EMDR is a bilateral stimulation technique where, on the one hand ocular movements are being carried out, and on the other hand the disturbing thought is kept in mind. (Marín, C., Guillen, A. I., Vergara, S., 2016).
This technique was thought for patients with post traumatic stress disorder (PTSD), for having lived traumatic experiences such as natural disasters, assaults, sexual abuse, etc.
Saphiro(2001) differentiated between two types of trauma: “T” type, that corresponds to traumas with danger of death and “t” type, that corresponds to those situations with chronicity, like school bullying situations. According to Saphiro (2001), nearly all disorders can have a traumatic origin, so the use of EMDR is justified in other problems, such as: phobias, addictions, depressive disorders, generalized anxiety, OCD, body image in eating disorders, personality disorders and behavioural problems among others.
The EMDR Virtual Reality environment will favor the spacious effect and relaxation due to the patient’s situation which will be at the top of a hill surrounded by trees and mountains. Also, the fact that the therapist doesn’t have to go with the ocular movements can favor and help the patient by the evocation of the disturbing thoughts.
El EMDR es una técnica de estimulación bilateral en la que, por una parte se realizan movimientos oculares, y por otra parte se tiene en mente el pensamiento perturbador (Marín, C., Guillen, A. I., Vergara, S., 2016).
Esta técnica en un principio se destinó a pacientes con trastorno por estrés post-traumático (TEPT), por haber vivido experiencias traumáticas, como desastres naturales, asaltos, abusos sexuales, etc.
Shapiro (2001) diferenció entre dos tipos de trauma: los tipo “T”, que corresponden a traumas con peligro de muerte y por otro lado, los tipo “t” correspondientes a aquellas situaciones caracterizadas por cronicidad como, por ejemplo, situaciones de acoso escolar. Según Shapiro (2001), mantienen que casi todos los trastornos pueden tener una origen traumático, de modo que justifica el uso de EMDR a otras problemáticas como pueden ser: fobias, adicciones, trastornos depresivos, ansiedad generalizada, TOC, imagen corporal en trastornos de la alimentación, trastornos de personalidad, problemas de conducta, entre otras (Marín, C., Guillen, A. I., Vergara, S., 2016).
El entorno de Realidad Virtual de EMDR favorecerá la sensación de amplitud y relajación por la ubicación del paciente que será una colina rodeada de montañas y árboles. Además, el hecho de que el terapeuta no tenga que acompañar los movimientos oculares puede favorecer que ayude al paciente en la evocación de las imágenes perturbadoras.
Self-report hierarchy for Eating Disorders: Restaurant (Psious)
ITEM
ANXIETY/URGENCY LEVEL (0-100)
Being in a restaurant, alone, drinking a green tea and eating green salad and a fruit (e.g., kiwi) as desert.
Being in a restaurant, alone, drinking water and eating grilled chicken breast with a salad, and natural yogurt as dessert.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking green tea and eating a green salad and a fruit (e.g., kiwi) as desert, while my companion and I remain silent.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking green tea and eating a green salad and a fruit (e.g., kiwi) as desert, while my companion talks to me about topics that have nothing to do with food or physical appearance (e.g., films).
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking green tea and eating a green salad and a fruit (e.g., kiwi) as desert, while my companion talks to me about topics that are more directly or indirectly related to food and physical appearance (e.g., going to the gym, buying clothes, organizing a barbecue…).
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking water and eating grilled chicken breast with a salad, and natural yogurt as dessert, while my companion and I remain silent.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking water and eating grilled chicken breast with a salad, and natural yogurt as dessert, while my companion talks to me about topics that have nothing to do with food or physical appearance (e.g., films).
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am drinking water and eating grilled chicken breast with a salad, and natural yogurt as dessert, while my companion talks to me about topics that are more directly or indirectly related to food and physical appearance (e.g., going to the gym, buying clothes, organizing a barbecue…).
