Month: August 2020

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Ansiedad Social – Protocolo de Evaluación

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Evaluación Ansiedad Social

Como se ha mencionado anteriormente, este entorno no sólo sirve para realizar exposición, sino que también es útil de cara a la evaluación.

Active el entorno habiendo dado unas mínimas instrucciones sobre lo que verá el paciente. 

Durante la reproducción, podrá evaluar la conducta del paciente, tanto a nivel no verbal, si sigue la conversación buscando el contacto visual, si orienta su cuerpo, si hace gestos que acompañen su discurso, como a nivel verbal, es decir, cómo interviene, si es fluido, con volumen adecuado, etc.

Posteriormente, preguntando al paciente, también podrá evaluar lo ocurrido a nivel cognitivo.

Objetivos de evaluación
  • Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial otros trastornos de ansiedad.
  • Evaluar ansiedad asociada a componentes: estar en una situación o actuación social donde se está expuesto a la evaluación por parte de los demás.
  • Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición.
  • Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados: creer que los demás le están observando en exceso y que van a evaluarlo de forma negativa, subestimar sus propias capacidades, evaluar de forma excesivamente negativa de la propia actuación social, pensar que si se equivoca todos van a reírse…
Algunos instrumentos útiles para la evaluación de la Ansiedad Social

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, además de utilizar los datos obtenidos durante la valoración inicial, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar en un bar hablando con unos amigos?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría tener que pedir a una camarera que te cambiará la bebida?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?…) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual.

Para una evaluación completa del problema se utilizará una combinación de los siguientes instrumentos:

  • Entrevista abierta o semiestructurada.
  • Entrevista estructurada: Entrevista para los Trastornos de Ansiedad según el DSM-IV (ADIS-IV)
  • Observación y auto-observación (con autoregistro):
  • Test de aproximación in vivo y/o mediante realidad virtual
  • Autorregistro de Relajación
  • Escala TOP-8
  • Índice Global de Duke DGRP
AUTO-INFORMES
  • Escala de Ansiedad y Evitación Social (SADS) 
  • Inventario de Ansiedad y Fobia Social (SPAI)
  • Escala de Miedo a la Evaluación Negativa (FNES) 
  • Escala de Ansiedad ante la Interacción (IAS)
  • Autoinformes Psious para la elaboración de la jerarquía
Algunos instrumentos útiles para la evaluación de la ansiedad social

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, además de utilizar los datos obtenidos durante la valoración inicial, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar en un bar hablando con unos amigos?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría tener que pedir a una camarera que te cambiara la bebida?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?…) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual.

A continuación se presentan una serie de ítems que se podrían utilizar para crear una jerarquía adecuada para tratar la ansiedad social con Psious. Hay que tener en cuenta que podríamos preguntar al paciente sobre la ansiedad que le generan dichos ítems, y a partir de esto, ir graduando los distintos elementos de la jerarquía.

  • Estar en un bar con unos amigos.
  • Que después de hacer una intervención en una conversación con amigos, uno de ellos te haga un comentario crítico.
  • Tener que pedir dónde está el baño de un bar.
  • Que un amigo te pida de forma poco amable que llames a la camarera.
  • Tener que dar las gracias a tu compañero porque ha pagado la cuenta.
  • Que te pidan opinión sobre cine.
  • Recibir una respuesta amable de la camarera al pedirle la bebida.
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Social anxiety and Virtual Reality

Social anxiety
and virtual reality

The fifth version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V), replaces the old term of social phobia with Social Anxiety Disorder. This modification represents a change in the conceptualization of the disorder, in which it is understood that the condition exists in a variety of social settings.

Virtual Reality (VR) is a beneficial tool for the treatment of Social Phobia, as it exposes the patient to social interactions, cognitive restructuring, social skills training and allows to train the patient on relaxation techniques. Moreover, the virtual exposure can be applied in an anxiogenic or unfavorable situation (seated, noisy, mid-conversation, etc), which is useful to design the exposure to the patient’s needs.

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Ansiedad social y Realidad Virtual

Ansiedad social
y realidad virtual

Con la llegada del DSM-V, el término fobia social se ha reemplazado por ansiedad social, lo que representa un cambio en la conceptualización del trastorno en la que se entiende que la condición existe en una amplia variedad de condiciones sociales. 

