El dolor, a pesar de ser una sensación desagradable, es un sistema de alarma vital del organismo ya que permite al individuo reconocer algún estímulo dañino para los tejidos corporales.El dolor agudo, por su corta duración, finaliza una vez resuelta la causa. Sin embargo, el dolor crónico pierde la función de alarma para convertirse en un obstáculo para lograr la calidad de vida. Este dolor puede ser causado por diversas afecciones y es resistente a los tratamientos estándar (Kato, J., Agalave, NM y Svensson, CI, 2016). Algunas de las causas son quemaduras, cáncer, fibromialgia, entre otras.
En relación con la ansiedad, es una reacción normal al estrés. Sirve para ayudar a una persona que se encuentra en una situación difícil y para que pueda afrontarla.Este tipo de ansiedad es adaptativa, pero cuando se vuelve excesiva puede manifestarse como un trastorno de ansiedad.
El área terapéutica del Manejo del Dolor incluye diferentes entornos de RV para pacientes con dolor crónico, dolor agudo o ansiedad por procedimientos médicos, que deben someterse a procesos como hemodiálisis, endoscopias, quimioterapia, visitas al dentista, resonancia magnética, etc., con el fin de disminuir las sensaciones dolorosas o la ansiedad centrando la atención en el entorno virtual.
Existe evidencia científica de que cuando uno cambia la atención de un estímulo nocivo a uno más placentero, hay una reducción en la percepción y experiencia del dolor.Melzack y Wall propusieron la teoría del control de la puerta, que enfatiza la relación entre los sistemas nerviosos central y periférico, según la cual solo ciertos estímulos dolorosos pasarían al cerebro. Según esta teoría, varias actividades del Sistema Nervioso Central, especialmente la atención, la emoción y los recuerdos relacionados con la experiencia previa, juegan un papel fundamental en la percepción sensorial (Gold, et al, 2005). La evidencia empírica indica que el uso de la realidad virtual permite, en caso de lograr una alta inmersión en la escena, la distracción de sensaciones dolorosas y ansiosas de manera muy efectiva (Jones, T., et al, 2016).
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I’m on the landing of a small elevator and there’s no one next to me. The elevator doors are closed and I’m waiting for him to arrive.
I find myself climbing several floors in a large elevator that is very crowded
I get on a rather small elevator with few people, then the doors close and we start to move.
I get on a big elevator with no one else inside and press the button to get on.
The elevator arrives, the doors open and I see that it is quite small and that there is no one inside. I get ready to go up
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a large elevator while I go in it with no one else.
I just got into a small elevator with a lot of people, and the doors are still open
When the elevator arrives its doors open, I see that it is quite small and that there are not many people inside (3 people).
I’m going up a lot of floors in a big elevator that doesn’t get a lot of people.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a large elevator while I am in it with many people.
I’m in a small elevator with a lot of people and we’re going up a couple of floors
I’m climbing several floors in a big elevator with no people inside.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a small elevator while I am in it with few people.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I go in it with a lot of people.
I’m going up a couple of floors in a big elevator where there are few people
I get into a small elevator with no one else inside, the doors are still open.
I’m going up several floors in a small elevator that’s empty.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a large elevator while I go in it with no one else.
I get on a big elevator with a lot of people, the doors are still open.
I climb a small elevator with a lot of people, the doors close and we start to move
Coming out of a big elevator where he traveled with a few people.
I get on a small elevator with no one else inside and press the button to get on
I find myself climbing many floors in a small elevator with few people.
I’m on the landing of a big elevator (mall type) with no people by my side. The elevator doors are closed and I’m waiting for it to arrive.
I’m going up a lot of floors in a big elevator that’s totally empty.
I’m in a small elevator with few people in it, and we’re going up a couple floors
I walk into a big elevator with a few people, and the doors are still open.
A large elevator arrives at the landing, the doors open and it is very full. There’s still room for me to go up.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute ) inside a small elevator while I go in it with no one else.
I’m coming out of a small elevator where I traveled with few people.
I’m going up a lot of floors in a small elevator with no one else.
While I am in a large elevator with few people, a momentary breakdown occurs (approximately 1 minute).
I find myself in a small elevator that is very full, and we go up many floors
I enter a small elevator with few people, and the doors remain open.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I go in it without anyone else.
I get on a big elevator that’s very full, the doors close and we start moving.
I’m coming out of a big elevator where I was traveling unaccompanied.
I come out of a small elevator where I traveled with a lot of people.
The doors of a large elevator open and there are few people (3 people) inside
I’m climbing some floors in a big elevator with no people inside.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a small elevator while I am in it with a lot of people.
I walk into a big elevator with no one else inside, the doors are still open
I find myself in a large elevator that is quite empty, and suddenly there is a breakdown that lasts about 5 minutes.
I’m coming out of a big elevator where I was traveling with a lot of people
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I am in it with few people.
The doors of a big elevator open and I see there’s no one inside. I’m getting ready to go up.
I am coming out of a small elevator in which I was travelling unaccompanied.
I’m going up a lot of floors in an elevator that’s really big and full of people
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute ) inside a large elevator while I am in it with a lot of people.
A small elevator arrives at the landing, the doors open and it is very full. There is room for me to go up.
