • ¿Cuántos años crees que esta enfermera se dedica a sacar sangre? 
  • ¿Te transmite seguridad esta enfermera?
  • ¿Te daría más seguridad una enfermera más joven? ¿Y si fuera mayor? ¿ Y si fuera un hombre?
  • Cuando te sientas preparado, mira a la aguja con la que te van a pinchar. 
  • Mira el algodón con sangre que hay encima de la mesita.
En la prueba de Imagen por Resonancia Magnética:
  • ¿Qué esperas de esta prueba de diagnóstico?
  • ¿Cuánto tiempo crees que ha pasado?
  • ¿Cómo te sientes al estar en un lugar tan pequeño?
  • ¿Le preocupa no poder moverse durante el procedimiento?
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Fear of needles and blood – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user. 

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

A proposal for a treatment protocol that includes the Psious tool is described below. It is recommended to combine Virtual Reality with traditional techniques, such as relaxation or cognitive restructuring.

SESSION 1: PSYCHOEDUCATION + APPLIED TENSION
  • Information about blood phobia is provided (origin, maintenance and biphasic anxiety response).
  • Treatment techniques that will be used throughout the protocol are presented and justified: exposure to Virtual and Augmented Reality environments, applied tension technique.
  • Elaboration of an exhibition hierarchy.
  • Introduction and practice of the applied tension technique.

HOMEWORK
Practice of the applied tension technique and filling out the associated self-recording (see Annex 6.1).

SESSION 2-3: APPLIED TENSION
  • The technique of applied tension continues.
  • Familiarization accompanied by Psious platform. The patient learns how to use the VR headphones and navigate within virtual environments.

HOMEWORK
Daily practice of applied tension and Jacobson’s progressive muscle relaxation. The self-records of applied tension (see annex 6.1) and relaxation (see annex 6.2) are completed.

SESSION 4: RV EXHIBITION TRADITIONAL TECHNIQUES
  • From the fourth session on , the gradual and systematic exposure to virtual environments begins. Throughout the exposure sessions, according to the characteristics of each patient, the VR is combined by the applied tension and progressive muscle relaxation techniques.
  • The patient is exposed to:
    • A waiting room as a companion.
    • An extraction room as a companion.

HOMEWORK
Self-exposure to stimuli related to a feared situation. Applied tension and progressive muscle relaxation practice.

SESSION 5: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review
  • The patient is exposed to:
    • The waiting room + interoceptive exposure elements.
    • Extraction room + interoceptive exposure elements.

HOMEWORK
Self-exposure to stimuli related to the feared situation. Practice of applied tension and progressive muscular relaxation.

SESSION 6: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review.
  • The patient is exposed to:
    • Extraction room with a finger prick.
    • Extraction room with easy extraction.

HOMEWORK
Practice of relaxation techniques and self-exposure to needle-related stimuli.

SESSION 7: VR EXPOSURE + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review.
  • The patient is exposed to:
    • Waiting room with interoceptive exposure.
    • Extraction room with hard extraction and/or Injection + a real extraction video.

HOMEWORK
Practice of relaxation techniques and self-exposure to stimuli related to needles.

SESSION 8: RELAPSE PREVENTION
  • The therapeutic process is evaluated and future self-exposure tasks and reinforcement sessions are programmed. 
  • Management and prevention of future relapses. 

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Fobia a las agujas y a la sangre – Protocolo de Intervención

Propuesta de intervención

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

SESIÓN 1: PSICOEDUCACIÓN + TENSIÓN APLICADA
  • Se ofrece información sobre la fobia a la sangre (origen, mantenimiento y respuesta de ansiedad difásica).
  • Se presentan y justifican las técnicas de tratamiento que se utilizarán a lo largo del protocolo: la exposición a ambientes de Realidad Virtual y la técnica de tensión aplicada.
  • Elaboración de una jerarquía de exposición.
  • Introducción y práctica de la técnica de la tensión aplicada.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de la técnica de la tensión aplicada.

