American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2007.
Kim, K., Kim, Ch. H., Kim, S. Y., Roh, D., Kim., S. I. (2009). Virtual Reality for Obsessive-Compulsive Disorder: Past and the Future. Official Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 6, 115-121
Ortiz, J. F. (2002). Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Acta Neurol Colomb, 18 (1), 51-65.
Reid, J.M., Storch, E.A. & Murphy, T.K. (2011). Clinical Correlates and Treatment Response of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Auxiliary Items. Cognitive Therapy and Research, 35, 404-413
Bejerot, S., Edman, G., Anckarsäter, H., Berglund, G., Gillberg, C. et al. (2014). The Brief Obsessive-Compulsive Scale (BOCS): a self-report scale for OCD and obsessive-compulsive related disorders. Nordic Journal of Psychiatry, 68(8), 549-559. http://dx.doi.org/10.3109/08039488.2014.884631
Freeman, J., Flessner, Ch. A,. y Garcia, A. (2011). The Children’s YaleBrown Obsessive Compulsive Scale: Reliability and Validity for Use Among 5 to 8 Year Olds with Obsessive- Compulsive Disorder. J Abnorm Child Psychol, 39, 877-883.
Steketee, G., Chambless, D. L., Tran, G. Q., Worden, H., y Gillis. M. M. (1996). Behavioral Avoidance Test for Obsessive Compulsive Disorder. Behaviour Research and Therapy, 34 (1), 73-83. http://dx.doi.org.sire.ub.edu/10.1016/0005-7967(95)00040-5
Sánchez, J., López, J. A., López, J. A., Marín, F., Rosa, A. I., y Gómez. A. (2011). The Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory: A reliability generalization meta-analysis. International Journal of Clinical and Health Psychology ,11(3), 473-493.
Bamber, D., Tamplin, A., Park, R. J., Kyte, Z. A., Goodyer, I. M. (2002). Development of a Short Leyton Obsessional Inventory for Children and Adolescents. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 41 (10), 1246-1252. http://dx.doi.org.sire.ub.edu/10.1097/00004583-200210000-00015
Obsessive-compulsive disorders; research conducted at mental health institute has provided new information about obsessive compulsive disorders. (2014). Mental Health Weekly Digest, , 31. Retrieved from https://search-proquest-com.sire.ub.edu/ docview/1516545423?accountid=15293
Gorrindo, T., y Parekh, R. (2015). What Is Obsessive-Compulsive Disorder?. American Psychiatric Association. https://www.psychiatry.org/patients-families/ocd/what-is-obsessivecompulsive-disorder
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Gorrindo, T., y Parekh, R. (2015). What Is Obsessive-Compulsive Disorder?. American Psychiatric Association. https://www.psychiatry.org/patients-families/ocd/what-is-obsessivecompulsive-disorder
To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.
“The patient is going to enter the cubicle of a public toilet. Many other people have already entered it and touched the walls.”
“The patient will touch the toilet brush, water could’ve splashed on the brush stick”
“The patient will sit on the toilet; many people have been sitting there previously.”
“The patient will flush the toilet. Many people have been touching that without washing their hands.”
“He/she finds himself in front of the sink with dirty hands after touching the objects inside the cubicle.”
“He/she will use the sink for 10 seconds and that will be enough to clean them.”
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
SESSION 1
Psychoeducation: inform the patient about OCD. What are the causes, symptoms, prevalence, and definition.
Explain which techniques will be used during the treatment: in anxiogenic situations and in others where relaxation techniques and mindfulness can be used.
An exposure hierarchy will be elaborated.
The exposure will be carried out with items that are around the 30 USAs, to familiarize the patient with VR.
The main objective will be familiarizing the patient with virtual reality and the work dynamics.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Be at a public toilet’s door
20
OCD
Clean
Outside the toilet
I place myself in front of a public clean toilet cubicle’s door.
30
OCD
Clean
Inside the toilet
After entering a clean public toilet, I enter the toilet cubicle and look at the toilet.