I get on a big elevator with a few people, the doors close and we start moving.
Magnetic Resonance Imaging hierarchy Self-report
ITEM
LEVEL OF MALAISE (0-100)
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the head coil ready, and I am told what the testing process will be like.
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the chest and abdomen coil ready, and I am informed of how the testing process is going to be.
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the leg coil ready, and I am told what the testing process is going to be like and that I should not move during the MRI.
Before entering the MRI machine I am lying face up with my head immobilized and I see the technician inside the control room through the mirror of the coil.
When I enter the room to leave the metal objects, I hear the door close and I am left inside the room, without windows, and with all the doors closed inside.
On the way to the hospital I go through a tunnel with my car.
The technician tells me that we started and I notice how my body, motionless by the coil, moves completely to the inside of the magnetic resonance tube. I see it’s a small space.
The technician tells me that the test is over and I notice how the stretcher is coming out of the MRI tube, while they tell me how to collect the results.
The technician, before leaving the room, tells me that I must lie down on the stretcher to start the test and that we will start shortly: I already have the coil of the leg in place.
In a box after making an appointment by phone for an MRI.
In the waiting room I see an informative video of what an MRI is.
I’m in the waiting room before I have an MRI.
I’m in the waiting room before they inform me of the test I have to take.
I’m on the stretcher looking at the ceiling and seeing the coil on my chest before entering, completely, the MRI machine.
Just before I left home to go, by taxi, to get an MRI
While I’m inside the machine, I hear the sound of the MRI machine change.
While I’m on the stretcher the technician finishes immobilizing my head to prepare me for the test. At the end he goes to the control room.
While I am in the changing room I am informed of the precautions to take into account, not to enter with metallic objects, to warn if I have a pacemaker…, before entering the room of the nuclear magnetic resonance
I notice how the sound of the MRI machine is more intense than before.
Shortly after entering the control room I hear the technician’s voice indicating that we are starting: I enter completely into the MRI tube, with my head immobilized by the coil as I watch through the mirror of the coil as the technician controls the machine.
The test begins: with the leg immobile by the coil my body enters up to the waist inside the reduced space of the tube of the magnetic resonance equipment and I hear the first noises of the machine.
Lying on my back on the stretcher, leg immobilized, before entering the MRI tube
Lying on the stretcher, the technician finishes placing the coil on my chest while explaining to me, before leaving, what will happen next.
I’m on my way to the room to change, before going in to have an MRI.
I’m on my way to the hospital by subway/car for an MRI. (choose most common method of transport)
Other situations:
Room in the basement hierarchy Self-report
ITEM
LEVEL OF MALAISE (0-100)
I’m on the landing of my flat waiting for the elevator to arrive to go to the basement.
After walking through the basement corridor, I reach the storeroom, open the door and enter the room, which is quite large, and leave the door open.
The elevator arrives and when the doors open I see that it is empty. I get ready to go up to it and I start to go down to the basement.
I’m walking down a very narrow hallway that’s going to take me to the basement storeroom.
I’m coming out of an elevator, I stop for a moment at the basement landing, and in the distance I can see the door to the storeroom
I’m standing in the middle of a very narrow corridor. On my back I have the storage room I just left and in front of me I see the elevator that will take me to the surface.
I’m walking down the hall and I’m heading for the basement storeroom, and then I stop walking for a moment.
I’m in an elevator after I’ve been in the storeroom, and I’m going up from the basement floor to another floor.
When I get to the storeroom, I open the door and enter the room, which is not very big but not very small either. The door is still open
While I’m in a pretty big storeroom, the door closes.
I reach the basement storeroom, open the door and enter the room leaving the door open. The room is very small, it seems that I fit in it and little more.
I’m in the middle of a pretty big storeroom, and suddenly the room starts to get smaller.
While I’m in a medium storage room, neither too big nor too small, the door closes.
I’m walking down a very narrow corridor that will take me to the elevator, so I’ll leave the floor where the basement is.
While I’m in a very small storeroom, the door closes.
I get ready to leave the storage room in the basement, so I turn, open the door and go.
Estoy en el rellano de un ascensor pequeño y no hay nadie a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Me encuentro subiendo diversos pisos en un ascensor grande que está muy lleno
Subo a un ascensor bastante pequeño con poca gente, entonces las puertas se cierran y empezamos a movernos
Subo a un ascensor grande sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir
Llega el ascensor, se abren las puertas y veo que es bastante pequeño y que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Acabo de subir a un ascensor pequeño con mucha gente, y las puertas continúan abiertas
Cuando llega el ascensor se abren sus puertas, veo que es bastante pequeño y que no hay mucha gente en su interior (3 personas)
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor grande en el que no va mucha gente
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Me encuentro en un ascensor pequeño con mucha gente y estamos subiendo un par de pisos
Estoy subiendo diversos pisos en un ascensor grande sin gente dentro
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Estoy subiendo un par de pisos en un ascensor grande en el que hay poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Voy subiendo diversos pisos en un ascensor pequeño que va vacío
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande con mucha gente, las puertas continúan abiertas.
Subo a un ascensor pequeño con mucha gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir.