Being in a restaurant, alone, drinking water and eating a tortilla as a first course, a dish of steamed vegetables as second course, and natural yogurt as dessert.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and drinking water and eating a tortilla as a first course, a dish of steamed vegetables as second course, and natural yogurt as dessert, while my companion and I remain silent.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and drinking water and eating a tortilla as a first course, a dish of steamed vegetables as second course, and natural yogurt as dessert, while my companion talks to me about topics that have nothing to do with food or physical appearance (e.g., films).
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and drinking water and eating a tortilla as a first course, a dish of steamed vegetables as second course, and natural yogurt as dessert, while my companion talks to me about topics that are more directly or indirectly related to food and physical appearance (e.g., going to the gym, buying clothes, organizing a barbecue…).
Being in a restaurant, alone, having a soft drink (e.g., Coca-Cola) and eating a hamburger with chips and a piece of cake as dessert.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am having a soft drink (e.g., Coca-Cola) and eating a hamburger with chips and a piece of cake as dessert, while my companion and I remain silent.
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am having a soft drink (e.g., Coca-Cola) and eating a hamburger with chips and a piece of cake as dessert, while my companion talks to me about topics that have nothing to do with food or physical appearance (e.g., films).
Being in a restaurant accompanied (by a friend, family member, partner…) where there are more tables with people surrounding me, and I am having a soft drink (e.g., Coca-Cola) and eating a hamburger with chips and a piece of cake as dessert, while my companion talks to me about topics that are more directly or indirectly related to food and physical appearance (e.g., going to the gym, buying clothes, organizing a barbecue…).
Autoinforme jerarquía Trastornos de la Conducta Alimentaria entorno Restaurante (Psious)
ITEM
NIVEL DE ANSIEDAD/URGENCIA (0-100)
Estar en un restaurante, solo/a, tomando un té verde y comiendo una ensalada verde y de postre fruta (ej.: kiwi).
Estar en un restaurante, solo/a, tomando una agua y comiendo un plato de pechuga de pollo a la plancha con ensalada y de postre un yogurt natural.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando un té verde y comiendo una ensalada verde y de postre fruta (ej.: kiwi), mientras mi acompañante y yo estamos callados.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando un té verde y comiendo una ensalada verde y de postre fruta (ej.: kiwi), mientras mi acompañante me habla de temas que están más directa o indirectamente relacionados con la comida y el aspecto físico (ej: ir al gimnasio, comprar ropa, hacer una barbacoa…).
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo un plato de pechuga de pollo a la plancha con ensalada y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante y yo estamos callados.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo un plato de pechuga de pollo a la plancha con ensalada y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante me habla de temas que no tienen nada que ver con la comida ni el aspecto físico (p.ej.: de cine).
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo un plato de pechuga de pollo a la plancha con ensalada y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante me habla de temas que están más directa o indirectamente relacionados con la comida y el aspecto físico (ej: ir al gimnasio, comprar ropa, hacer una barbacoa…).
Estar en un restaurante, solo/a, tomando una agua y comiendo una tortilla de primero, un plato de verduras al vapor de segundo, y de postre un yogurt natural.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo una tortilla de primero, un plato de verduras al vapor de segundo, y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante y yo estamos callados.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo una tortilla de primero, un plato de verduras al vapor de segundo, y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante me habla de temas que no tienen nada que ver con la comida ni el aspecto físico (p.ej.: de cine).
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando una agua y comiendo una tortilla de primero, un plato de verduras al vapor de segundo, y de postre un yogurt natural, mientras mi acompañante me habla de temas que están más directa o indirectamente relacionados con la comida y el aspecto físico (ej: ir al gimnasio, comprar ropa, hacer una barbacoa…).
Estar en un restaurante, solo/a, tomando un refresco (ej.: Coca-Cola) y comiendo una hamburguesa con patatas fritas y de postre una porción de pastel.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando un refresco (ej.: Coca-Cola) y comiendo una hamburguesa con patatas fritas y de postre una porción de pastel, mientras mi acompañante y yo estamos callados.