35
OCD
Clean
Standing inside the cubicle
SESSION 2
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Lower a public toilet’s lid to sit down.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure entering clean public toilets, enter the cubicle and sit on the toilet. Use relaxation if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
In front of a clean public toilet, I touch the wall with my left hand.
40
OCD
Clean
Touch the wall (standing inside the cubicle)
Walk through Ramblas with many people.
40
OCD
Dirty
Outside the toilet
Inside the cubicle of a clean public toilet. I grab paper and I throw it in the trash
40
OCD
Clean
Grab paper
I touch the toilet brush in a clean public toilet
45
OCD
Clean
Touch toilet brush
I lower the toilet lid in a clean public toilet to sit on it
45
OCD
Clean
Lower lid
SESSION 3
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Place myself in front of a sink in a clean public toilet.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure by entering a cubicle in a clean public toilet, sit on the toilet, touch the wall and stand in front of the sink. Carry out relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
I sit on a clean public toilet
50
OCD
Clean
Sitting on the toilet
Sitting on a clean public toilet, I then touch the wall with my left hand
50
OCD
Clean
Touching the wall (sitting onthe toilet)
I enter a public toilet that doesn’t smell well with paper all over the floor and I place myself in front of the toilet cubicle
50
OCD
Dirty
Inside the toilet
I flush the toilet after using it (clean public toilet)
55
OCD
Clean
Flush the toilet
I place myself in front of the sink in a clean public toilet
60
OCD
Clean
In front of the sink
SESSION 4
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Touching the walls inside a cubicle of a dirty public toilet.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure entering a clean public toilet. Use the toilet, flush it, and wash hands in a non-compulsive way. Relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Standing outside a clean public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, lower the lid and I sit down
60
OCD
Clean
From outside until sitting on the toilet
I enter the cubicle and it smells bad, it’s dirty and it has urine drops
60
OCD
Clean/Easy
Standing inside the cubicle
In the cubicle of a clean public toilet, I grab paper and I throw it in the trash
65
OCD
Clean/Easy
Washing hands
Sitting on a clean public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink, I wash my hands without touching the faucet, the soap or the dryer.
70
OCD
Clean/Easy
Complete
I touch the walls of the cubicle of a dirty and smelly toilet
70
OCD
Dirty
Touching the wall (standing in the toilet cubicle)
SESSION 5
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Touching the brush inside the cubicle of a dirty public toilet.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure, entering a public toilet, touching several elements inside the cubicle, using the toilet, leaving and washing hands in a non-compulsive way. Relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
I use the sink in a public toilet after using the toilet. I touch the faucet, the soap and the hand dryer
75
OCD
Clean/Difficult
Washing hands
Sitting on a clean public toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink and I use it touching faucet, soap and hand dryer
75
OCD
Clean/Difficult
From sitting on the toilet to washing hands
I´m outside a clean public toilet, I open the door and I stand in front of the cubicle. I open the door and I stand in front of the toilet. I lower the lid, I sit on the toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet and I stand in front of the hand dryer. I wash my hands without touching the faucet, soap or hand dryer.
75
OCD
Clean/Easy
Complete
I grab paper from the cubicle in a dirty public toilet and I then throw it in the trash
75
OCD
Dirty
Grabbing paper
I touch the toilet brush inside a cubicle of a dirty public toilet
80
OCD
Dirty
Touching toilet brush
SESSION 6
Revision of the past session’s achievements and establishing objectives of the actual session: Standing outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid and sit on the toilet.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure, entering a public toilet, touching several elements inside the cubicle, using the toilet, leaving and washing hands in a non-compulsive way. Relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
Standing outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle I open the door, I stand in front of the toilet, I lower the lid and sit on the toilet, I grab paper, I stand up, I flush the toilet and I stand in front of the sink. I wash my hands, I touch the faucet, soap and hand dryer
80
OCD
Clean/Difficult
Complete
Lower the lid of a dirty public toilet
85
OCD
Dirty
Lower the lid of a dirty public toilet
Sitting on a dirty public toilet
90
OCD
Dirty
Sitting on the toilet
While I’m sitting on a dirty public toilet, I touch the wall with my left hand
90
OCD
Dirty
Touching the wall (sitting on the toilet)
I’m standing outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open its door, I stand in front the toilet, I lower the lid and I sit on it.