Me encuentro subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño con poca gente
Estoy en el rellano de un ascensor grande (tipo centro comercial) sin gente a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va totalmente vacío
Estoy en un ascensor pequeño con poca gente en él, y vamos subiendo un par de pisos
Entro en un ascensor grande con poca gente,y las puertas continúan abiertas
Un ascensor grande llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Voy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba con poca gente
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño sin nadie más
Mientras estoy en un ascensor grande con poca gente, se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto)
Me encuentro en un ascensor pequeño que está muy lleno, y vamos subiendo muchos pisos
Entro en un ascensor pequeño con poca gente, y las puertas continúan abiertas.
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande que está muy lleno, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba sin acompañantes
Salgo de un ascensor pequeño en el que viajaba con mucha gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y hay poca gente (3 personas) en su interior
Estoy subiendo algunos pisos en un ascensor grande sin gente dentro
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Entro en un ascensor grande sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Me encuentro en un ascensor grande que está bastante vacío, y de repente se produce una avería que dura unos 5 minutos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con mucha gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y veo que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir.
Estoy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba sin acompañantes
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor que es muy grande y está lleno de gente
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Un ascensor pequeño llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Subo a un ascensor grande con poca gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Autoinforme jerarquía Resonancia Magnética
ITEM
NIVEL MALESTAR (0-100)
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba y de que no debo moverme durante la resonancia magnética.
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina.
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro.
De camino al hospital paso por un túnel con el coche.
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior de tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño.
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta.
En caja después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética
Estoy en la sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme.
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia.
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control.
Mientras estoy en la sala para cambiarme me informan de las precauciones a tener en cuenta, no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…, antes de entrar en la sala de la resonancia magnética nuclear.
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes.
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina.
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina.
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación.
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética
Voy de camino al hospital en metro/coche para realizarme una resonancia magnética. (elegir método más habitual de transporte)
Otras situaciones:
Autoinforme jerarquía Habitación del sótano
ITEM
NIVEL MALESTAR (0-100)
Estoy en rellano de mi piso esperando que llegue el ascensor para dirigirme al sótano
Después de andar por el pasillo del sótano, llego al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que es bastante grande, y dejo la puerta abierta
Llega el ascensor y al abrirse las puertas veo que está vacío. Me dispongo a subir a él y empiezo a bajar hacia el sótano
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que va a llevarme al trastero del sótano
Estoy saliendo de un ascensor, me paro un momento en el rellano del sótano, y a lo lejos puedo ver la puerta del trastero
Estoy parado en medio de un pasillo muy estrecho. A mi espalda tengo el trastero del que acabo de salir y delante de mí veo el ascensor que me va a llevar a la superfície
Estoy andando por el pasillo y me dirijo hacia el trastero del sótano, y entonces paro de andar un momento
Me encuentro dentro de un ascensor después de haber estado en el trastero, y estoy subiendo desde el piso del sótano hasta otro piso
Al llegar al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que no es muy grande pero tampoco muy pequeña. La puerta sigue abierta
Mientras estoy en un trastero bastante grande, se cierra la puerta
Llego al trastero del sótano, abro la puerta y entro en la habitación dejando la puerta abierta. La habitación es muy pequeña, parece que en ella quepo yo y poco más
Estoy en el medio de un trastero bastante grande, y de repente la habitación empieza a hacerse más pequeña
Mientras estoy en un trastero mediano, ni muy grande ni muy pequeño, se cierra la puerta
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que me va a llevar al ascensor, con lo que dejaré el piso donde se encuentra el sótano
Mientras estoy en un trastero muy pequeño, se cierra la puerta
Me dispongo a salir del trastero del sótano, por lo que me giro, abro la puerta y me voy
Botella, C. et al. (1998). Virtual reality treatment of claustrophobia: a case report. Behaviour research and therapy, 36(2), 239-246.
Botella, C. et al (2000): Virtual reality in the treatment of claustrophobic fear: A controlled, multiple-baseline design, Behavior Therapy, Volume 31, Issue 3, Pages 583-595, ISSN 0005-7894, http://dx.doi.org/10.1016/S0005-7894(00)80032-5
Botella et al. (2012): La realidad virtual para el tratamiento de los trastornos emocionales: una revisión. Anuario de psicología clínica y de la Salud. Volumen 08 • Pág. 7 a 21
Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.
Febbraro, G.A.R. y Clum, G.A. (1995). A dimensional analysis of claustrophobia. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 17, 335-351.
Johnsen, B, et al. (1990): Fear questionnaires for simple phobias: Psychometric evaluations for a norwegian sample. Scandinavian Journal of Psychology, 31, 42-48
M Krijn, et al. (2004) Virtual reality exposure therapy of anxiety disorders: A review, Clinical Psychology Review, Volume 24, Issue 3, Pages 259-281, ISSN 0272-7358, http://dx.doi.org/10.1016/j. cpr.2004.04.001. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0272735804000418)
Martínez Valls, M.A. et al. (2003): Propiedades psicométricas del cuestionario de claustrofobia en la población española. Psicothema 2003. Vol. 15, nº 4, pp. 673-678
McIsaac, H.K. et al. (1998). Claustrophobia and the Magnetic Resonance Imaging Procedure. Journal of Behavioral Medicine, 21, 255-268.
