Author: Alex Asensi

Evaluación

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

Evaluación del TEPT

En esta sección proponemos diferentes estrategias y herramientas sobre cómo evaluar el TEPT, como paso previo al uso de la técnica EMDR. 

OBJETIVOS

• Evaluar la presencia y comorbilidad con otros trastornos emocionales.
• Evaluar la presencia de reexperimentación, evitación y activación aumentan.
• Definición de configuraciones de estímulos ansiogénicos y en qué grado. 
• Evaluar la presencia de pensamientos distorsionados.

Herramientas útiles para la evaluación del trastorno por estrés postraumático (TEPT). 

Considerando los objetivos de la evaluación, enumeramos algunas de las herramientas que pueden ser de utilidad para obtener información relevante sobre las características de su usuario. Recuerde que una buena definición de los objetivos, la caracterización del paciente y la planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y efectividad terapéutica al igual que la satisfacción del usuario. En la bibliografía encontrará artículos donde podrá revisar las características de las herramientas propuestas. 

ENTREVISTA ABIERTA O SEMIESTRUCTURADA 

1. Estructura de entrevista ADIS-IV
2. CAPS-DX
3. Escala de(TOP-8)
4. “Índice Global de Duke DGRP”

AUTO-INFORMES

1. Escala de impacto del evento – Revisada (IES-R) 
2. Subescala de MMPI
3. PTSD Síntoma de PTSD Escala (PSS)
4. Escala de síntomas de TEPT infantil (CPSS)
5. Cuestionario de eventos traumáticos (TEQ)
6. Escala de trauma de Davidson (DTS).
7. Escala de Mississippi para la escala relacionada con el combate.
8. Experiencias de la zona de guerra crítica (CWE)

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Estrés y trauma, y realidad virtual

Los trastornos relacionados con el trauma y el estrés incluyen trastornos en los que la exposición a un evento traumático o estresante se enumera explícitamente como criterio de diagnóstico. Estos incluyen trastorno de apego reactivo, trastorno de compromiso social desinhibido, trastorno de estrés postraumático (PTSD), trastorno de estrés agudo y trastornos de adaptación (APA, 1994). 

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico que puede ocurrir en personas que han experimentado o presenciado un evento traumático como un desastre natural, un accidente grave, un acto terrorista, guerra / combate, violación u otro asalto personal violento. Las personas con TEPT tienen pensamientos y sentimientos intensos y perturbadores relacionados con su experiencia que duran mucho después de que el evento traumático ha terminado. Pueden revivir el evento a través de flashbacks o pesadillas; pueden sentir tristeza, miedo o enojo; y pueden sentirse desapegados o alejados de otras personas. Las personas con TEPT pueden evitar situaciones o personas que les recuerden el evento traumático, y pueden tener fuertes reacciones negativas a algo tan común como un ruido fuerte o un toque accidental. Un diagnóstico de TEPT requiere la exposición a un evento traumático perturbador. Sin embargo, la exposición podría ser indirecta más que de primera mano. Por ejemplo, el trastorno de estrés postraumático podría ocurrir en una persona que se entera de la muerte violenta de una familia cercana. También puede ocurrir como resultado de la exposición repetida a detalles horribles del trauma, como oficiales de policía expuestos a detalles de casos de abuso infantil (adaptado de: https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is- ptsd). 

Un estudio de la Organización Mundial de la Salud encontró una prevalencia de por vida de TEPT en países de ingresos medianos altos y medianos bajos de 2.3 y 2.1 por ciento respectivamente (Koenen KC et al., 2017 ). 