90
OCD
Dirty
From standing outside until sitting on the toilet
SESSION 7
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Make a complete sequence, in a dirty public toilet with easy settings.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure, entering a public toilet, touching several elements inside the cubicle, using the toilet, leaving and washing hands in a non- compulsive way. Relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
I flush a dirty public toilet and it smells bad after having used it
95
OCD
Dirty
Flushing toilet
I stand in front of the sink of a public toilet that stinks
95
OCD
Dirty
In front of the sink
I wash my hands in a dirty public toilet without touching the faucet, soap or hand dryer.
95
OCD
Dirty/Easy
Washing hands
I’m standing outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I standing front of the toilet, I lower the lid, I sit down, I grab paper, I stand up, I flush the toilet, I stand in front of the sink and I wash my hands without touching the faucet, soap and hand dryer.
95
OCD
Dirty/Easy
Complete
SESSION 8
Revision of the past session’s achievements and establishing of objectives of the actual session: Complete sequence, dirty environment and difficult level.
We begin with gradual exposure and systematic response prevention with virtual reality. Cognitive restructuring, if necessary.
The reports should be shown to the patient so they can see their clinical progress.
HOMEWORK Live exposure by entering both dirty and clean public toilets, enter the toilet cubicle and sit on the toilet, use the sink in a non-compulsive way. relaxation exercises if necessary.
ITEM
SUD’s
ENVIRONMENT
CONFIGURATION
EVENT
I use the sink in a dirty public toilet, touching the faucet, soap and hand dryer
95
OCD
Dirty/Difficult
Washing hands
Sitting on a dirty public toilet, I grab paper, I stand up, flush the toilet, I stand in front of the sink, and I wash my hands without touching the faucet, soap or hand dryer
95
OCD
Dirty/Easy
From sitting down until washing hands
Sitting on a dirty public toilet, I grab paper, I stand up, flush the toilet, I stand in front of the sink, and I wash my hands touching the faucet, soap and hand dryer
100
OCD
Dirty/Difficult
From sitting down until washing hands
I find myself outside a dirty public toilet, I open the door, I stand in front of the cubicle, I open the door, I stand in front of the toilet, I sit on the toilet, I grab paper, I flush the toilet, I stand in front of the sink and i wash my hands touching faucet, soap and hand dryer.
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
SESIÓN 1
Psicoeducación:Informar al paciente acerca de TOC. Cuales son las causas, síntomas, prevalencia, definición.
Explicar cuáles serán las técnicas que se realizarán durante el tratamiento: tanto la llevada a cabo para la situación ansiógena como otras que se pueden usar como la relajación o mindfulness.
Se elaborará una jerarquía de exposición.
Se hará exposición a ítems que estén alrededor de los 30 USA’s, para familiarizar al paciente con la realidad virtual (y/o entorno 360º).
El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual (y/o entorno 360º) y la dinámica de trabajo.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en la puerta de un baño público
20
TOC
Limpio
Fuera del baño
Me sitúo delante de la puerta del cubículo del inodoro de un baño público limpio
30
TOC
Limpio
De pie en el cubículo
Al entrar un en baño público limpio, entrar en el cubículo del inodoro y mirar el inodoro
35
TOC
Limpio
Dentro del baño
SESIÓN 2
Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: Bajar la tapa de un baño público limpio para sentarme.
Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo entrando baños públicos limpios, entrar en el cubículo del inodoro y sentarme en el inodoro. Empleando relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
De pie frente al inodoro de un baño público limpio, toco la pared con la mano izquierda
40
TOC
Limpio
Tocar la pared (de pie en el cubículo)
Pasear por la rambla con bastante gente
40
TOC
Sucio
Fuera del baño
En el cubículo del inodoro de un baño público limpio, cojo papel y lo tiro a la papelera
40
TOC
Limpio
Coger papel
Toco la escobilla de un baño público limpio
45
TOC
Limpio
Tocar cepillo
Bajo la tapa del inodoro de un baño público limpio para sentarme
45
TOC
Limpio
Bajar tapa
SESIÓN 3
Se repasan los logros de la sesión anterior y se establecen objetivos de la actual: Situarse en frente del lavamanos de un baño público limpio.
