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Agoraphobia – Evaluation Protocol

Evaluation

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

Goals of evaluation
  • To evaluate the presence and comorbidity of other emotional disorders, especially panic disorder, anxiety disorders and other phobias.
  • Evaluate component-related anxiety: being in a public place with many people, feelings of distress and thoughts about not being able to escape.
  • Define stimulating configurations feared by the patient and the degree of it. Elaboration Hierarchy of Exposure.
  • Evaluate the presence of distorted thoughts: losing control and not being able to escape the situation, suffer a panic attack.
Some useful tools for evaluating agoraphobia

In consideration to the evaluation objectives, we will provide a list of some tools that can be useful to obtain relevant information and characteristics about your patient. Remember that a good definition of objectives, characterization of the patient and planning of the intervention are important for the efficiency and efficacy of the therapy, as well as for satisfaction of your patients. In the bibliography, you will find articles to review the characteristics of the instruments proposed below. A combination of the following tools will be used for a complete evaluation of the problem.

  • Open or semi-structured interview.
  • Structured interview: Interview for the Anxiety disorders According to DSM-IV (ADIS-IV)
  • Observation and self-observation (with auto-registration)
  • Diary of anxiety and panic attacks
  • Auto-registration of relaxation
  • Behavioral approach Test in vivo and/or through virtual reality
AutO-reports 
  • Mobility Inventory for agoraphobia: to evaluate the avoidance of situations and places
  • Body Sensation Questionnaire: to evaluate the fear of various body sensations
  • Questionnaire of agoraphobic cognitions: to evaluate the catastrophic thoughts and physical feelings of anxiety
  • Agoraphobia Inventory
  • Psious Auto-Reports for the elaboration of the hierarchy
Elaboration of the exhibition hierarchy with Psious environments

Once we have the information from the evaluation, we can proceed to develop the exposure hierarchy. In addition to using the data obtained during the initial assessment, we can make a series of questions (for example: on a scale from 0-100, what level of discomfort would you feel being on a platform waiting for the underground?, a scale from 0 to 100, what level of discomfort would you feel going to shop at a mall with a lot of people?, do you think there is anything that can generate a higher discomfort?…) aimed at planning the intervention through virtual reality.

Here are some items that could be used to create an appropriate hierarchy for treating agoraphobia with Psious. It must be noted that we should ask the patient about the anxiety generated by these situations, and based on this, note and grade the different elements of the hierarchy.

  • Driving around the city during low-traffic hours
  • Driving around the city during high-traffic hours ( Environment fear to driving, city)
  • Highway travel
  • Being alone at home (Generalized Anxiety Environment, concern…)
  • Going inside an elevator (Claustrophobic environment, Small elevator) 
  • Being in the Underground entrance (Agoraphobia environment, Metro) 
  • Being at the platform (Agoraphobia environment, Metro) 
  • Getting on a plane and closing the doors (Environment fear of flying, Plane) 
  • Being in the subway wagon with a lot of people (Environment agoraphobia, Metro) 
  • Being on the street away from home with few people (Environment agoraphobia, Square, Boulevard…) 
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Agorafobia – Protocolo de Evaluación

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Objetivos de evaluación 
  • Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial trastorno por pánico, trastornos de ansiedad y otras fobias
  • Evaluar ansiedad asociada a componentes: encontrarse en un lugar público con mucha gente, encontrarse mal y pensar en no poder escapar
  • Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición.
  • Evaluar presencia de pensamientos distorsionados: perder el control y no poder escapar de la situación, sufrir un ataque de pánico.
Algunos instrumentos útiles para la evaluación de la agorafobia 

Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas e instrumentos que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tus pacientes. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación: Para una evaluación completa del problema se utilizará una combinación de los siguientes instrumentos:

  • Entrevista abierta o semi-estructurada
  • Entrevista estructurada: Entrevista para los Trastornos de Ansiedad según el DSM-IV (ADIS-IV)
  • Observación y auto-observación (con autoregistro):
  • Diario de Ansiedad y Ataques de Pánico
  • Autorregistro de Relajación
  • Test de aproximación conductual in vivo y/o mediante realidad virtual 
Autoinformes
  • Inventario de Movilidad para la Agorafobia: para evaluar la evitación de situaciones y lugares
  • Cuestionario de Sensaciones Corporales: para evaluar el miedo a diversas sensaciones corporales
  • Cuestionario de Cogniciones Agorafóbicas: para evaluar los pensamientos catastróficos sobre las consecuencias de las sensaciones físicas de ansiedad 
  • Inventario de Agorafobia
  • Autoinformes Psious para la elaboración de la jerarquía
Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, además de utilizar los datos obtenidos durante la valoración inicial, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar esperando el metro en el andén?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría tener que ir a comprar a un centro comercial con mucha gente?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?…) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual. 

A continuación se presentan una serie de ítems que se podrían utilizar para crear una jerarquía adecuada para tratar la agorafobia con Psious. Hay que tener en cuenta que podríamos preguntar al paciente sobre la ansiedad que le generan dichos ítems, y a partir de esto, ir graduando los distintos elementos de la jerarquía. 

  • Circular en coche por la ciudad con poco tráfico (entorno miedo a conducir, ciudad) 
  • Circular en coche por la ciudad con mucho tráfico (entorno miedo a conducir, ciudad) 
  • Circular por autopista (entorno miedo a conducir, carretera) 
  • Estar en la calle lejos de casa con poca gente (entorno agorafobia, plaza, ramblas…) 
  • Estar sola/o en casa (entorno ansiedad generalizada, preocupación por enfermedades)
  • Subir a un ascensor (entorno claustrofobia, ascensor pequeño)
  • Estar en la boca del metro (entorno agorafobia, metro)
  • Estar en la andana del metro (entorno agorafobia, metro)
  • Subir a un avión y que se cierren las puertas (entorno miedo a volar, avión)
  • Estar dentro del vagón del metro con mucha gente (entorno agorafobia, metro)
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Agoraphobia and Virtual Reality

Agoraphobia
and virtual reality

According to Bados (2006), the problems with panic and agoraphobia are very frequent in clinical practice; specifically, these are the anxiety problems which people consult about most and they constitute around 50-60% of the phobia cases attended in the clinic (Bados, 2009). In general, if population data of primary health care is analyzed, numbers will show a higher prevalence than in the general population.

Virtual reality (VR) seems to be a good alternative regarding traditional techniques of exposure in the treatment of agoraphobia. Unlike in vivo exposure, virtual reality allows standardization and control over the exposure session parameters. Moreover, this technology is particularly useful for repeating the exposure of the feared situations as many times as necessary (Botella et al, 2004). It also prevents panic attacks, losing the risk of reinforcing the existing fear.

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Agorafobia y Realidad Virtual

Agorafobia
y realidad virtual

Según Bados (2006), los problemas de pánico y agorafobia son de los más frecuentes en la práctica clínica. De hecho, son los problemas de ansiedad por los que más se consulta y constituyen alrededor del 50-60% de los casos de fobia atendidos en la clínica (Bados, 2009). En general, si se analizan datos de población de atención primaria, se encuentran cifras de prevalencia más altas que en población comunitaria.

La Realidad Virtual (RV) resulta ser una buena alternativa respecto a técnicas tradicionales de exposición para el tratamiento de la agorafobia. A diferencia de la exposición en vivo, la RV permite estandarización y control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Además, es particularmente útil para poder repetir la exposición tantas veces como sea necesario (Botella et al, 2004). Asimismo, evita la aparición de ataques de pánico, perdiendo el riesgo de reforzar el miedo existente.

