Author: Alex Asensi

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Pain Management – Intervention Protocol

Intervention proposal

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user. 

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

THE PAIN DURING DIAGNOSTIC TESTS

In order to achieve a better result, it would be advisable to perform different relaxation techniques both before and after the painful diagnostic test. It is also recommended to evaluate the levels of pain and anxiety at the previous and final moments of the process, in order to analyze the changes in these levels (Cabas Hoyos, Cárdenas López, Gutiérrez Maldonado, Ruiz Esquivel, Torres Villalobos, 2015). 

BEFORE THE DIAGNOSTIC TEST

Assessment of the level of pain and anxiety (basal). Tools such as visual analogue scales (VAS) for pain and anxiety questionnaires (eg BAI).

Application of relaxation techniques: 

  • Abdominal breathing through Psious virtual environments for this task (eg, diaphragmatic breathing in a meadow, diaphragmatic breathing under the sea).
  • Abdominal breathing through 360o environments of relaxation (for ex.: cove), with abdominal breathing audio.
DURING DE DIAGNOSTIC TEST

Distraction Task using the Psious virtual environment. 

AFTER THE DIAGNOSTIC TEST IS DONE 

Assessment of the level of pain and anxiety using the same instruments as in the beginning. 

Imagery task through the Beach scene and/or 360o environments of Psious to consolidate the results achieved.

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Manejo del dolor – Protocolo de Intervención

Propuesta de intervención

“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario. 

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”

El dolor durante las pruebas diagnósticas

Para lograr un mejor resultado, sería recomendable realizar diferentes técnicas de relajación tanto antes como después de la prueba diagnóstica dolorosa. También se recomienda evaluar los niveles de dolor y ansiedad en los momentos previos y finales del proceso, a fin de analizar los cambios en estos niveles (Cabas Hoyos, Cárdenas López, Gutiérrez Maldonado, Ruiz Esquivel, Torres Villalobos, 2015). 

Antes de la prueba diagnóstica

Evaluación del nivel de dolor y ansiedad (basal). Herramientas como escalas visuales analógicas (EVA) para cuestionarios de dolor y ansiedad (p. Ej. BAI). 

Aplicación de técnicas de relajación: 

  • Respiración abdominal a través de entornos virtuales Psious para esta tarea (p. Ej., Respiración diafragmática en un prado, respiración diafragmática bajo el mar). 
  • • Respiración abdominal a través de entornos 360º (ej .: cala), con audio de respiración abdominal.
Durante la prueba de diagnóstico

Tarea de distracción utilizando el entorno virtual Psious. 

Después de realizaR la prueba de diagnóstico 

Valoración del nivel de dolor y ansiedad utilizando los mismos instrumentos que al inicio. 

Tarea de imaginería a través de la escena de la playa y / o entornos 360º de Psious para consolidar los resultados obtenidos.

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Pain Management -Evaluation Protocol

Evaluation

“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.

Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”

OBJECTIVES 
  • Determine the presence of emotional disorders.
  • Determine the presence of pain behaviors and associated distorted thoughts.
  • Determine the presence of anxiety and associated thoughts.
Useful tools for the evaluation of Chronic Pain and Anxiety 

Taking into account the evaluation objectives, we will list some tools that may be useful to obtain relevant information about the characteristics of your user. Remember that a good definition of the objectives, a well conducted patient characterization and intervention planning are important for the therapeutic efficiency and effectiveness, as well as for the satisfaction of your user. In the bibliography you will find the articles in which to review the characteristics of the tools proposed below:

Open or semi-structured interview
  • Structured interview ADIS-IV
SELF-REPORTS

Regarding Chronic Pain, there are specific scales to measure it:

  •  One-dimensional 
    1.  VAS (Visual Analogue Scales) (Carlsson, 1983) 
    2. Numeric Scale 
    3.  Facial Pain Scale 
  • Multidimensional 
    1. McGill Pain Questionnaire, MPQ (Melzack & Torgerson, 1971) 
    2.  Lattinen Index, IL (Monsalve, Soriano and De Andrés, 2006) 
    3. Brief Pain Inventory, BPI (Badia et al, 2003) 
  • Neuropathic Pain Rating Scales
    1.  The LANSS Pain Scale (Bennett, 2001) 
    2.  The Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ) (Krause & Backonja, 2003) 
    3. Neuropathic pain in 4 questions (DN4) (Bouhassira et al, 2005) 
    4.  PainDETECT (Freynhagen et al, 2006) 
  • Regarding Anxiety, there are specific measurement scales
    1. Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) (Hamilton, 1959) 
    2. The State-trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger et al, 1999) 
    3. Beck Anxiety Inventory (BAI) (Beck et al, 1998) 
    4. Hospital Anxiety And Depression Scale- Anxiety (HADS-A) (Zigmond & Snaith, 1983)
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Pain management and Virtual Reality

Pain management
and virtual reality

Pain, despite being an unpleasant sensation, is a vital alarm system of the body since it allows the individual to recognize some stimulus harmful to the body tissue. Acute pain, because of its short duration, ends once the cause is resolved. However, chronic pain loses the alarm function to become an obstacle to achieve quality life. This pain can be caused by various conditions, and is resistant to standard treatments (Kato, J., Agalave, N. M., and Svensson, C.I., 2016). Some of the causes are burns, cancer, fibromyalgia, among others.

In relation to anxiety, it is a normal reaction to stress. It serves to help a person with a difficult situation and to enable them to deal with it. This type of anxiety is adaptive, but when it becomes excessive it can manifest itself as an anxiety disorder.

Pain Management therapeutic area includes different VR environments for patients with chronic pain, acute pain, or anxiety for medical procedures, who have to undergo processes such as hemodialysis, endoscopies, chemotherapy, visits to the dentist, magnetic resonance, etc., in order to decrease the painful sensations or anxiety by focusing the attention on the virtual environment.

There is scientific evidence that when one shifts attention from a noxious stimulus to a more pleasant one, there is a reduction in the perception and experience of pain. Melzack and Wall proposed the gate control theory, which emphasizes the relationship between the central and peripheral nervous systems, according to which only certain painful stimuli would pass to the brain. According to this theory, several Central Nervous System activities, especially attention, emotion and memories related to previous experience, play a fundamental role in sensory perception (Gold, et al, 2005).  Empirical evidence indicates that the use of virtual reality allows, in case of achieving a high immersion in the scene, the distraction of painful and anxious sensations in a very effective way (Jones, T., et al, 2016).

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Manejo del dolor y Realidad Virtual

Manejo del dolor
y realidad virtual

El dolor, a pesar de ser una sensación desagradable, es un sistema de alarma vital del organismo ya que permite al individuo reconocer algún estímulo dañino para los tejidos corporales. El dolor agudo, por su corta duración, finaliza una vez resuelta la causa. Sin embargo, el dolor crónico pierde la función de alarma para convertirse en un obstáculo para lograr la calidad de vida. Este dolor puede ser causado por diversas afecciones y es resistente a los tratamientos estándar (Kato, J., Agalave, NM y Svensson, CI, 2016). Algunas de las causas son quemaduras, cáncer, fibromialgia, entre otras.

En relación con la ansiedad, es una reacción normal al estrés. Sirve para ayudar a una persona que se encuentra en una situación difícil y para que pueda afrontarla. Este tipo de ansiedad es adaptativa, pero cuando se vuelve excesiva puede manifestarse como un trastorno de ansiedad. 

El área terapéutica del Manejo del Dolor incluye diferentes entornos de RV para pacientes con dolor crónico, dolor agudo o ansiedad por procedimientos médicos, que deben someterse a procesos como hemodiálisis, endoscopias, quimioterapia, visitas al dentista, resonancia magnética, etc., con el fin de disminuir las sensaciones dolorosas o la ansiedad centrando la atención en el entorno virtual.