Se realiza exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Se muestran avances clínicos al paciente, mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo, entrando el cubículo de un baño público limpio, sentarse en el inodoro, tocar pared, y situarse en frente del lavamanos. Hacer ejercicio de relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Me siento en el inodoro de un baño público limpio
50
TOC
Limpio
Sentado en la taza
Pasear por la rambla con bastante gente
50
TOC
Limpio
Tocar la pared (sentado en el inodoro)
En el cubículo del inodoro de un baño público limpio, cojo papel y lo tiro a la papelera
50
TOC
Sucio
Dentro del baño
Toco la escobilla de un baño público limpio
55
TOC
Limpio
Tirar la cadena
Bajo la tapa del inodoro de un baño público limpio para sentarme
60
TOC
Limpio
Delante del lavamanos
SESIÓN 4
Se repasan los logros de la sesión anterior y se establecen objetivos de la sesión: Tocar las paredes del cubículo de un baño público sucio.
Se realiza exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Se muestran avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo entrando en un baño público limpio, hacer uso del inodoro, tirar la cadena y lavarse las manos de manera no compulsiva. Relajación si fuera necesario
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estoy fuera de un baño público limpio,abro la puerta, me sitúo delante delcubículo, abro su puerta, me sitúodelante la taza, bajo la tapa y me siento
60
TOC
Limpio
Desde fuera hasta sentado en inodoro
Entro en el cubículo de un bañopúblico que huele mal y está sucio yel inodoro tiene gotas de pipi
60
TOC
Limpio
De pie en el cubículo
Me lavo las manos en un baño público limpio sin tocar grifo, jabón y secador
65
TOC
Limpio/ Fácil
Lavar manos
Estar sentado en el inodoro de un baño público limpio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
70
TOC
Limpio/ Fácil
Completa
Toco las paredes del cubículo de un baño público sucio y que huele mal
70
TOC
Sucio
Tocar la pared (de pie en el cubículo)
SESIÓN 5
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Tocar el cepillo del cubículo del inodoro de un baño público sucio.
Exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo, entrando en un baño público, tocando varios elementos dentro del cubículo, hacer uso del inodoro, salir lavarse las manos de manera no compulsiva. Hacer uso de relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Hago uso del lavamanos en un baño público limpio después de haber hecho uso del inodoro, tocando grifo, jabón y secador
75
TOC
Limpio/ Difícil
Lavar manos
Estar sentado en el inodoro de un baño público limpio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo frente al lavamanos, y lo uso tocando grifo, jabón y secador
75
TOC
Limpio/ Difícil
Desde sentado hasta lavando manos
Estoy fuera de un baño público limpio, abro la puerta y me sitúo delante del cubículo. Abro la puerta de éste y me sitúo delante del inodoro. Bajo la tapa, me siento en la taza, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena y me sitúo en frente del lavamanos. Me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
75
TOC
Limpio/ Fácil
Completa
Cojo papel en un cubículo del inodoro de un baño público sucio y lo tiro a la papelera
75
TOC
Sucio
Coger papel
Toco la escobilla del cubículo del inodoro de un baño público sucio
80
TOC
Sucio
Tocar cepillo
SESIÓN 6
Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro su puerta, me sitúo delante la taza, bajo la tapa y me siento.
Exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con la realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo, entrando en un baño público, tocando varios elementos dentro del cubículo, hacer uso del inodoro, salir lavarse las manos de manera no compulsiva. Hacer uso de relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estoy fuera de un baño público limpio, abro la puerta y me sitúo delante del cubículo. Abro la puerta de éste y me sitúo delante del inodoro. Bajo la tapa, me siento en la taza, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena y me sitúo en frente del lavamanos. Me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador.