Se ha demostrado un notorio potencial en el tratamiento de la ansiedad social con Realidad Virtual por las muchas ventajas que ofrece con respecto a las técnicas tradicionales (Hartanto et al, 2014). La herramienta permite combinar la exposición en situaciones de interacción social informal, modelado, la reestructuración cognitiva, el entrenamiento en habilidades sociales, con el aprendizaje de técnicas de relajación. 

Asimismo, incluye la posibilidad de ponerlas en práctica en situaciones ansiógenas o poco favorables (por ejemplo sentado, con ruido, dentro de una conversación, etc), además de que otorga al terapeuta control sobre variables tan complejas e impredecibles como son las de las situaciones sociales (diálogos, gestos, etc).

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Relax – Appendix

Appendix

Relaxation self-recording

Name:______________________________ Date:____________________

Date HourDegree of relaxation (0-100) BeforeDegree of relaxation (0-100) After Used timeComments
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Relajación – Apéndice

Apéndice

Auto-registro de relajación

Nombre:___________________________  Fecha:____________________

Fecha HoraGrado de Relajación (0-100) AntesGrado de Relajación (0-100) Después Tiempo UtilizadoComentarios
 
Descargar apéndice
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Relax – Bibliography

Bibliography 


  • Ansgar, C. & Walton, R. (2007). Muscle relaxation therapy for anxiety disorders: it works but how?. Journal of Anxiety Disorders, 21(3), 243-264. Recuperado de: http://www.sciencedirect.com.sire.ub.edu/science/article/pii/S0887618506001174 
  • Mazoni, G., Pagnini, F., Castelnuovo & G., Molinari, E. (2008). Relaxation training for anxiety: a ten-years systematic review with metaanalysis. BMC Psychiatry, june. Recuperado de: http://link.springer.com/article/10.1186/1471-244X-8-41/fulltext. html#copyrightInformation
  • Richard, D. & Lauterbach, D. (2007). Handbook of exposure therapies. San Diego, CA: Elsevier. 
  • Serrano, V., Baños, R. & Botella, C. (2016). Virtual reality and stimulation of touch and smell for inducing relaxation: A randomized controlled trial. Computers in Human Behavior, 55(A), 1-8. Recuperado de: http://ac.els-cdn.com.sire.ub.edu/S0747563215300856/1-s2.0-S0747563215300856- main.pdf?_tid=592d5014-e60b-11e5-9676-00000aacb35e&acdnat=1457537392_38be 8d967a7bf04c27d4b027990429b4
  • Spira, J.L., Pyne, J.M., Wiederhold, B., Wiederhold, M., Graap, K. & Rizzo, A. (2006). Virtual reality and other experiential therapies for combat-related posttraumatic stress disorder. Primary Psychiatry, 13(3), 58-64. Recuperado de: http://www.researchgate.net/profile/James_Spira/publication/228387636_Virtual_ reality_and_other_experiential_therapies_for_combat-related_posttraumatic_ stress_disorder/links/00463518c81d4ac9d1000000.pdf
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Relajación – Bibliogafía

Bibliografía 


  • Ansgar, C. & Walton, R. (2007). Muscle relaxation therapy for anxiety disorders: it works but how?. Journal of Anxiety Disorders, 21(3), 243-264. Recuperado de: http://www.sciencedirect.com.sire.ub.edu/science/article/pii/S0887618506001174 
  • Mazoni, G., Pagnini, F., Castelnuovo & G., Molinari, E. (2008). Relaxation training for anxiety: a ten-years systematic review with metaanalysis. BMC Psychiatry, june. Recuperado de: http://link.springer.com/article/10.1186/1471-244X-8-41/fulltext. html#copyrightInformation
  • Richard, D. & Lauterbach, D. (2007). Handbook of exposure therapies. San Diego, CA: Elsevier. 
  • Serrano, V., Baños, R. & Botella, C. (2016). Virtual reality and stimulation of touch and smell for inducing relaxation: A randomized controlled trial. Computers in Human Behavior, 55(A), 1-8. Recuperado de: http://ac.els-cdn.com.sire.ub.edu/S0747563215300856/1-s2.0-S0747563215300856- main.pdf?_tid=592d5014-e60b-11e5-9676-00000aacb35e&acdnat=1457537392_38be 8d967a7bf04c27d4b027990429b4
  • Spira, J.L., Pyne, J.M., Wiederhold, B., Wiederhold, M., Graap, K. & Rizzo, A. (2006). Virtual reality and other experiential therapies for combat-related posttraumatic stress disorder. Primary Psychiatry, 13(3), 58-64. Recuperado de: http://www.researchgate.net/profile/James_Spira/publication/228387636_Virtual_ reality_and_other_experiential_therapies_for_combat-related_posttraumatic_ stress_disorder/links/00463518c81d4ac9d1000000.pdf

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Relaxation – Recommendations

Recommendations for use

Relaxation environments can be used in a variety of contexts. You, as the healthcare professional, decide how to use and apply them through the Virtual Reality tool.