Öst, L.-G., Alm, T., Brandberg, M. & Breitholtz, E. (2001). One vs five sessions of exposure and five sessions of cognitive therapy in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 39(2), 167-183.
Öst, L.-G., Johansson, J., & Jerremalm, A. (1982). Individual response patterns and the effects of different behavioral methods in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 20, 445–460.
Stella F. Lourenco, Matthew R. Longo, Thanujeni Pathman. Near space and its relation to claustrophobic fear. Cognition, (2011); 119 (3): 448 DOI: 10.1016/j.cognition.2011.02.009
Rachman, S., & Taylor, S. (1993). Analysis of claustrophobia. Journal of Anxiety Disorders, 7, 281–291. Rachman, S.J. (1997). Claustrophobia. En G.C.L. Davey (Ed.), Phobias. A Handbook of Theory, Research and Treatment (pp. 163-182). Chichester:Wiley
Thorpe, S. et al. (2008): Claustrophobia in MRI: the role of cognitions, Magnetic Resonance Imaging, Volume 26, Issue 8, October 2008, Pages 1081-1088, ISSN 0730-725X http://dx.doi.org/10.1016/j. mri.2008.01.022 – http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0730725X0800043X
Botella, C. et al. (1998). Virtual reality treatment of claustrophobia: a case report. Behaviour research and therapy, 36(2), 239-246.
Botella, C. et al (2000): Virtual reality in the treatment of claustrophobic fear: A controlled, multiple-baseline design, Behavior Therapy, Volume 31, Issue 3, Pages 583-595, ISSN 0005-7894, http://dx.doi.org/10.1016/S0005-7894(00)80032-5
Botella et al. (2012): La realidad virtual para el tratamiento de los trastornos emocionales: una revisión. Anuario de psicología clínica y de la Salud. Volumen 08 • Pág. 7 a 21
Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.
Febbraro, G.A.R. y Clum, G.A. (1995). A dimensional analysis of claustrophobia. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 17, 335-351.
Johnsen, B, et al. (1990): Fear questionnaires for simple phobias: Psychometric evaluations for a norwegian sample. Scandinavian Journal of Psychology, 31, 42-48
M Krijn, et al. (2004) Virtual reality exposure therapy of anxiety disorders: A review, Clinical Psychology Review, Volume 24, Issue 3, Pages 259-281, ISSN 0272-7358, http://dx.doi.org/10.1016/j. cpr.2004.04.001. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0272735804000418)
Martínez Valls, M.A. et al. (2003): Propiedades psicométricas del cuestionario de claustrofobia en la población española. Psicothema 2003. Vol. 15, nº 4, pp. 673-678
McIsaac, H.K. et al. (1998). Claustrophobia and the Magnetic Resonance Imaging Procedure. Journal of Behavioral Medicine, 21, 255-268.
Öst, L.-G., Alm, T., Brandberg, M. & Breitholtz, E. (2001). One vs five sessions of exposure and five sessions of cognitive therapy in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 39(2), 167-183.
Öst, L.-G., Johansson, J., & Jerremalm, A. (1982). Individual response patterns and the effects of different behavioral methods in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 20, 445–460.
Stella F. Lourenco, Matthew R. Longo, Thanujeni Pathman. Near space and its relation to claustrophobic fear. Cognition, (2011); 119 (3): 448 DOI: 10.1016/j.cognition.2011.02.009
Rachman, S., & Taylor, S. (1993). Analysis of claustrophobia. Journal of Anxiety Disorders, 7, 281–291. Rachman, S.J. (1997). Claustrophobia. En G.C.L. Davey (Ed.), Phobias. A Handbook of Theory, Research and Treatment (pp. 163-182). Chichester:Wiley
Thorpe, S. et al. (2008): Claustrophobia in MRI: the role of cognitions, Magnetic Resonance Imaging, Volume 26, Issue 8, October 2008, Pages 1081-1088, ISSN 0730-725X http://dx.doi.org/10.1016/j. mri.2008.01.022 – http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0730725X0800043X
To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.
For example: the Room environment
“You need to go to the basement because you left the car keys there (or some other important object), so you will need to take the elevator from your block and descend to the last floor”
“The elevator in your block is quite old and narrow, but it is the only way you can get down to the basement, since there are no stairs to the last floor.”
“Once the door closes, remember you will encounter a floor below the first floor and the only way to go back up will be by the way you came.”
“The elevator door has closed, and it may head up since other neighbors may have called the elevator, so if you wish to return, you will not be able to use it immediately.”
“The basement is at the end of quite a narrow hall, the walls are quite dirty so best not to touch them.”
Other example: Elevator environments
“Going to the ninth floor, so the stairs is not an option, you will have to take the elevator.”
“You will ascend in the elevator with other neighbours, so staying calm would be a good option so as to avoid an awkward situation”.
“How do you feel when you know there are other people in the elevator? Do you become more aggravated or it is calming to know you will be accompanied?”
(Inside the elevator) “Some neighbors in the lobby mention the elevator has been having problems recently, and the service technician was on holidays.” (this gives rise to the breakdown event activation)
Para incrementar el sentido de presencia es importante acompañar la exposición con comentarios, preguntas o indicaciones para que el paciente se involucre más en la situación y experimente, de este modo, una sesión más realista.