80
TOC
Limpio/ Difícil
Completa
Bajar la tapa del inodoro de un baño público sucio
85
TOC
Sucio
Bajar la tapa
Sentarme en el inodoro de un baño público sucio
90
TOC
Sucio
Sentado en taza
Toco la pared del cubículo con la mano izquierda, sentado en el inodoro de un baño público sucio
90
TOC
Sucio
Tocar la pared (sentado en el inodoro)
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro su puerta, me sitúo delante la taza, bajo la tapa y me siento
90
TOC
Sucio
Desde fuera hasta sentado en taza
SESIÓN 7
Repaso de los logros conseguidos en la sesión anterior y establecimiento de objetivos de la sesión actual: Hacer una secuencia completa, en un baño público sucio, con dificultad fácil.
Se empieza la exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Se muestran al paciente los informes para que vea los avances clínicos.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo entrando baños públicos limpios y sucios, entrar en el cubículo del inodoro y sentarme en el inodoro, y hacer uso del lavamanos de manera no compulsiva. Empleando relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Tiro la cadena de un baño público sucio y que huele mal después de haber hecho uso del inodoro
95
TOC
Sucio
Tirar cadena
Me sitúo en frente del lavamanos de un baño público sucio que huele mal
95
TOC
Sucio
Delante del lavamanos
Me lavo las manos en un baño público sucio sin tocar grifo, jabón y secador
95
TOC
Sucio/ Fácil
Lavar manos
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
95
TOC
Sucio/ Fácil
Completa
SESIÓN 8
Se repasan los logros de la sesión anterior y se establecen objetivos de la actual: Secuencia completa, con ambiente sucio y nivel de dificultad difícil.
Se realiza exposición con prevención de respuesta gradual y sistemática con realidad virtual (y/o entorno 360º). Reestructuración cognitiva, si procede.
Se muestran avances clínicos al paciente, mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA Exposición en vivo entrando baños públicos limpios y sucios, entrar en el cubículo del inodoro y sentarme en el inodoro, y hacer uso del lavamanos de manera no compulsiva. Empleando relajación si fuera necesario.
ITEM
USA’s
ENTORNO
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Hago uso del lavamanos en un baño público sucio, tocando grifo, jabón y secador
95
TOC
Sucio/ Difícil
Lavar manos
Estar sentado en el inodoro de un baño público sucio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos sin tocar grifo, jabón y secador
95
TOC
Sucio/ Fácil
Desde sentado hasta lavar manos
Estar sentado en el inodoro de un baño público sucio, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador
100
TOC
Sucio/ Difícil
Desde sentado hasta lavar manos
Estoy fuera de un baño público sucio, abro la puerta, me sitúo delante del cubículo, abro la puerta de éste, me sitúo delante del inodoro, bajo la tapa, me siento, cojo papel, me levanto, tiro de la cadena, me sitúo en frente del lavamanos, y me lavo las manos tocando grifo, jabón y secador
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
OCD Evaluation
Evaluation objectives
Evaluate presence and comorbidity with other emotional disorders.
Evaluate the presence of obsessions, compulsions and neutralizations.
Define anxiogenic stimular settings on the side of the patient and in what degree. Elaboration hierarchy of exposure.
evaluate the presence of distorted thoughts. In case of OCD, those associated with obsessions and compulsions.
Useful tools for the OCD evaluation
Considering the evaluation objectives, we will enumerate some of the tools that can be useful to obtain relevant information about the characteristics of your user. Remember that good objectives definitions, patient characterization and planification of the intervention are important for therapeutic efficiency and effectiveness just like the user satisfaction. In the bibliography you will find articles where you can revise the characteristics of the proposed tools:
The Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory (MOCI).
Leyton Obsessional Inventory (LOI).
Psious self-reports for the elaboration of the hierarchy.
TEST FOR BEHAVIORAL APPROACH
Behavioral avoidance test for obsessive compulsive disorder (BATs).