La Realidad Virtual (RV) se propuso hace más de dos décadas (Rothbaum et al., 1995) como una herramienta potencialmente útil para ayudar en la activación de la estructura del miedo dada su capacidad para presentar estímulos visuales, auditivos, táctiles y olfativos personalizables. Las mejoras basadas en la Realidad Virtual para el compromiso emocional podrían superar las barreras en la activación de la estructura del miedo, como la evitación (Foa, Huppert y Cahill, 2006) y mejores resultados clínicos. Los estudios de la terapia de exposición a la RV (ERV) para el TEPT han demostrado repetidamente reducciones en los síntomas del TEPT después del tratamiento (Difede et al., 2007, 2014; Reger et al., 2011; Rizzo, Difede, Rothbaum y Reger, 2010; Rothbaum, Hodges , Ready, Graap y Alarcon, 2001; Rothbaum et al., 2014).

Este manual describe diferentes herramientas de Psious diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación y el tratamiento en general y el estrés relacionado con el trabajo y el trastorno de estrés postraumático.

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Apéndice

Conversaciones: Opciones de respuesta del paciente y diálogos del avatar acompañante.

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1WuBHNleWMoBvJfSnH-WlrqRogyA-U8O07cSD7fPq6B0/edit#gid=0

Referencia del diálogo:

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1WuBHNleWMoBvJfSnH-WlrqRogyA-U8O07cSD7fPq6B0/edit#gid=0

Para las referencias de diálogos ten en cuenta lo siguiente:

• El color rojo representa las frases del acompañante.
• El color azul representa las frases que puede decir el usuario

Estilos comunicativos para declinar consumo: Opciones que podrá elegir el para el paciente

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1WuBHNleWMoBvJfSnH-WlrqRogyA-U8O07cSD7fPq6B0/edit#gid=1565071000

AGRESIVA	PASIVA	ASERTIVA
¡No! (Seco)	No, no gracias	No, gracias, no me hace
Ostia, ¿cómo quieres que te diga que no?	No, yo no quiero.	Por favor no insistas, lo estoy dejando
Ya te vale, tu no te enteras de nada ¿no?	Bueno, no, yo no debería.	Perdona, yo ya no lo hago.
Dejame ya, pesado!	Mmm, no sé…, bueno mejor no,	Lo siento. quiero estar sobrio
Lee mis labios, No	¿Tu quieres? ¿Yo no debería?	Perdona, pero ya sabes que no, yo ya no tomo.
¡Que me dejes! ¡Que no me vuelvas a ofrecer!	Mejor que no	Muy amable, pero no gracias. tengo cosas que hacer
No quiero meterme nada te he dicho ya!	No debería, no me conviene	Gracias, ya sabes que lo he dejado, no preguntes más
¿Qué te parece un no?	Gracias pero estoy bien.	No, muchas gracias, yo no quiero volver a ello.
No, ni ahora ni nunca	No sé, no debería, ya sabes que no me conviene, mejor No.	Ya sabes que no, ¿verdad? no insistas por favor
No en absoluto	mejor que no	Yo no quiero nada, gracias

ASERTIVA Disco Rayado	ASERTIVA Banco de niebla	ASERTIVA Para ti para mí	ASERTIVA Sandwich	ASERTIVA Aplazamiento asertivo	ASERTIVA Acuerdo Asertivo	ASERTIVA Positiva
No quiero nada gracias por interesarte, pero no quiero nada.	No pasa nada, ¡gracias por interesarte! Sólo es que no quiero.	Para ti puede que sea guay, pero para mi no lo es, me da problemas	Gracias por preguntar, pero no quiero, si tu quieres adelante	Creo que ahora no es el momento de hablar de si tengo o no problemas. Lo hablamos en otro momento.	Bueno no sé si lo hace mucha gente, ni creo ser mejor, ¿quieres hablar de eso?. A mi no me apetece.	Yo no quiero, gracias
No gracias, yo no quiero, por favor no me insistas, yo no quiero	Sí, puede que esté un poco triste y que eso me alegrase. Pero no quiero gracias.	Puede que para ti es que me pasa algo. Para mí sólo es que no quiero animarme así.	Siento disgustarte, pero yo no quiero nada, perdona	Es cierto creo que no estoy bien. ¿Lo dejamos para otro momento, por favor?		Gracias, no hay problema
	Puede que tengas razón, pero no me apetece	Para ti puede que sea borde, yo prefiero no tentar la suerte, así estoy bien	Sí, ya sé que lo hace mucha gente, pero yo no quiero gracias, si a ti te apetece no hay problema			De acuerdo, gracias
	Sí, las cosas no van como me gustaría, gracias por interesarte, pero no quiero nada, así estoy mejor.					Me parece bien, gracias
	No, todo va bien, gracias. Eres muy amable pero yo no quiero nada.					Ok, Vale
	Puede que tengas razón y a veces me comporte egoístamente. Pero no quiero gracias.
	La verdad es que no estoy de humor. Por favor no insistas, lo estoy dejando
	Es posible que todo el mundo las tome, pero yo no quiero
	Es posible que sea un muy buen plan pero no me apetece, pero te lo agradezco