SESIÓN 2-3: TENSIÓN APLICADA
  • Se continúa con la práctica de la tensión aplicada.
  • Familiarización con la plataforma Psious. El paciente aprende a utilizar los cascos de RV y a navegar dentro de los ambientes virtuales.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de la tensión aplicada y la relajación muscular progresiva de Jacobson. Se completan los autorregistros de tensión aplicada (ver anexo 6.1) y de relajación (ver anexo 6.2).

SESIÓN 4: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • A partir de la cuarta sesión se inicia la exposición gradual y sistemática a los ambientes virtuales. A lo largo de todas las sesiones de exposición, en función de las características de cada paciente, la RV se combina con las técnicas de tensión aplicada y de relajación muscular progresiva.
  • Se realiza la exposición a:
    • Sala de espera como acompañante.
    • Sala de extracciones como acompañante.

TAREAS PARA CASA 
Auto-exposición a estímulos asociados a la situación temida. Práctica de la tensión aplicada y de la relajación muscular progresiva.

SESIÓN 5: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Revisión de las tareas para casa.
  • Se realiza la exposición a:
    • Sala de espera como paciente + elementos de exposición interoceptiva.
    • Sala de extracciones como paciente + elementos de exposición interoceptiva.

TAREAS PARA CASA
Auto-exposición a estímulos asociados a la situación temida. Práctica de la tensión aplicada y de la relajación muscular progresiva.

SESIÓN 6: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Revisión de las tareas para casa.
  • Se realiza la exposición a:
    • Sala de extracciones con pinchazo en el dedo.
    • Sala de extracciones con extracción floja.

TAREAS PARA CASA 
Práctica diaria de las técnicas de relajación y tareas de auto-exposición a estímulos relacionados con las agujas.

SESIÓN 7: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Revisión de las tareas para casa.
  • Se realiza la exposición a:
    • Sala de espera con exposición interoceptiva.
    • Sala de extracciones con extracción fuerte y/o inyección.
    • Video de extracción real.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación y tareas de auto-exposición a estímulos relacionados con las agujas.

SESIÓN 8: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
  • Se evalúa el proceso terapéutico y se programan futuras tareas de autoexposición y sesiones de refuerzo.
  • Gestión y prevención de recaídas futuras.

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Fear of needles and blood – Evaluation Protocol

Evaluation

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user. 

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

Evaluation Objectives
  • Evaluate the presence and comorbidity of other emotional disorders, in particular specific phobias, other anxiety  and emotional disorders.
  • Evaluate anxiety associated with components: intensity, frequency, characteristics…
  • Set the feared stimulative settings for the patient and define to what extent. Exposure hierarchy development.
  • Measure the presence of distorted thoughts. 
Some useful instruments for Fear of Blood and Needles 

Taking the evaluation objectives into account let’s proceed onto listing some tools and devices that can be useful in gathering relevant information on the user characteristics. Always remember good goal setting, patient characterization and intervention planning are important in effective and efficient therapies, as that of your patients’ satisfaction. The following are the articles you will find in the bibliography where you can refer to the proposed tool characterization:

  • Open or semi-structured interview
  • Structured interview: ADIS-IV
  • Behavioral approach test/behavior avoidance (in vivo or with Virtual Reality)
SELF-REPORTS
  • Fear Questionnaire (FQ-BI, Marks y Mathews, 1979) 
  •  Blood-injection Phobia Inventory (BIPI, Mas, Jiménez & San Gregorio, 2010)
  • Psious Self-Reports for the elaboration of the hierarchy (annexes)
Exposure Hierarchy development with Psious Environments

Once we have received the evaluation information we can then proceed to develop the hierarchy exposure. To do this, in addition to using the data obtained during the initial evaluation, we can carry out a series of questions, (For example, what level of discomfort, on a scale of 0 to 100, does a blood extraction have generated? What level of discomfort, on a scale of 0 to 100, would lead you to take a blood test? Is there something that makes you feel even more uncomfortable?) all geared at the planning of the intervention via the Virtual Reality.

Hierarchy example

A proposal for a treatment protocol that includes the Psious tool is described below. It is recommended to combine Virtual Reality with traditional techniques, such as relaxation or cognitive restructuring.