In the following table, you will find the  different environments, adapted to the degree of technical input (from the highest to the lowest audiovisual support). The levels have been assigned according to the following criteria:

  • Level 1: Practice in a specific environment with image and audio support.
  • Level 2: Practice with only audio support or image support ( not both). Therefore, in the specific environments the visual guide should be removed and in the free environments only the audio exercises should be introduced.
  • Level 3: Practice in a free environment without audio and visual support.
LEVEL 1 LEVEL 2LEVEL 3
DIAPHRAGMATIC BREATHING
Breathing exercise under the sea and on the meadowIsland Under the sea (with/without audio)Relax exercises in an environment of another treatment
PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION 
Jacobson (with guide)
Island Under the sea (with audio)
Relax exercises in an environment of another treatment

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Relajación – Recomendaciones

Recomendaciones de uso

Los entornos de relajación se pueden utilizar en una variedad de contextos. Decida, en función de las necesidades de sus pacientes, cómo aplicarlos a través de la herramienta de Realidad Virtual.

En la siguiente tabla encontrará los diferentes entornos, así cómo los niveles según el grado de apoyo técnico (de mayor a menor soporte audiovisual). Los niveles han sido asignados según los siguientes criterios:

  • Nivel 1: Práctica en entorno específico con elementos de soporte visual y auditivo.
  • Nivel 2: Práctica con soporte auditivo pero no visual o viceversa. Así pues, en los entornos específicos habrá que eliminar la guía visual y en los entornos libres sólo habrá que introducir los ejercicios auditivos.
  • Nivel 3: Práctica en entorno libre sin soporte auditivo ni visual.
NIVEL 1 NIVEL 2NIVEL 3
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA 
Ejercicio de respiración bajo el mar y en la praderaIsla / Bajo el mar (con audio > sin audioEjercicios relax en entorno de otro tratamiento
RELAJACIÓN MUSCULAR
Ejercicio de Jacobson (con guía > sin guía)
Isla / Bajo el mar (con audio > sin audio
Ejercicios relax en entorno de otro tratamiento.
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Relax – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

How to apply the relaxation techniques  

Psious has 5 environments that allow working on the diaphragmatic breathing and progressive muscle relaxation: 

  1. Specific Environments
    Especially designed to practice different exercises 
    • Diaphragmatic breathing
      • Breathing exercise in the meadow.
      • Breathing exercise under the sea.
    • Progressive muscular relaxation
      • Jacobson relaxation exercise
  1. Free Environments
    Relaxing natural spaces where the patient can practice every relaxation technique at the discretion of the healthcare professional (Island and Under the Sea).

The specific environments are especially convenient to begin with the relaxation practice, since the visual support eases the learning process. As the learning progresses, it is recommended to progressively remove both the visual and the audio support available, in addition to generalizing it to the free environments or the ones corresponding to a specific treatment. Therefore, we suggest the following training sequence for every technique:

  1. Specific environment practice: with visual and audio support.
    • Breathing exercises: 3D elements and audio. 
    • Jacobson’s exercise: virtual coach and audio
  1. Specific environment practice: no visual or audio support either.
  1. Free environment practice:
    • Audio instructions (diaphragmatic breathing and progressive muscular relaxation) might be used first.
    • No audio instructions
  1. In the case of relaxation techniques being trained in the context of a specific disorder treatment, the next step would be the generalization of such techniques into the corresponding environment. For instance, in the case of agoraphobia, relaxation should be performed in such virtual environment in order to apply the learnt techniques
    • With the audio guide
    • No audio instructions

Psious-Based treatment protocol

Protocol for the application of VR relaxation techniques. Psychoeducation is included and combines VR relaxation in consultation with your home practice. It is recommended that the healthcare professional adapt and implement relaxation strategies to each patient’s needs and to the program.