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando un refresco (ej.: Coca-Cola) y comiendo una hamburguesa con patatas fritas y de postre una porción de pastel, mientras mi acompañante me habla de temas que no tienen nada que ver con la comida ni el aspecto físico (p.ej.: de cine).
Estar en un restaurante acompañado/a (por un amigo, familiar, compañero…) donde hay más mesas con gente alrededor, y yo estoy tomando un refresco (ej.: Coca-Cola) y comiendo una hamburguesa con patatas fritas y de postre una porción de pastel, mientras mi acompañante me habla de temas que están más directa o indirectamente relacionados con la comida y el aspecto físico (ej: ir al gimnasio, comprar ropa, hacer una barbacoa…).
Awad AG, Voruganti LN. (2004). Body weight, image and self-esteem evaluation questionnaire: development and validation of a new scale. Schizophr Res., 70 (1), 63-67.
Beato Fernández L, Rodríguez Cano T. (2003). Attitudes towards change in eating disorders (ACTA). Development and psychometric properties. Actas Esp Psiquiatr, 31(3), 111-119.
Bravo M, Ribera J, Rubio-Stipec M, Canino G, Shrout P, Ramírez R, Fábregas L, Chavez L, Alegría M, Bauermeister JJ, Martínez Taboas A. (2001). Test-retest reliability of the Spanish version of the Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC-IV). J Abnorm Child Psychol, 29(5), 433-44.
Cardi, V., Krug, I., Perpiñá, C., Mataix-Cols, D., Roncero, M., & Treasure, J. (2012). The use of a non immersive virtual reality programme in Anorexia nervosa: A single case-report. European Eating Disorders Review, 20(3), 240–245. https://doi.org/10.1002/erv.1155
Castro J, Toro J, Salmero M, Guimera E. (1991). The Eating Attitude Test: validation of the Spanish version. Psychol Assess, 7, 175-190.
Cepeda-Benito, D.H. Gleaves, M.C. Fernández, J. Vila, T.L. Williams, J. Reinoso. (2000). The development and validation of Spanish versions of the State and Trait Food Cravings Questionnaires. Behavior Research and Therapy, 38, 1125-1138.
Cooper P, Taylor M. (1988). Body image disturbances in bulimia nervosa. Br J Psychiatry., 153(Suppl 2), 32-36
Elder KA, Grilo CM. (2007). The Spanish language version of the Eating Disorder Examination Questionnaire: comparison with the Spanish language version of the eating disorder examination and test-retest reliability. Behav Res Ther, 45(6), 1369-1377.
Ezpeleta L, Osa N de la, Júdez J, Doménech JM, Navarro JB, Losilla JM. (1997). Fiabilidad test retest de la adaptación española de la Diagnostic Interview Children and Adolescent- DICA-R. Psicothema, 9(3), 529-39.
Fairburn CG, Beglin SJ. (1994). Assessment of eating disorders: interview or self-report questionnaire? Int J Eat Disord., 16(4), 363-70.
First MB, Spitzer RL, Williams JB, Gibbon, M. (1997). Entrevista Clínica Estructurada para los trastornos del Eje I del DSM-IV, Versión Clínica (SCID-I-VC). Barcelona: Masson.
Gardner RM, Stark K, Jackson NA, Friedman BN. (1999). Development and validation of two new scales for assessment of body-image. Percept Mot Skills, 89 (3 Pt 1), 981-93.
Garner, D. M. (2004). Eating Disorder Inventory-3. Professional Manual. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources, Inc.
Garner DM, Garfinkel PE. (1979). The Eating Attitudes Test: an index of the symptoms of anorexia nervosa. Psychol Med, 9, 273-279.
Gila A, Castro J, Gómez MJ, Toro J, Salamero M. (1999). The Body Attitude Test: validation of the Spanish version. Eat Weight Disord., 4(4),175-8.