Existe evidencia científica de que cuando uno cambia la atención de un estímulo nocivo a uno más placentero, hay una reducción en la percepción y experiencia del dolor. Melzack y Wall propusieron la teoría del control de la puerta, que enfatiza la relación entre los sistemas nerviosos central y periférico, según la cual solo ciertos estímulos dolorosos pasarían al cerebro. Según esta teoría, varias actividades del Sistema Nervioso Central, especialmente la atención, la emoción y los recuerdos relacionados con la experiencia previa, juegan un papel fundamental en la percepción sensorial (Gold, et al, 2005). La evidencia empírica indica que el uso de la realidad virtual permite, en caso de lograr una alta inmersión en la escena, la distracción de sensaciones dolorosas y ansiosas de manera muy efectiva (Jones, T., et al, 2016).

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CLAUSTROPHOBIA – Appendix

Appendix

Claustrophobia hierarchy Self-report
ITEMLEVEL OF MALAISE (0-100)
I’m on the landing of a small elevator and there’s no one next to me. The elevator doors are closed and I’m waiting for him to arrive.
I find myself climbing several floors in a large elevator that is very crowded 
I get on a rather small elevator with few people, then the doors close and we start to move.
I get on a big elevator with no one else inside and press the button to get on.
The elevator arrives, the doors open and I see that it is quite small and that there is no one inside. I get ready to go up
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a large elevator while I go in it with no one else.
I just got into a small elevator with a lot of people, and the doors are still open 
When the elevator arrives its doors open, I see that it is quite small and that there are not many people inside (3 people).
I’m going up a lot of floors in a big elevator that doesn’t get a lot of people.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a large elevator while I am in it with many people.
I’m in a small elevator with a lot of people and we’re going up a couple of floors
I’m climbing several floors in a big elevator with no people inside.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a small elevator while I am in it with few people.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I go in it with a lot of people.
I’m going up a couple of floors in a big elevator where there are few people
I get into a small elevator with no one else inside, the doors are still open.
I’m going up several floors in a small elevator that’s empty.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a large elevator while I go in it with no one else.
I get on a big elevator with a lot of people, the doors are still open.
I climb a small elevator with a lot of people, the doors close and we start to move
Coming out of a big elevator where he traveled with a few people.
I get on a small elevator with no one else inside and press the button to get on
I find myself climbing many floors in a small elevator with few people.
I’m on the landing of a big elevator (mall type) with no people by my side. The elevator doors are closed and I’m waiting for it to arrive.
I’m going up a lot of floors in a big elevator that’s totally empty.
I’m in a small elevator with few people in it, and we’re going up a couple floors
I walk into a big elevator with a few people, and the doors are still open.
A large elevator arrives at the landing, the doors open and it is very full. There’s still room for me to go up.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute ) inside a small elevator while I go in it with no one else.
I’m coming out of a small elevator where I traveled with few people.
I’m going up a lot of floors in a small elevator with no one else.
While I am in a large elevator with few people, a momentary breakdown occurs (approximately 1 minute).
I find myself in a small elevator that is very full, and we go up many floors
I enter a small elevator with few people, and the doors remain open.
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I go in it without anyone else.
I get on a big elevator that’s very full, the doors close and we start moving.
I’m coming out of a big elevator where I was traveling unaccompanied.
I come out of a small elevator where I traveled with a lot of people.
The doors of a large elevator open and there are few people (3 people) inside
I’m climbing some floors in a big elevator with no people inside.
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute) inside a small elevator while I am in it with a lot of people.
I walk into a big elevator with no one else inside, the doors are still open
I find myself in a large elevator that is quite empty, and suddenly there is a breakdown that lasts about 5 minutes.
I’m coming out of a big elevator where I was traveling with a lot of people
There is a long breakdown (approximately 5 minutes) inside a small elevator while I am in it with few people.
The doors of a big elevator open and I see there’s no one inside. I’m getting ready to go up.
I am coming out of a small elevator in which I was travelling unaccompanied. 
I’m going up a lot of floors in an elevator that’s really big and full of people
There is a momentary malfunction (approximately 1 minute ) inside a large elevator while I am in it with a lot of people.