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ACROPHOBIA – Appendix

Appendix 

Self-report hierarchy elevator environments Psious 
ITEMLEVEL MALAISE (0-100)
I walk into a glass elevator and stand near the railing. 
I am in a glass elevator, placed near the railing, and we go up one floor 
After a long journey in the metal elevator that looks like a work of art, we reached the terrace, and to access it I have to pass through a metal bridge and uncovered
I am going up in a glass elevator , and when we’ re on the first floor there’s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a little bit. 3 minutes go by and the fault remains unsolved.
I walk into a glass elevator and stand away from the railing.
I am in a metal elevator that looks like a work of art, placed near the railing, and we go up one floor
I am in a glass elevator, placed away from the railing, and we go up four floors
I am going up in a glass elevator, and when we’ re on the third floor there’ s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a little bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues.
I am in a glass elevator, placed near the railing, and we go up two floors
I am going up in a metal elevator that looks like a building site, and when we are on the first floor there is a breakdown, so there is noise and the elevator moves a bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues. 
I a m in a glass elevator, placed away from the railing, and we go up three floors. 
After a long journey in the glass elevator, we arrived at the terrace, and to access it I have to pass through a covered walkway.
I am going up in a metal elevator that looks like a work of art, and when we’ re getting to the top of the whole building there’s a breakdown, so I’ m going to go up in a metal elevator that looks like a work of art.
There is noise and the elevator moves a little. 3 minutes go by and the fault remains unsolved.
I am in a glass elevator, placed away from the railing, and we go up one floor 
I am going up in a glass elevator, and when we’ re getting to the top of the whole building there’s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a little bit. 3 minutes go by and the fault is still not solved.
I am in a metal elevator that looks like a work of art, placed away from the railing, and we go up a floor
I am in a glass elevator, placed away from the railing, and we go up five floors 
I enter a metal elevator that looks like a work of art and I stand far from the railing.
I am in a glass elevator, placed near the railing, and we go up five floors
I am going up in a metal elevator that looks like a building site, and when we’ re getting to the top of the whole building there’s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues.
I am in a metal elevator that looks like a building site, placed away from the railing, and we go up two floors.
I am in a glass elevator, placed near the railing, and we go up four floors
I am going up in a metal elevator that looks like a building site, and when we’ re on the third floor there’ s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues.
I am in a metal elevator that looks like a building site, placed near the railing, and we go up three floors
I am in a glass elevator, placed near the railing, and we go up three floors 
I am in a metal elevator that looks like a construction site, placed away from the railing, and we go up five floors.
I’ m going up in a metal elevator that looks like a building site, and when we are on the first floor there is a breakdown, so there is noise and the elevator Versión de Prueba moves a bit. 3 minutes go by and the fault remains unsolved.
I am in a metal elevator that looks like a construction site, placed away from the railing, and we go up four floors.
I am going up in a glass elevator, and when we’ re on the first floor there’ s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a little bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues.
I enter a metal elevator that looks like a work of art and I stand near the railing
I am in a metal elevator that looks like a construction site, placed near the railing, and we go up four floors.
I am going up in a glass elevator, and when we’ re getting to the top of the whole building there’ s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a little bit. After 30 seconds the fault is solved and the elevator continues.
I am in a glass elevator, placed away from the railing, and we go up two floors.
I am in a metal elevator that looks like a construction site, placed near the railing, and we go up five floors.
I am in a metal elevator that looks like a construction site, placed away from the railing, and we go up three floors. 
I am going up in a glass elevator , and when we’ re on the third floor there ‘ s a breakdown, so there is noise and the elevator moves a little bit. 3 minutes go by and the fault remains unsolved.
I am going up in a metal elevator that looks like a building site, and when we’ re on the third floor there’s a breakdown, so there’ s noise and the elevator moves a bit. 3 minutes go by and the fault remains unsolved.
I am in a metal elevator that looks like a building site, placed near the railing, and we go up two floors.
Relaxation self-recording

Name:___________________________ Date:____________________

DateHourDegree of relaxation (0-100) Before Degree of relaxation (0-100) AfterUsed timeDifficulties or comments
Self-registration of negative thoughts

Name:___________________________ Date:____________________

DateDay and HourLocation What happened?With who?ThoughtEmotionConduct
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ACROFOBIA – Apéndice