Gutiérrez-Maldonado, J., Pla-Sanjuanelo, J., & Ferrer-García, M. (2016). Cue-exposure software for the treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder. Psicothema, 28(4), 363–369. https://doi.org/10.7334/psicothema2014.274
Gutiérrez-Maldonado, J., Wiederhold, B. K., & Riva, G. (2016). Future Directions: How Virtual Reality Can Further Improve the Assessment and Treatment of Eating Disorders and Obesity. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 19(2), 148–153. https://doi.org/10.1089/cyber.2015.0412
Henderson M, Freeman CP. (1987). A self-rating scale for bulimia. The ‘BITE’. Br J Psychiatry, 150, 18 -24.
Lafond, E., Riva, G., Gutierrez-Maldonado, J., & Wiederhold, B. K. (2016). Eating Disorders and Obesity in Virtual Reality: A Comprehensive Research Chart. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 19(2), 141–147. https://doi.org/10.1089/cyber.2016.29026.ela
Lozano, J. A., Alcaniz, M., Gil, J. A., Moserrat, C., Juan, M. C., Grau, V., & Varvaro, H. (2002). Virtual food in virtual environments for the treatment of eating disorders. Stud Health Technol Inform, 85, 268–273.
Manzoni, G. M., Cesa, G. L., Bacchetta, M., Castelnuovo, G., Conti, S., Gaggioli, A., … Riva, G. (2013). Virtual reality for enhancing the cognitive behavioral treatment of obesity with binge eating disorder: randomized controlled study with one-year follow-up. Journal of Medical Internet Research, 15, e113. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2196/jmir.2441.
Manzoni, G. M., Cesa, G. L., Bacchetta, M., Castelnuovo, G., Conti, S., Gaggioli, A., … Riva, G. (2016). Virtual reality for enhancing the cognitive behavioral treatment of obesity with binge eating disorder: randomized controlled study with one-year follow-up. Journal of Medical Internet Research, 19(2), 134–140. https://doi.org/10.1089/cyber.2015.0208
Marco, J. H., Perpiñá, C., & Botella, C. (2013). Effectiveness of cognitive behavioral therapy supported by virtual reality in the treatment of body image in eating disorders: One year followup. Psychiatry Research, 209, 619–625. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2013.02.023
National Institute for Clinical Excellence (NICE). (2004). Eating Disorders. Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa, and related eating disorders. London: The British Psychological Society and Gaskell.
Perpiñá, C., Botella, C., & Baños, R. M. (2003). Virtual reality in eating disorders. European Eating Disorders Review, 11, 261–278
Perpiñá, C., Roncero, M., Fernández-Aranda, F., Jiménez-Murcia, S., Forcano, L., & Sánchez, I. (2013). Clinical validation of a virtual environment for normalizing eating patterns in eating disorders. Comprehensive Psychiatry, 54, 680–686. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2013.01.007
Pla-Sanjuanelo, J., Ferrer-Garcia, M., Gutiérrez-Maldonado, J., Vilalta-Abella, F., Andreu-Gracia, A., Dakanalis, A., … Sánchez, I. (2015). Trait and State Craving as Indicators of Validity of VR-based Software for Binge Eating Treatment. Studies in Health Technology and Informatics, 219, 141–146
Probst M, Vandereycken W, Coppenolle H, Vanderlinden J. (1995). The Body Attitude Test for patients with an eating disorder: Psychometric characteristics of a new questionnaire. Eat Disord., 3, 133-44.
Raich R, Mora M, Soler A, Ávila C, Clos I, Zapater L. (1996). Adaptación de un instrumento de evaluación de la insatisfacción corporal. Clínica y Salud, 7, 51-66.
Reilly EE, Anderson LM, Gorrell S, Schaumberg K, Anderson DA. (2017). Expanding exposurebased interventions for eating disorders. Int J Eat Disord., 00, 000–000. https://doi.org/10.1002/eat.22761
Riva, G. (2011). The key to unlocking the virtual body: virtual reality in the treatment of obesity and eating disorders. Journal of Diabetes Science and Technology, 5(2), 283–292.