Por ejemplo, para el entorno del sótano:
“Debe dirigirse al sótano porque se ha dejado las llaves del coche (u otro objeto importante) en el trastero, por lo que deberá coger el ascensor de su bloque y bajar hasta el último piso.”
“El ascensor de su bloque es bastante antiguo y estrecho, pero es el único medio que tiene para bajar al sótano, ya que las escaleras no pasan de la planta baja.”
“Una vez se cierre el ascensor, recuerde que se hallará en un piso bajo tierra y que la única forma de volver arriba será volver por donde vino.”
“La puerta del ascensor ya se ha cerrado, es posible que vaya arriba ya que habrá otros vecinos que lo quieran utilizar, por lo que no podrá usarlo instantáneamente si quisiera volver.”
“El trastero está al fondo de un pasillo bastante estrecho, las paredes están bastante sucias así que no es recomendable tocarlas.”
Por ejemplo, para el entorno del ascensor:
“Se dirige a un piso noveno, por lo que las escaleras no son una opción, tendrá que coger un ascensor.”
“Compartirá el viaje en ascensor con otros vecinos, por lo que sería conveniente mantener la calma para no crear una situación incómoda.”
“¿Cómo se siente al saber que hay más gente dentro del ascensor? ¿Le agobia más o le tranquiliza saber que va acompañado?.”
(ya dentro del ascensor) “Unos vecinos comentaban en el portal que el ascensor había estado teniendo problemas recientemente, pero que el servicio técnico estaba de vacaciones.” (Da pie a activación de evento avería).
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
Intervention example in Claustrophobia
SESSION 1
Inform the patient about claustrophobia (Causes, symptoms, prevalence…)
Present and show sufficient grounds for the techniques that are used overtime in the treatment: virtual reality exposure and exposure in vivo…
Exposure hierarchy development and hierarchy item exposure from 20-30 USA’s (Example)
Start exposure hierarchy with an item close to USA’s 30. The main objective is to familiarize the patient with the virtual reality and the working dynamics
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Standing on landing waiting for (large) elevator in an office building
Claustrophobia
Big elevator
No event
Entering a large empty elevator
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
Standing on landing waiting for (small) elevator in an office building
Claustrophobia
Large elevator, nobody
No event
Entering a large empty elevator
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
Watching the doors close
Claustrophobia
Large elevator, nobody
Enter elevator
SESSION 2
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: see a lot of people in a small elevator when the doors open.
From the second session onwards, commencing the systematic and gradual exposure in virtual reality environments is recommended. Cognitive restructuring, if necessary
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform reports
HOMEWORK Short journeys with exposure in vivo in empty elevators (1 or 2 floors)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Hear the MRI precautions whilst changing
Claustrophobia
Nuclear
Go to the changing room and precautions
Ascending in the elevator after leaving a small basement
Claustrophobia
Room
Exit basement
Ascending in an elevator with a few people and the elevator starts to move
Claustrophobia
Small Elevator – minimum people
Enter elevator + go to another floor
The doors in a small elevator open and there are a lot of people
Claustrophobia
Small Elevator – maximum people
Enter elevator
SESSION 3
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Alone in a small elevator when a short breakdown occurs
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform report
HOMEWORK Short journey with in vivo exposure in empty elevators with a few people + covert exposure of the session using their imagination at home.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Ascend two floors with a few people in a large elevator
Claustrophobia
Large elevator, a few
Go to another floor and immediately exit the elevator
Ascend 2 floors in a large elevator with quite a few people
Claustrophobia
Large elevator, maximum
Go to another floor and immediately exit the elevator
A short breakdown occurs in the small empty elevator
Claustrophobia
Small elevator, nobody
breakdown
SESSION 4
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Be present in a pretty small changing room and the door shuts suddenly.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Demonstrate clinical progress to the patient, using the platform reports.
HOMEWORK Covert exposure at home revising the session using their imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
In a pretty large storage room when the door shuts
Claustrophobia
Room
Close door (size of room as large as possible)
Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Claustrophobia
Small Elevator
Go long to another floor ( duration long)
Ascending a lot of floors in a large empty elevator
Claustrophobia
Large Elevator
Go long to another floor (duration long)
Being in a pretty large storage room when the door shuts suddenly
Claustrophobia
Room
Close the door (size or bedroom , in middle)
SESSION 5
Review achievements and objectives set in previous session: Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive restructuring, if necessary.