Apéndice

Autoinforme jerarquía ascensor entornos Psious
ITEMNivel malestar (0-100)
Entro en un ascensor de cristal y me sitúo cerca de la barandilla 
Estoy en un ascensor de cristal, colocado cerca de la barandilla, y subimos un piso
Después de un largo viaje en el ascensor metálico que parece de una obra, llegamos a la terraza, y para acceder a ella tengo que pasar por un puente metálico y descubierto 
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos por el primer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse 
Entro en un ascensor de cristal y me sitúo lejos de la barandilla
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado cerca de la barandilla, y subimos un piso
Estoy en un ascensor de cristal, colocado lejos de la barandilla, y subimos cuatro pisos
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos por el tercer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue. 
Estoy en un ascensor de cristal, colocado cerca de la barandilla, y subimos dos pisos 
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos por el primer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue.
Estoy en un ascensor de cristal, colocado lejos de la barandilla, y subimos tres pisos.
Después de un largo viaje en el ascensor de cristal, llegamos a la terraza, y para acceder a ella tengo que pasar por una pasarela cubierta.
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos llegando arriba del todo del edificio se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy en un ascensor de cristal, colocado lejos de la barandilla, y subimos un piso.
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos llegando arriba del todo del edificio se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos llegando arriba del todo del edificio se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy en un ascensor de cristal, colocado lejos de la barandilla, y subimos cinco pisos.
Entro en un ascensor metálico que parece de una obra y me sitúo lejos de la barandilla.
Estoy en un ascensor de cristal, colocado cerca de la barandilla, y subimos cinco pisos.
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos llegando arriba del todo del edificio se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado lejos de la barandilla, y subimos dos pisos
Estoy en un ascensor de cristal, colocado cerca de la barandilla, y subimos cuatro pisos
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos por el tercer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue. 
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado cerca de la barandilla, y subimos tres pisos.
Estoy en un ascensor de cristal, colocado cerca de la barandilla, y subimos tres pisos.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado lejos de la barandilla, y subimos cinco pisos.
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos por el primer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado lejos de la barandilla, y subimos cuatro pisos.
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos por el primer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue. 
Entro en un ascensor metálico que parece de una obra y me sitúo cerca de la barandilla.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado cerca de la barandilla, y subimos cuatro pisos.
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos llegando arriba del todo del edificio se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Al cabo de 30 segundos la avería se soluciona y el ascensor sigue. 
Estoy en un ascensor de cristal, colocado lejos de la barandilla, y subimos dos pisos.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado cerca de la barandilla, y subimos cinco pisos.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado lejos de la barandilla, y subimos tres pisos.
Estoy subiendo en un ascensor de cristal, y cuando estamos por el tercer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy subiendo en un ascensor metálico que parece de una obra, y cuando estamos por el tercer piso se produce una avería, por lo que hay ruido y el ascensor se mueve un poco. Pasan 3 minutos y la avería sigue sin solucionarse.
Estoy en un ascensor metálico que parece de una obra, colocado cerca de la barandilla, y subimos dos pisos.
Auto-registro de relajación

Nombre:___________________________ Fecha:____________________

FechaHoraGrado de Relajación (0-100)AntesGradodeRelajación (0-100)DespuésTiempoUtilizadoDificultades oComentarios
Autorregistro de pensamientos negativos

Nombre:___________________________ Fecha:____________________

FechaDia y HoraSituación¿qué sucedió?¿Con quién?PensamientoEmociónConducta
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Acrophobia – Bibliography

Bibliography

  • Antony, M., & Craske, M. (1995). Mastery of your specific phobia: Client workbook. Albany, New York: Graywind Publications.
  • Emmelkamp, P., Krijn, M., Hulsbosch, A. M., De Vries, S., Schuemie, M. J. & Van der Mast, C. (2002). Virtual reality treatment versus exposure in vivo: A comparative evaluation in acrophobia. Behaviour Research and Therapy. Vol. 40, 509-516.
  • Poulton, R., Davies, S., Menzies, R. G., Langley, J. D., & Silva, P. A. (1998). Evidence for a non-associative model of the acquisition of a fear of heights. Behaviour Research and Therapy, 36(5), 537–544.
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Acrofobia – Bibliografía