Riva, G., Bacchetta, M., Baruffi, M., Rinaldi, S., & Molinari, E. (1999). Virtual reality based experiential cognitive treatment of anorexia nervosa. J Behav Ther Exp Psychiatry, 30(3), 221–230.
Rodriguez Campayo MA, Beato Fernández L, Rodriguez Cano T, Martínez-Sánchez F. (2003). Adaptación española de la escala de evaluación de la imagen corporal de gardner en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria. Actas Esp Psiquiatr, 31(2), 59-64.
Rosen, JC, Srebnik, D, Saltzlberg, E (1991): Development of a Body Image Avoidance Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, 32-37
Saldaña, C., Tomás, I. y Bach, L. (1997). Técnicas de intervención en los trastornos alimentarios. Ansiedad y Estrés, 3, 319-337.
Sánchez-Carracedo, D., Mora, M., López, G., Marroquín, H., Ridaura, I., & Raich, R. M. (2004). INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN IMAGEN CORPORAL. Psicología Conductual, 12(3), 551–576.
Shaffer D, Fisher P, Lucas CP, Dulcan MK, Schwab, ME. (2000). NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV (NIMH DISC-IV). description, differences from previous versions, and reliability of some common diagnoses. Journal of the American academy of child and adolescent psychiatry, 39(1), 28-38.
Smith MC, Thelen MH. (1984). Development and validation of a test for bulimia. J Consult Clin Psychol., 52(5), 863-72.
Vázquez Morejón, A. J. , Jiménez García-Bóveda,R., Vázquez-Morejón Jiménez, R. (2007). Psychometric characteristics of Spanish adaptation of a Test for Bulimia (BULIT). Actas Españolas de Psiquiatría, 35 (5), 309-314
Wiederhold, B. K., Riva, G., & Gutiérrez-Maldonado, J. (2016). Virtual Reality in the Assessment and Treatment of Weight-Related Disorders. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 19(2), 67–73. https://doi.org/10.1089/cyber.2016.0012
Awad AG, Voruganti LN. (2004). Body weight, image and self-esteem evaluation questionnaire: development and validation of a new scale. Schizophr Res., 70 (1), 63-67.
Beato Fernández L, Rodríguez Cano T. (2003). Attitudes towards change in eating disorders (ACTA). Development and psychometric properties. Actas Esp Psiquiatr, 31(3), 111-119.
Bravo M, Ribera J, Rubio-Stipec M, Canino G, Shrout P, Ramírez R, Fábregas L, Chavez L, Alegría M, Bauermeister JJ, Martínez Taboas A. (2001). Test-retest reliability of the Spanish version of the Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC-IV). J Abnorm Child Psychol, 29(5), 433-44.
Cardi, V., Krug, I., Perpiñá, C., Mataix-Cols, D., Roncero, M., & Treasure, J. (2012). The use of a non immersive virtual reality programme in Anorexia nervosa: A single case-report. European Eating Disorders Review, 20(3), 240–245. https://doi.org/10.1002/erv.1155
Castro J, Toro J, Salmero M, Guimera E. (1991). The Eating Attitude Test: validation of the Spanish version. Psychol Assess, 7, 175-190.
Cepeda-Benito, D.H. Gleaves, M.C. Fernández, J. Vila, T.L. Williams, J. Reinoso. (2000). The development and validation of Spanish versions of the State and Trait Food Cravings Questionnaires. Behavior Research and Therapy, 38, 1125-1138.
Cooper P, Taylor M. (1988). Body image disturbances in bulimia nervosa. Br J Psychiatry., 153(Suppl 2), 32-36
Elder KA, Grilo CM. (2007). The Spanish language version of the Eating Disorder Examination Questionnaire: comparison with the Spanish language version of the eating disorder examination and test-retest reliability. Behav Res Ther, 45(6), 1369-1377.
Ezpeleta L, Osa N de la, Júdez J, Doménech JM, Navarro JB, Losilla JM. (1997). Fiabilidad test retest de la adaptación española de la Diagnostic Interview Children and Adolescent- DICA-R. Psicothema, 9(3), 529-39.