Repeat each exercise twice.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure at home revising the session using imagination + in vivo exposure entering a storage room or other type of room.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Ascending a lot of floors in a full small elevator
Claustrophobia
Small elevator maximum
Go long to another floor ( duration long)
In a very small storage room with the doors open quite a lot of people
Claustrophobia
Room
Go to basement (size or room minimum=
Two-minute breakdown in a small elevator with
Claustrophobia
Large elevator,
Breakdown
Ascending a lot of floors in a small elevator with a lot of people
Claustrophobia
Small elevator maximum
Go long to another floor ( duration long)
SESSION 6
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Large elevator with a lot of people, long breakdown.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Repeat each exercise twice.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK In vivo exposure with elevators with quite a lot of people + covert exposure at home revising specific ítems from the session using imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
In a very small storage room and the door closes
Claustrophobia
Room
Close doors (in a small-sized room)
In a very small storage room that starts to shrink in size
Claustrophobia
Room
Close doors and reduce size of bedroom
In a large elevator with a lot of people and a long breakdown occurs (more than 5 minutes)
Claustrophobia
Large elevator, maximum, off
Breakdown
Intervention example in Claustrophobia/ Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Short case introduction
Case: a person who attends a consultancy due to having a fear of a nuclear magnetic resonance for a study of headaches with aura
The evaluation indicates the presence of anxiety-depressive symptomatology associated with an adaptive process, due to the possible diagnosis: mild claustrophobia and slight discomfort associated with having undergone nuclear magnetic resonance
The principal fear is associated with the immobility incurred and loss/lack of control during the session. Symptomatology does not appear to be associated with asphyxia. Similarly, the user is unaware of the procedure that is used and fears that the radiation may worsen their pain and cause a secondary symptom. When intense claustrophobia is not apparent, focus the intervention on the magnetic resonance procedure. Here you will find an example of intervention planning, including exposure hierarchy.
Example of intervention planning
SESSION 1
Inform the patient about claustrophobia (Causes, symptoms, prevalence…)
Present and show sufficient grounds for the techniques that are used overtime in the treatment: virtual reality exposure and exposure in vivo…
Exposure hierarchy development and item exposure development from 20-v30 USA’ example
Start exposure hierarchy with an item close to USA’s 30. The main objective is to familiarize the patient with the working dynamics and the virtual reality
Before commencing the exposure, and to facilitate the immersion, you could provide the patient with an informed consent form requesting permission to carry out the NMR (se appendix)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Just about to leave home in a taxi to have a nuclear magnetic resonance
Fear of flying
At home
Go to airport
On way to hospital in car/metro to have a magnetic resonance (select most common form of transport of patient) *A
Fear of driving
City (medium, sun, day, driver, minimum)
Circuit 1
On way to hospital in car/metro to have a magnetic resonance (select most common form of transport of patient) *B
Agoraphobia
Metro (maximum light, easy)
Go to platform, enter, next stop, exit
In waiting room waiting to have a magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic
Resonance: leg, by defect, off
In waiting room before being briefed about the test
Fear of needles
Waiting Room
Read and sign the informed consent form in the appendix
Driving through a tunnel on way to hospital in a car
Fear of drying
Highway ( day, sun, driver, show, hide)
Type of highway tunnel
Watching a video in the waiting room explaining what nuclear magnetic resonance is.
Claustrophobia
Magnetic resonance: leg, by defect, on)
Close doors (in a small-sized room)
*Choose most common method of patient transport
SESSION 2
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Magnetic resonance room
As and from the second session in treatment, introducing the systematic and gradual exposure to virtual reality environments is recommendable. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Exposure in vivo to a hospital close by and expose them to being present in the MRI waiting room, asking them to observe a person entering the changing room and to imagine they are doing so themselves.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Whilst being informed on how to collect the results, the MRI technician tells me that the test has terminated whilst I notice the bed moving out of the tube
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, on.
Terminate resonance
On my way to get changed, before doing the magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, on.
Go to changing room
Whilst in the changing room I am informed of the precautions that need to be taken into account, before entering the nuclear magnetic resonance: do not enter with metallic objects, notify if wearing a pacemaker…
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
Precautions
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the leg coil setup, and I am informed on the test procedure and not to move during the magnetic resonance
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
–
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the abdomen and chest coil set up, and I am informed on the test procedure
Claustrophobia
Magnetic resonance – , torso by defect, off
–
SESSION 3
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session: Changing room and lying down on the treatment bed.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction,if it’s necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure at home repeating the procedure worked on in the consultancy using imagination.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Entering the room to leave metallic objects, you hear the door close and are left in the room, with no windows, and all the doors are closed from the inside.
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, of
Go to changing room
At home after making magnetic resonance appointment on the telephone
Generalized anxiety
Worried about infectious diseases
–
On entering the magnetic resonance room, I see the machine where the test will be taken, with the head coil set up, and I am informed of the test procedure
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
–
Lying down, facing upwards, foot immobilized, before entering the magnetic resonance tube.
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg, by defect, off
Lie down
SESSION 4
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session. Lying immobile on the treatment bed.
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if it’s necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert exposure and make an MRI appointment on the telephone (even if they already have made an appointment)
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Before leaving the room, Before leaving the room, tells me to lie down on the treatment bed and that the test with begin shortly: the leg coil is already in place
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg , by defect, off
Lie down
Lying down on the treatment bed the medical technician places the coil on my chest, whilst explaining what is going to happen, and then exits
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso, by defect, off
Lie down
On the treatment bed looking at the ceiling and the coil on my chest, before being placed all the way into the magnetic resonance machine
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso, by defect, off
Lie down
Whilst on the treatment bed the medical technician stops moving my head to start the test when finished he/she goes to the control room.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
Lie down
SESSION 5
Review achievements from previous session and set objectives for the current session, Immobility lying down on treatment bed inside the NMR tube (asphyxia)
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK Covert Exposure
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Lying down, facing upwards, head immobilized, before entering the magnetic resonance tube and I see the medical technician in the control room in the coil mirror
Claustrophobia
Magnetic resonance – head, by defect, off
Lie down
The test starts: entering cramped magnetic resonance tube to the waist point, leg immobile due to the coil and hear the sounds of the machine for the first time
Claustrophobia
Magnetic resonance – leg , by defect, off
Start resonance
The test starts and I notice my immobile body, due to the coil, sliding to the inside of the magnetic resonance tube. Small space.