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Bibliografía

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Recomendaciones de uso

Siempre es interesante y positivo tratar de complementar la experiencia de Realidad Virtual con comentarios, preguntas o indicaciones para facilitar que el paciente pueda ponerse más fácilmente en situación y sienta una mayor inmersión en el entorno. 

Algunos ejemplos podrían ser: “Imagínate que estos son tus amigos, ¿con cuales sueles consumir o has consumido en el pasado?”… “¿Qué sientes al verlos?” “¿Qué crees que piensan de ti?” “¿Con cuál te sientes más a disgusto y porqué?” “¿Cuál te genera más impulso de consumo?” “¿En cuál confías o te da mayor seguridad?” “¿Te ponen nervios@?” etc.

A su vez, es muy recomendable tratar de mantener al paciente en la misma posición corporal en la que se encuentra el sujeto protagonista de la escena (en este caso, sentado en el pupitre del aula).

Del mismo modo, puede ser útil añadir cualquier elemento propio de la escena o del contexto donde suceden los hechos. En este caso preparar algún ambientador, incienso…, con olor parecido a la sustancia (tabaco, cannabis, cerveza…), tener una botella y/o una lata que el paciente pueda tocar…, puede ayudar a hacer más efectiva la inmersión y facilitarle al paciente las sensaciones y emociones propias del entorno. En estos entornos será de especial importancia la utilización de estimulación táctil, olfativa y gustativa complementaria a la realidad virtual.

Se  recomienda además que durante las conversaciones entre paciente y avatares dentro del entorno virtual el paciente diga en voz alta la respuesta que está seleccionando para comunicarse con el avatar con el que está interactuando.

Finalmente, recuerda que en Psious dispones gran variedad de entornos con lo que puedes complementar el trabajo en relación al trastorno relacionado con sustancias. Presentamos algunos ejemplos a continuación:

Área terapéutica	Entornos	Escena	Objetivo terapéutico
Ansiedad Social	Grupo en el Bar	Bar	Evaluación y manejo del Craving (alcohol, tabaco y cannabis)EEHHSS generales
Miedo a la oscuridad	Miedo a la oscuridad	Casa sol@	Evaluación y manejo del Craving (alcohol, tabaco y cannabis)
Miedo a conducir	Ciudad	Conducir de noche por la ciudad
Miedo a volar	Puerta de embarque	Antes de embarcar
Avión	Vuelo
Ansiedad ante los exámenes	Instituto	Antes de entrar al examen y Después del examen
Universidad
Miedo hablar en público	Todos	Antes y después  de la ejecución del discurso
Relajación	Respiración diafragmática	Bajo el mar o Pradera	Manejo de la activación fisiológica
Relajación Jacobson	Relajación Jacobson
Mindfulness	Paseo consciente	Todas	Gestión de la atención
Primavera-Verano	Todas	Gestión de la atención y de los pensamientos
Psicoeducación	Ansiedad	Todas	Conceptualización respuesta emocionales
Estrés	Todas	Conceptualización respuesta de estrés