Fairburn CG, Beglin SJ. (1994). Assessment of eating disorders: interview or self-report questionnaire? Int J Eat Disord., 16(4), 363-70.
First MB, Spitzer RL, Williams JB, Gibbon, M. (1997). Entrevista Clínica Estructurada para los trastornos del Eje I del DSM-IV, Versión Clínica (SCID-I-VC). Barcelona: Masson.
Gardner RM, Stark K, Jackson NA, Friedman BN. (1999). Development and validation of two new scales for assessment of body-image. Percept Mot Skills, 89 (3 Pt 1), 981-93.
Garner, D. M. (2004). Eating Disorder Inventory-3. Professional Manual. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources, Inc.
Garner DM, Garfinkel PE. (1979). The Eating Attitudes Test: an index of the symptoms of anorexia nervosa. Psychol Med, 9, 273-279.
Gila A, Castro J, Gómez MJ, Toro J, Salamero M. (1999). The Body Attitude Test: validation of the Spanish version. Eat Weight Disord., 4(4),175-8.
Gutiérrez-Maldonado, J., Pla-Sanjuanelo, J., & Ferrer-García, M. (2016). Cue-exposure software for the treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder. Psicothema, 28(4), 363–369. https://doi.org/10.7334/psicothema2014.274
Gutiérrez-Maldonado, J., Wiederhold, B. K., & Riva, G. (2016). Future Directions: How Virtual Reality Can Further Improve the Assessment and Treatment of Eating Disorders and Obesity. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 19(2), 148–153. https://doi.org/10.1089/cyber.2015.0412
Henderson M, Freeman CP. (1987). A self-rating scale for bulimia. The ‘BITE’. Br J Psychiatry, 150, 18 -24.
Lafond, E., Riva, G., Gutierrez-Maldonado, J., & Wiederhold, B. K. (2016). Eating Disorders and Obesity in Virtual Reality: A Comprehensive Research Chart. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 19(2), 141–147. https://doi.org/10.1089/cyber.2016.29026.ela
Lozano, J. A., Alcaniz, M., Gil, J. A., Moserrat, C., Juan, M. C., Grau, V., & Varvaro, H. (2002). Virtual food in virtual environments for the treatment of eating disorders. Stud Health Technol Inform, 85, 268–273.
Manzoni, G. M., Cesa, G. L., Bacchetta, M., Castelnuovo, G., Conti, S., Gaggioli, A., … Riva, G. (2013). Virtual reality for enhancing the cognitive behavioral treatment of obesity with binge eating disorder: randomized controlled study with one-year follow-up. Journal of Medical Internet Research, 15, e113. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2196/jmir.2441.
Manzoni, G. M., Cesa, G. L., Bacchetta, M., Castelnuovo, G., Conti, S., Gaggioli, A., … Riva, G. (2016). Virtual reality for enhancing the cognitive behavioral treatment of obesity with binge eating disorder: randomized controlled study with one-year follow-up. Journal of Medical Internet Research, 19(2), 134–140. https://doi.org/10.1089/cyber.2015.0208
Marco, J. H., Perpiñá, C., & Botella, C. (2013). Effectiveness of cognitive behavioral therapy supported by virtual reality in the treatment of body image in eating disorders: One year followup. Psychiatry Research, 209, 619–625. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2013.02.023
National Institute for Clinical Excellence (NICE). (2004). Eating Disorders. Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa, and related eating disorders. London: The British Psychological Society and Gaskell.
Perpiñá, C., Botella, C., & Baños, R. M. (2003). Virtual reality in eating disorders. European Eating Disorders Review, 11, 261–278
Perpiñá, C., Roncero, M., Fernández-Aranda, F., Jiménez-Murcia, S., Forcano, L., & Sánchez, I. (2013). Clinical validation of a virtual environment for normalizing eating patterns in eating disorders. Comprehensive Psychiatry, 54, 680–686. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2013.01.007
Pla-Sanjuanelo, J., Ferrer-Garcia, M., Gutiérrez-Maldonado, J., Vilalta-Abella, F., Andreu-Gracia, A., Dakanalis, A., … Sánchez, I. (2015). Trait and State Craving as Indicators of Validity of VR-based Software for Binge Eating Treatment. Studies in Health Technology and Informatics, 219, 141–146
Probst M, Vandereycken W, Coppenolle H, Vanderlinden J. (1995). The Body Attitude Test for patients with an eating disorder: Psychometric characteristics of a new questionnaire. Eat Disord., 3, 133-44.