Claustrophobia
Magnetic resonance – torso , by defect, off
Start resonance
SESSION 6
Review achievements from previous sessions and set objectives for the current session. Immobility lying down on a treatment bed inside the NMR tube (asphyxia).
Systematic and gradual exposure in virtual reality environments. Cognitive reconstruction, if necessary.
Reveal clinical progress to the patient, using the reports provided in the platform.
HOMEWORK General guidelines for coping with the NMR test in vivo.
ITEM
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Hear the technician’s voice a short while after entering saying we are about to start Entire body enters the magnetic RMN tube, head immobilized from the coil, watching how the technician controls the machine through the little mirror.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
Start resonance
Whilst placed inside the machine, I hear how the sound of the magnetic resonance changes.
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
Noise
Noticing how the sound of the magnetic resonance machine becomes deeper
Claustrophobia
Magnetic resonance – head , by defect, off
General volumeregular
PLEASE REFER TO OUR GENERAL CLINICAL GUIDE FOR INFORMATION ON THERAPEUTIC PROCEDURES WITH EMPIRICAL EVIDENCE AND HOW TO ADAPT THEM TO THE INTERVENTION WITH PSIOUSʼ VIRTUAL REALITY ENVIRONMENTS.
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Ejemplo de intervención en Claustrofobia
SESIÓN 1
Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)
Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…
Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)
Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (grande) de una oficina
Claustrofobia
Ascensor grande, ninguna
Sin Eventos
Entrar en un ascensor grande que está vacío
Claustrofobia
Ascensor grande, ninguna
Entrar ascensor
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (pequeño) de una oficina
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
Entrar en un ascensor pequeño en el que no hay nadie
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
Ver que las puertas de un ascensor se cierran
Claustrofobia
Ascensor pequeño, ninguna
Sin Eventos
SESIÓN 2
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: ver que en un ascensor pequeño hay mucha gente cuando se abren las puertas
A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores vacíos y en trayectos muy cortos (1 o 2 pisos)
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño
Claustrofobia
Habitación
Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse
Claustrofobia
Ascensor pequeño, poca
Entrar ascensor + ir a otro piso
Se abren las puertas del ascensor, que es bastante pequeño, y en él hay mucha gente
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Entrar ascensor
SESIÓN 3
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar solo en un ascensor pequeño cuando se produce una avería muy breve
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores vacíos y con poca gente en trayectos muy cortos + exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño
Claustrofobia
Habitación
Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse
Claustrofobia
Ascensor pequeño, poca
Entrar ascensor + ir a otro piso
SESIÓN 4
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un trastero bastante pequeño y que de golpe se cierre la puerta
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en un trastero bastante grande cuando se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (tamaño habitación lo más grande posible)
Estar en un ascensor pequeño con poca gente y subimos muchos pisos
Claustrofobia
Ascensor pequeño
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va vacío
Claustrofobia
Ascensor grande
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar en un trastero bastante pequeño cuando de repente se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (tamaño habitación justo en el medio
SESIÓN 5
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: estar en un ascensor pequeño con mucha gente mientras se suben muchos pisos
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación + exposición en vivo entrando en algún trastero o habitación similar
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Subir muchos pisos en un ascensor pequeño que va totalmente lleno
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Ir a otro piso (durante mucho rato)
Estoy en un trastero muy pequeño con la puerta abierta
Claustrofobia
Habitación
Ir al sótano (tamaño habitación mínimo)
Se produce una avería de 2 minutos en un ascensor pequeño con bastante gente
Claustrofobia
Ascensor grande, máximo
Avería
Estoy en un ascensor pequeño con mucha gente mientras subimos muchos pisos
Claustrofobia
Ascensor pequeño, máximo
Ir a otro piso (durante mucho rato)
SESIÓN 6
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una larga avería
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo ante ascensores con bastante gente + exposición encubierta en casa repasando los distintos ítems de la sesión mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estoy en un trastero muy pequeño y se cierra la puerta
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta (en una habitación reducida)
Estar en un trastero que empieza a hacerse más pequeño
Claustrofobia
Habitación
Cerrar puerta y reducir el tamaño de la habitación
Ítem 3 Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una avería larga (más de 5 minutos)
Claustrofobia
Ascensor grande, máximo, off
Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Ejemplo de intervención en Claustrofobia/ Resonancia Magnética Nuclear
Breve presentación de un caso
Caso: Persona que acude a consulta por miedo a realizarse una resonancia magnética nuclear para un estudio de cefaleas con aura. La evaluación indica la presencia de sintomatología ansioso-depresiva asociada a un proceso adaptativo, a raíz del posible diagnóstico, una leve claustrofobia y un elevado malestar asociado al hecho de tener que realizarse la resonancia magnética nuclear. El temor principal se asocia al hecho de la inmovilidad durante la prueba y a perder/no tener el control. No aparece sintomatología asociada a la asfixia. Así mismo, el usuario desconoce cómo es el procedimiento que se le aplicará y teme que la radiación pueda empeorar sus dolores o generar un problema secundario
Al no haber presencia de claustrofobia intensa se centra la intervención en el proceso de resonancia magnética. A continuación, se presenta un ejemplo de planificación de intervención, incluida la jerarquía de exposición.