Exposure hierarchy elaboration with Psious’ environments
Once we have all the evaluation information we can proceed to elaborate an exposure hierarchy. For that, we need to make some questions made to plan the intervention with virtual reality: e.g. what level of discomfort, on a scale from 0 to 100, does it cause you to be sitting on a toilet? What level of discomfort from 0 to 100 does it cause you to wash your hands? Do you think there’s something that can cause you even more discomfort than that?
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Evaluación del TOC
Objetivos de evaluación
Evaluar presencia y comorbilidad con otros trastornos emocionales.
Evaluar la presencia de obsesiones, compulsiones y neutralizaciones.
Definir configuraciones estimulares ansiógenas por parte del paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición.
Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados. En el caso de TOC, aquellos asociados a las obsesiones y compulsiones.
Algunos instrumentos útiles para la evaluación del TOC
Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tu usuario. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:
The Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory (MOCI).
Leyton Obsessional Inventory (LOI).
Autoinformes Psious para la elaboración de la jerarquía.
Tests de aproximación conductual
Behavioral avoidance test for obsessive compulsive disorder (BATs).
Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious
Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar sentado en la taza del váter, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría no poder lavarte las manos?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual (y/o entorno 360º).
According to the American Psychiatric Association, the obsessive compulsive disorder is an anxiety disorder in which people have undesirable thoughts, ideas or sensations (obsessions), which carry out ritualized behaviors (compulsions) or repetitive thoughts (neutralizations). These behaviors, such as washing hands, checking or cleaning, interfere in a significant way with the daily activities and social relationships of a person. (Gorrindo, T., Parekh, R., 2015)
For OCD’s differential diagnosis obsessions and/or compulsions that consume a lot of time (more than one daily hour), cause stress, harm work and social relationships, as well as other important areas must be present. (APA, 2007). The cognitive-behavioral therapy, the treatment with medication, apart from other somatic therapies of cerebral stimulation, have been until now the most effective alternatives to treat this disorder (APA, 2007).
Virtual Reality appears as a good alternative tool to the traditional techniques used in mental disorder treatments and in obsessive compulsive disorders among others. Virtual Reality allows the standardization and the control on the parameters of the exposure sessions. Likewise, it turns out to be very useful to repeat the exposure to the fear or anxiogenic situations as many times as necessary, making the customization and flexibilization of the therapeutic process much easier.
Psious’s environments allow the use of diverse psychological intervention techniques: exposure, cognitive restructuring, systematic desensitization, training in social skills… Use the most adapted characteristics of the patient and use those with major empirical support to obtain better results.
Según la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno de ansiedad en el cual las personas tienen pensamientos recurrentes e indeseables, ideas o sensaciones (obsesiones) que comportan, habitualmente, que lleven a cabo conductas ritualizadas (compulsiones) o pensamientos repetitivos (neutralizaciones). Estos comportamientos, tales como lavarse las manos, hacer revisiones o limpiar, pueden interferir de manera significativa con las actividades cotidianas y las relaciones sociales de una persona (Gorrindo, T., Parekh, R., 2015).
Para el diagnóstico diferencial de TOC debe haber presencia de obsesiones y/o compulsiones que consuman mucho tiempo (más de una hora diaria), que provocan estrés, y perjudican el trabajo, las relaciones sociales y otros ámbitos importantes. (APA, 2007). La terapia cognitivo-conductual, el tratamiento mediante fármacos, a parte de otras terapias somáticas de estimulación cerebral, han sido hasta ahora las alternativas más eficaces para tratar este trastorno (APA, 2007).
La Realidad Virtual se presenta como una buena herramienta alternativa a las técnicas tradicionales empleadas en el tratamiento de los trastornos mentales, entre ellos el trastorno obsesivo compulsivo (Kim, K., et al., 2009). La Realidad Virtual permite la estandarización y el control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Así mismo, resulta muy útil para repetir la exposición a las situaciones temidas o ansiógenas las veces que sea necesario, facilitando la personalización y flexibilización del proceso terapéutico.
Los entornos de Psious te permiten la utilización de diversas técnicas de intervención psicológica: exposición, reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales… Utiliza las más adecuadas a las características de tu paciente y básate en aquellas con mayor apoyo empírico para obtener mejores resultados.