SESSION DESCRIPTION
SESSION 1: PSYCHOEDUCATION AND MUSCULAR TENSION DETECTION 

Before starting the exercise:

  • Exercises to be used throughout the treatment and their benefits are explained. 
  • Explain the proven effectiveness of relaxation techniques through virtual reality. .

RECOMMENDED PROTOCOL

  • Introduction to Jacobson relaxation technique: foundations and procedure.
  • Practice using the Jacobsons exercise virtual environment (muscular discrimination):
  • Audio instructions and virtual coach ON
  • Optional intro ON.
  • Performance by muscle groups(hands-face-neck-body-legs-final).
  • Discuss with the patient how he or she felt during the exercise. 
  • Comentar con el paciente cómo se ha sentido durante el ejercicio.

HOMEWORK

  • Handing over psychoeducation bibliographic support.
  • Carrying out a tension-relaxation cycle before going to sleep.
  • Filling in the relaxation self-recording ( Annexes).
SESSION 2: JACOBSON’S  EXERCISE AND DIAPHRAGMATIC PRAGMATIC BREATHING

Before starting the exercise:

  • Review of homework and previous session.

RECOMMENDED PROTOCOL

  • Practice using the Jacobsons exercise virtual environment (muscular discrimination):
  •  Audio and virtual coach ON. 
  • Complete
  • Explaining the foundations of diaphragmatic breathing.
  • Practice diaphragmatic breathing in any of the specific virtual environments.
  • Audio ON.
  • 3D object.
  • Minimum-length inhalation and exhalation.

HOMEWORK

  • Practicing Jacobson’s exercise.
  • Filling in the relaxation self-recording ( Annexes).
  • Carrying out a 10-breath cycle before going to sleep.
SESSION 3: JACOBSON’S EXERCISE AND DIAPHRAGMATIC BREATHING

Before starting the exercise:

  • Review of homework and previous session. 

RECOMMENDED PROTOCOL

  • Practice using Jacobson’s exercise VR:
  • Complete.
  • Virtual coach OFF.
  • Diaphragmatic breathing training in a VR-specific environment.
  • Audio ON. 
  • 3D object.
  • Long-length inhalation and exhalation.

HOMEWORK

  • Carrying out a 10 -breath cycle before going to sleep.
  • Practicing Jacobson¡s exercise. 
  • The patient should write down the way he felt before and after practicing relaxation exercises in order to talk about it in the following session.
  • Whenever the patient feels anxious , he must stop and practice a 5 -breath cycle before carrying on with activity.
SESSION 4 : PROGRESSIVE MUSCULAR RELAXATION AND DIAPHRAGMATIC BREATHING 

Before starting the exercise:

  • Review of homework and previous session.

RECOMMENDED PROTOCOL

  • Diaphragmatic breathing practice in the free environment the patient prefers : Audio ON
  • Practicing the progressive muscular relaxation exercise in the the patient prefers free environment: Audio ON 

HOMEWORK

  • Carrying out a 10 -breath cycle before going to sleep. 
  • Whenever the patient is feeling anxious, he must stop and practice a 5 -breath cycle before carrying on with activity.
  • Practicing Jacobson s exercise.
  • The patient should write down the way he felt before and after practicing breathing exercises in order to talk about it in the following session. 
SESSION 5 : PROGRESSIVE MUSCULAR RELAXATION AND DIAPHRAGMATIC BREATHING

Before starting the exercise:

  • Review of homework and previous session .

RECOMMENDED PROTOCOL

  • Diaphragmatic breathing practice in the free environment the patient prefers : Audio OFF
  • Practicing the progressive muscular relaxation exercise in the free environment the patient prefers : Audio OFF

HOMEWORK

  • Whenever the patient is feeling anxious , he must stop and practice a 5 -breath cycle before carrying on with activity.
  • Practicing Jacobson’s exercise.
  • Carrying out 10-breath cycle before going to sleep.
  • The patient should write down the way he felt before and after practicing breathing exercises in order to talk about it in the following session…
SESSION 6 : RELAPSE PREVENTION

RECOMMENDED PROTOCOL FOR THE FINAL SESSION

  • Review of skills and techniques acquired throughout the treatment .
  • The training in relaxation techniques is concluded : reflections about the practice, conclusions , how to apply what has been learned in daily life.
  • Evaluation of the therapeutic process.
  • Future relaxation tasks are agreed in order to keep up with the results.