Ejemplo de planificación de la intervención
SESIÓN 1
Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)
Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…
Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)
Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo
Antes de empezar la exposición, y para facilitar la inmersión, se le puede facilitar al paciente un consentimiento informado para dar permiso a la realización de la RNM (ver apéndice).
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear
Miedo a volar
En casa
Ir al aeropuerto
Voy de camino al hospital en coche para realizarme una resonancia magnética (A)
Miedo a conducir
Ciudad: medio, sol, día, conductor, mínimo
Circuito 1
Voy de camino al hospital en metro para realizarme una resonancia magnética (B)
Agorafobia
Metro: máximo iluminado, fácil
Ir a plataforma, entrar, siguiente parada, bajarse
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Sin Eventos
Estoy en una sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme
Miedo a las agujas
Sala de espera
Puede hacerse leer y firmar el consentimiento informado del anexo
De camino al hospital paso por un túnel con el coche
Miedo a conducir
Carretera: día, sol, conductor, mostrar, esconder
Tipo carretera Túnel
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto,encendido
Sin Eventos
*Elegir método más habitual de transporte del paciente
SESIÓN 2
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Sala de resonancia magnética
A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo a un hospital cercano y exponerse a estar en la sala de espera de la sala de RMI, sugiriendo que, al observar a alguien entrar en el cambiador imagine que también lo hace.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido
Finalizar resonancia
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido
Ir al cambiador
Mientras estoy en la sala para cambiarme (antes de entrar en la sala de la resonancia) me informan de las precauciones a tener en cuenta: no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
precauciones
Ítem 4 Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso y de que no debo moverme durante la resonancia
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Sin Eventos
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Claustrofobia
Resonancia magnética: tronco,por defecto, apagado
Sin Eventos
SESIÓN 3
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Cambiador y tumbarse en camilla
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta en casa, repitiendo el proceso trabajado en consulta mediante la imaginación
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro
Claustrofobia
Resonancia magnética nuclear, sentado
Ir al cambiador
En casa después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética
Ansiedad generalizada
Preocupación por enfermedades
Sin Eventos
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado
Tumbarse
SESIÓN 4
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta y llamar para pedir cita para la RMN (se tenga o no cita ya establecida)
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Tumbarse
SESIÓN 5
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Exposición encubierta
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Tumbarse
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina
Claustrofobia
Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado
Empezar resonancia
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior del tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño
Claustrofobia
Resonancia magnética: tronco, por defecto,apagado
Empezar resonancia
SESIÓN 6
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)
Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Pautas generales para afrontar la prueba de RMN en vivo.
ITEM
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina, mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Empezar resonancia
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Ruido
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes
Claustrofobia
Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado
Regular el volumen general de la plataforma.
RECUERDA QUE DISPONES DE LA GUÍA CLÍNICA PARA INFORMARTE DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS CON EVIDENCIA EMPÍRICA Y DE CÓMO ADAPTARLOS A LA INTERVENCIÓN CON LOS ENTORNOS VIRTUALES DE PSIOUS
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
Evaluation objectives
Evaluate particular agoraphobia, panic attacks, amongst other phobias the presence and comorbidity of other emotional disorders, in particular agoraphobia, panic attacks, amongst other phobias.
Evaluate anxiety associated with components: asphyxiation and restriction (lack of control).
Set the feared stimulative settings for the patient and define to what extent. Exposure hierarchy development
Evaluate the presence of distorted thoughts. In the case of NMR, in particular concerning asfixia, possible damage caused by the machine and the fear of losing control
Some useful tools in the evaluation of claustrophobia
Taking the evaluation objectives into account let’s proceed onto listing some tools that can be useful in gathering relevant information on your user characteristics. Always remember that good goal setting, patient characterization and intervention planning are important in effective and efficient therapies, as that for your patients’ satisfaction. In the bibliography you will find some articles where you can refer to see the characteristics of the instruments proposed below:
Claustrophobia Questionnaire (CLQ) – Adaptación española
Claustrophobia Situations Questionnaire (CSQ)
Claustrophobia General Cognitions Questionnaire (CGCQ).
Psious self-report for hierarchy development
Exposure Hierarchy Development with Psiousʼ environments
Once we have the evaluation information we can then proceed on to developing the hierarchy exposure. We can carry out a series of questions, (for example: what level of discomfort is generated, on a scale of 0 to 100, when left waiting for an elevator on a landing? What level of discomfort is generated, on a scale of 0 to 100, when left enclosed in a small elevator full of people due to a breakdown? Can you think of anything else that would generate even more discomfort?) all geared at the planning of the intervention via the virtual reality.
Hierarchy Example
In the appendix you will find a self-report measure to obtain the exposure hierarchy using Psious’s environments.