Bibliografía

  • Antony, M. y Craske, M. (1995). Dominio de su fobia específica: libro de trabajo del cliente. Albany, Nueva York: Graywind Publications.
  • Emmelkamp, P., Krijn, M., Hulsbosch, A. M., De Vries, S., Schuemie, M. J. y Van der Mast, C. (2002). Tratamiento de realidad virtual versus exposición in vivo: una evaluación comparativa en acrofobia. Investigación del comportamiento y terapia. Vol. 40, 509-516.
  • Poulton, R., Davies, S., Menzies, R. G., Langley, J. D. y Silva, P. A. (1998). Evidencia de un modelo no asociativo de la adquisición del miedo a las alturas. Behavior Research and Therapy, 36 (5), 537–544.
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Acrophobia – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

As detailed below, a treatment protocol is offered as an example. It includes the Treatment protocol based on Psious Manual Acrophobia use of Psious combined with traditional techniques. Nevertheless we recommend the healthcare professional to adjust the VRʼs strategies to the techniques he already uses in his clinic practice. Moreover, the techniques will have to be adjusted to the needs and evolution of the patient, but especially to the exposure hierarchy, which healthcare professional and patient should elaborate in the first session

SESSION 1: PSYCHOEDUCATION
  • Information about acrophobia is provided (origin, upkeep and appearance of the triple system cognitive, physiological and motor).
  • Treatment techniques that will be used throughout the protocol are explained (emphasizing the exposure to the VirtualReality environments).
  • An exposure hierarchy is elaborated.
SESSION 2 and 3 : RELAXATION
  • The patient learns and practices two types of relaxation techniques: controlled breathing and Jacobson’s progressive muscular relaxation.
  • Familiarization with the Psious platform. The patient learns to use the VR helmets and navigate inside the virtual scenes.

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques. The self registers of relaxation and negative thoughts are completed (See appendix section)

SESSION 4: COGNITIVE RESTRUCTURING
  • Revision and adjustment of the patient’s negative thoughts.
  • Cognitive restructuring for each of the negative thoughts. Two kinds of cognitive therapy may be used: the one proposed by Beck or the one belonging to Ellis.

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques. Self-registers of relaxation and negative thoughts are completed (See appendix section)

SESSION 5: VIRTUAL EXHIBITION + RELAXATION
  • As of the fifth session of treatment the gradual and systematic exposure to the virtual environments begins. Throughout all exposure sessions, VR is combined with techniques of relaxation and cognitive restructuring.
  • The patient is exposed to:
    • Bridge and/or Cliff
    • Getting to the second level of the crystal elevator 

HOMEWORK
Daily practice of the relaxation techniques, selfregister of relaxation and negative thoughts and tasks of self exposure to stimulus related to heights..

SESSION 6: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review. 
  • The patient is exposed to:
    • Getting to the terrace by the crystal elevator introducing interoceptive exposure and leaning to the rail.
    • Getting to the terrace by the crystal elevator introducing a breakdown

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques, self-registers and tasks of self-exposure to height related stimuli.

SESSION 7: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review.
  • The patient is exposed to:
    • Getting to the terrace by the metal elevator.

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques, self-registers and self-exposure tasks to height related stimuli.

SESSION 8: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • Homework review
  • The patient is exposed to:
    • Getting to the terrace by the metal elevator introducing interoceptive exposure.

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques, self-registers and self-exposure tasks to height related stimuli.

SESSION 9: EXHIBITION RV + TRADITIONAL TECHNIQUES
  • As of the ninth session of treatment the exposure is re-started to the virtual environments but with a higher level of difficulty. With this scenario, we propose to examine the thoughts of the patient and the achieved results. Like in the rest of the exposure it is used in combination with relaxation and cognitive restructuring.
  • The patient is exposed to:
    • New York or Barcelona.

HOMEWORK
Daily practice of relaxation techniques, self-registers and self exposure tasks to height related stimuli.

SESSION 10: RELAPSE PREVENTION
  • Homework review.
  • The therapeutic process is evaluated and future self-exposure tasks are programmed, as well as booster sessions.
  • Relapse management and prevention.