A small elevator arrives at the landing, the doors open and it is very full. There is room for me to go up. 
I get on a big elevator with a few people, the doors close and we start moving.
Magnetic Resonance Imaging hierarchy Self-report
ITEMLEVEL OF MALAISE (0-100)
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the head coil ready, and I am told what the testing process will be like.
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the chest and abdomen coil ready, and I am informed of how the testing process is going to be.
As I enter the MRI room, I see the machine on which I will be tested, with the leg coil ready, and I am told what the testing process is going to be like and that I should not move during the MRI.
Before entering the MRI machine I am lying face up with my head immobilized and I see the technician inside the control room through the mirror of the coil.
When I enter the room to leave the metal objects, I hear the door close and I am left inside the room, without windows, and with all the doors closed inside.
On the way to the hospital I go through a tunnel with my car.
The technician tells me that we started and I notice how my body, motionless by the coil, moves completely to the inside of the magnetic resonance tube. I see it’s a small space.
The technician tells me that the test is over and I notice how the stretcher is coming out of the MRI tube, while they tell me how to collect the results.
The technician, before leaving the room, tells me that I must lie down on the stretcher to start the test and that we will start shortly: I already have the coil of the leg in place.
In a box after making an appointment by phone for an MRI.
In the waiting room I see an informative video of what an MRI is.
I’m in the waiting room before I have an MRI.
I’m in the waiting room before they inform me of the test I have to take.
I’m on the stretcher looking at the ceiling and seeing the coil on my chest before entering, completely, the MRI machine.
Just before I left home to go, by taxi, to get an MRI
While I’m inside the machine, I hear the sound of the MRI machine change.
While I’m on the stretcher the technician finishes immobilizing my head to prepare me for the test. At the end he goes to the control room.
While I am in the changing room I am informed of the precautions to take into account, not to enter with metallic objects, to warn if I have a pacemaker…, before entering the room of the nuclear magnetic resonance
I notice how the sound of the MRI machine is more intense than before.
Shortly after entering the control room I hear the technician’s voice indicating that we are starting: I enter completely into the MRI tube, with my head immobilized by the coil as I watch through the mirror of the coil as the technician controls the machine.
The test begins: with the leg immobile by the coil my body enters up to the waist inside the reduced space of the tube of the magnetic resonance equipment and I hear the first noises of the machine.
Lying on my back on the stretcher, leg immobilized, before entering the MRI tube
Lying on the stretcher, the technician finishes placing the coil on my chest while explaining to me, before leaving, what will happen next.
I’m on my way to the room to change, before going in to have an MRI.
I’m on my way to the hospital by subway/car for an MRI. (choose most common method of transport) 
Other situations: 
Room in the basement hierarchy Self-report
ITEMLEVEL OF MALAISE (0-100)
I’m on the landing of my flat waiting for the elevator to arrive to go to the basement.
After walking through the basement corridor, I reach the storeroom, open the door and enter the room, which is quite large, and leave the door open.
The elevator arrives and when the doors open I see that it is empty. I get ready to go up to it and I start to go down to the basement.
I’m walking down a very narrow hallway that’s going to take me to the basement storeroom.
I’m coming out of an elevator, I stop for a moment at the basement landing, and in the distance I can see the door to the storeroom
I’m standing in the middle of a very narrow corridor. On my back I have the storage room I just left and in front of me I see the elevator that will take me to the surface.
I’m walking down the hall and I’m heading for the basement storeroom, and then I stop walking for a moment.
I’m in an elevator after I’ve been in the storeroom, and I’m going up from the basement floor to another floor. 
When I get to the storeroom, I open the door and enter the room, which is not very big but not very small either. The door is still open
While I’m in a pretty big storeroom, the door closes.
I reach the basement storeroom, open the door and enter the room leaving the door open. The room is very small, it seems that I fit in it and little more.
I’m in the middle of a pretty big storeroom, and suddenly the room starts to get smaller.
While I’m in a medium storage room, neither too big nor too small, the door closes.
I’m walking down a very narrow corridor that will take me to the elevator, so I’ll leave the floor where the basement is.
While I’m in a very small storeroom, the door closes. 
I get ready to leave the storage room in the basement, so I turn, open the door and go.
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CLAUSTROFOBIA – Apéndice

Apéndice

Autoinforme jerarquía Ascensores
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Estoy en el rellano de un ascensor pequeño y no hay nadie a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Me encuentro subiendo diversos pisos en un ascensor grande que está muy lleno
Subo a un ascensor bastante pequeño con poca gente, entonces las puertas se cierran y empezamos a movernos
Subo a un ascensor grande sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir
Llega el ascensor, se abren las puertas y veo que es bastante pequeño y que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir 
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Acabo de subir a un ascensor pequeño con mucha gente, y las puertas continúan abiertas
Cuando llega el ascensor se abren sus puertas, veo que es bastante pequeño y que no hay mucha gente en su interior (3 personas) 
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor grande en el que no va mucha gente
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Me encuentro en un ascensor pequeño con mucha gente y estamos subiendo un par de pisos
Estoy subiendo diversos pisos en un ascensor grande sin gente dentro
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Estoy subiendo un par de pisos en un ascensor grande en el que hay poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Voy subiendo diversos pisos en un ascensor pequeño que va vacío
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande con mucha gente, las puertas continúan abiertas.
Subo a un ascensor pequeño con mucha gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir.
Me encuentro subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño con poca gente
Estoy en el rellano de un ascensor grande (tipo centro comercial) sin gente a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va totalmente vacío
Estoy en un ascensor pequeño con poca gente en él, y vamos subiendo un par de pisos
Entro en un ascensor grande con poca gente,y las puertas continúan abiertas
Un ascensor grande llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Voy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba con poca gente
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño sin nadie más
Mientras estoy en un ascensor grande con poca gente, se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto)
Me encuentro en un ascensor pequeño que está muy lleno, y vamos subiendo muchos pisos 
Entro en un ascensor pequeño con poca gente, y las puertas continúan abiertas.
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande que está muy lleno, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba sin acompañantes
Salgo de un ascensor pequeño en el que viajaba con mucha gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y hay poca gente (3 personas) en su interior
Estoy subiendo algunos pisos en un ascensor grande sin gente dentro 
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Entro en un ascensor grande sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Me encuentro en un ascensor grande que está bastante vacío, y de repente se produce una avería que dura unos 5 minutos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con mucha gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y veo que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir.
Estoy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba sin acompañantes
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor que es muy grande y está lleno de gente
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Un ascensor pequeño llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Subo a un ascensor grande con poca gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Autoinforme jerarquía Resonancia Magnética
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba y de que no debo moverme durante la resonancia magnética.
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina.
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro.
De camino al hospital paso por un túnel con el coche.
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior de tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño.
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta.
En caja después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética 
Estoy en la sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme.
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia.
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control.
Mientras estoy en la sala para cambiarme me informan de las precauciones a tener en cuenta, no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…, antes de entrar en la sala de la resonancia magnética nuclear.
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes.
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina.
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina.
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación.
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética 
Voy de camino al hospital en metro/coche para realizarme una resonancia magnética. (elegir método más habitual de transporte)
Otras situaciones:
Autoinforme jerarquía Habitación del sótano 
ITEMNIVEL MALESTAR (0-100)
Estoy en rellano de mi piso esperando que llegue el ascensor para dirigirme al sótano
Después de andar por el pasillo del sótano, llego al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que es bastante grande, y dejo la puerta abierta
Llega el ascensor y al abrirse las puertas veo que está vacío. Me dispongo a subir a él y empiezo a bajar hacia el sótano
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que va a llevarme al trastero del sótano
Estoy saliendo de un ascensor, me paro un momento en el rellano del sótano, y a lo lejos puedo ver la puerta del trastero
Estoy parado en medio de un pasillo muy estrecho. A mi espalda tengo el trastero del que acabo de salir y delante de mí veo el ascensor que me va a llevar a la superfície 
Estoy andando por el pasillo y me dirijo hacia el trastero del sótano, y entonces paro de andar un momento
Me encuentro dentro de un ascensor después de haber estado en el trastero, y estoy subiendo desde el piso del sótano hasta otro piso
Al llegar al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que no es muy grande pero tampoco muy pequeña. La puerta sigue abierta
Mientras estoy en un trastero bastante grande, se cierra la puerta
Llego al trastero del sótano, abro la puerta y entro en la habitación dejando la puerta abierta. La habitación es muy pequeña, parece que en ella quepo yo y poco más
Estoy en el medio de un trastero bastante grande, y de repente la habitación empieza a hacerse más pequeña
Mientras estoy en un trastero mediano, ni muy grande ni muy pequeño, se cierra la puerta
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que me va a llevar al ascensor, con lo que dejaré el piso donde se encuentra el sótano 
Mientras estoy en un trastero muy pequeño, se cierra la puerta
Me dispongo a salir del trastero del sótano, por lo que me giro, abro la puerta y me voy
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Claustrophobia – Bibliography