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Acrofobia – Protocolo de Intervención

Propuesta de intervención

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

A continuación, y a modo de ejemplo, se ofrece un protocolo de tratamiento en el que Psious se integra con técnicas de tratamiento tradicionales. A pesar de ello, se recomienda que cada profesional de la salud adopte e implemente las estrategias de RV a los protocolos de tratamiento que ya utiliza en su práctica clínica. Del mismo modo, las sesiones de exposición deberán avanzar al propio ritmo y a las necesidades de cada paciente y especialmente a la jerarquía de exposición, que habrá que elaborar en la primera sesión.

SESIÓN 1: PSICOEDUCACIÓN 
  • Se ofrece información sobre la acrofobia (origen, mantenimiento y manifestación en el triple sistema cognitivo, fisiológico y motor).
  • Se explican las técnicas de tratamiento que se utilizarán a lo largo del protocolo (enfatizando la exposición a los ambientes de Realidad Virtual).
  • Se elabora una jerarquía de exposición.
SESIÓN 2 y 3: RELAJACIÓN 
  • El paciente aprende y practica dos tipos de técnicas de relajación: respiración controlada y relajación muscular progresiva de Jacobson.
  • Familiarización con la plataforma Psious. El paciente aprende a utilizar los cascos de RV y a navegar dentro de los ambientes virtuales.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación. Se completan los auto-registros de relajación (Ver el apartado apéndice).

SESIÓN 4: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA 
  • Reestructuración cognitiva para cada uno de los pensamientos negativos. Se utiliza la terapia cognitiva de Beck o bien la terapia racional-emotiva de Ellis.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación. Se completan los autorregistros de relajación y de pensamientos negativos (Ver el apartado apéndice).

SESIÓN 5: EXPOSICIÓN VIRTUAL + RELAJACIÓN
  • A partir de la cuarta sesión de tratamiento se inicia la exposición gradual y sistemática a los ambientes virtuales. A lo largo de todas las sesiones de exposición, la RV se combina con las técnicas de relajación y de reestructuración cognitiva, así como con la exposición en vivo.
  • Se realiza exposición a:
    • Vídeo Puente elevado y/o Acantilado
    • Subir al segundo nivel en ascensor de cristal. Acercarnos al borde. 

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación. Se completan los autorregistros de relajación y de pensamientos negativos (Ver el apartado apéndice), además de las tareas de autoexposición a estímulos relacionados con las alturas.

SESIÓN 6: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Revisión de las tareas para casa
  • Se realiza la exposición a:
    • Subir en ascensor de cristal hasta la terraza con exposición interoceptiva e inclinarse a la barandilla.
    • Subir en ascensor de cristal hasta la terraza. Introducir avería.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación, autorregistro de relajación y pensamientos negativos y tareas de autoexposición a estímulos relacionados con las alturas.

SESIÓN 7: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  •  Revisión de las tareas para casa. 
  • Se realiza la exposición a:
    • Subir en ascensor metálico a la terraza. Iniciar alejado de la barandilla y finalizar al borde del ascensor

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación, autorregistro de relajación y pensamientos negativos y tareas de autoexposición a estímulos relacionados con las alturas.

SESIÓN 8: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Revisión de las tareas para casa.
  • Se realiza la exposición a:
    • Subir en ascensor metálico a la terraza + exposición interoceptiva.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación, autorregistro de relajación y pensamientos negativos y tareas de autoexposición a estímulos relacionados con las alturas.

SESIÓN 9: EXPOSICIÓN RV + TÉCNICAS TRADICIONALES
  • Exponer al escenario de mayor dificultad (New York o Barcelona). Revisar los pensamientos del paciente y el progreso logrado. Como en el resto de sesiones la exposición se utiliza de forma conjunta con la relajación.

TAREAS PARA CASA
Práctica diaria de las técnicas de relajación, autorregistro de relajación y pensamientos negativos y tareas de autoexposición a estímulos relacionados con las alturas.

SESIÓN 10: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
  • Se evalúa el proceso terapéutico y se programan futuras tareas de autoexposición y sesiones de refuerzo.
  • Gestión y prevención de recaídas futuras.