Bibliography

  • Botella, C. et al. (1998). Virtual reality treatment of claustrophobia: a case report. Behaviour research and therapy, 36(2), 239-246. 
  • Botella, C. et al (2000): Virtual reality in the treatment of claustrophobic fear: A controlled, multiple-baseline design, Behavior Therapy, Volume 31, Issue 3, Pages 583-595, ISSN 0005-7894, http://dx.doi.org/10.1016/S0005-7894(00)80032-5
  • Botella et al. (2012): La realidad virtual para el tratamiento de los trastornos emocionales: una revisión. Anuario de psicología clínica y de la Salud. Volumen 08 • Pág. 7 a 21 
  • Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.
  • Febbraro, G.A.R. y Clum, G.A. (1995). A dimensional analysis of claustrophobia. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 17, 335-351.
  • Johnsen, B, et al. (1990): Fear questionnaires for simple phobias: Psychometric evaluations for a norwegian sample. Scandinavian Journal of Psychology, 31, 42-48
  • M Krijn, et al. (2004) Virtual reality exposure therapy of anxiety disorders: A review, Clinical Psychology Review, Volume 24, Issue 3, Pages 259-281, ISSN 0272-7358, http://dx.doi.org/10.1016/j. cpr.2004.04.001. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0272735804000418)
  • Martínez Valls, M.A. et al. (2003): Propiedades psicométricas del cuestionario de claustrofobia en la población española. Psicothema 2003. Vol. 15, nº 4, pp. 673-678
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Claustrofobia -Bibliografía

Bibliografía

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  • Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.
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Tight Spaces – Recommendations

Recommendations for use

To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.

For example: the Room environment
  • “You need to go to the basement because you left the car keys there (or some other important object), so you will need to take the elevator from your block and descend to the last floor” 
  • “The elevator in your block is quite old and narrow, but it is the only way you can get down to the basement, since there are no stairs to the last floor.” 
  • “Once the door closes, remember you will encounter a floor below the first floor and the only way to go back up will be by the way you came.”
  • “The elevator door has closed, and it may head up since other neighbors may have called the elevator, so if you wish to return, you will not be able to use it immediately.”
  • “The basement is at the end of quite a narrow hall, the walls are quite dirty so best not to touch them.”
Other example: Elevator environments
  • “Going to the ninth floor, so the stairs is not an option, you will have to take the elevator.”
  • “You will ascend in the elevator with other neighbours, so staying calm would be a good option so as to avoid an awkward situation”.
  • “How do you feel when you know there are other people in the elevator? Do you become more aggravated or it is calming to know you will be accompanied?”
  • (Inside the elevator) “Some neighbors in the lobby mention the elevator has been having problems recently, and the service technician was on holidays.” (this gives rise to the breakdown event activation)