Raich R, Mora M, Soler A, Ávila C, Clos I, Zapater L. (1996). Adaptación de un instrumento de evaluación de la insatisfacción corporal. Clínica y Salud, 7, 51-66.
Reilly EE, Anderson LM, Gorrell S, Schaumberg K, Anderson DA. (2017). Expanding exposure based interventions for eating disorders. Int J Eat Disord., 00, 000–000. https://doi.org/10.1002/eat.22761
Riva, G. (2011). The key to unlocking the virtual body: virtual reality in the treatment of obesity and eating disorders. Journal of Diabetes Science and Technology, 5(2), 283–292.
Riva, G., Bacchetta, M., Baruffi, M., Rinaldi, S., & Molinari, E. (1999). Virtual reality based experiential cognitive treatment of anorexia nervosa. J Behav Ther Exp Psychiatry, 30(3), 221–230.
Rodriguez Campayo MA, Beato Fernández L, Rodriguez Cano T, Martínez-Sánchez F. (2003). Adaptación española de la escala de evaluación de la imagen corporal de gardner en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria. Actas Esp Psiquiatr, 31(2), 59-64.
Rosen, JC, Srebnik, D, Saltzlberg, E (1991): Development of a Body Image Avoidance Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, 32-37
Saldaña, C., Tomás, I. y Bach, L. (1997). Técnicas de intervención en los trastornos alimentarios. Ansiedad y Estrés, 3, 319-337.
Sánchez-Carracedo, D., Mora, M., López, G., Marroquín, H., Ridaura, I., & Raich, R. M. (2004). INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN IMAGEN CORPORAL. Psicología Conductual, 12(3), 551–576.
Shaffer D, Fisher P, Lucas CP, Dulcan MK, Schwab, ME. (2000). NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV (NIMH DISC-IV). description, differences from previous versions, and reliability of some common diagnoses. Journal of the American academy of child and adolescent psychiatry, 39(1), 28-38.
Smith MC, Thelen MH. (1984). Development and validation of a test for bulimia. J Consult Clin Psychol., 52(5), 863-72.
Vázquez Morejón, A. J. , Jiménez García-Bóveda,R., Vázquez-Morejón Jiménez, R. (2007). Psychometric characteristics of Spanish adaptation of a Test for Bulimia (BULIT). Actas Españolas de Psiquiatría, 35 (5), 309-314
Wiederhold, B. K., Riva, G., & Gutiérrez-Maldonado, J. (2016). Virtual Reality in the Assessment and Treatment of Weight-Related Disorders. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 19(2), 67–73. https://doi.org/10.1089/cyber.2016.0012
To increase the sense of immersion in Virtual Reality, you can include comments, questions or ideas in the session so the experience will seem more realistic to your patient.
For example, in the Dressing Room scene, comments like “Imagine that this is your real body, that you are the one in this costume right now,” etc. as they could be useful.
In the Restaurant scene, we could also make interventions such as “Try to imagine you are eating these foods as if they were real, try to focus on their flavor, texture, temperature…”, “What thoughts come to your mind when you eat in this restaurant while surrounded by other people?”, etc.
Es importante acompañar la exposición con comentarios, preguntas o indicaciones para que el paciente se ponga más en situación y experimente la exposición de manera más realista.
Por ejemplo, en las escena del Vestuario, comentarios del tipo “Imagina que este es tu cuerpo de verdad, que eres tu el/la que estás en este vestuario ahora mismo ”, etc. podrían ser útiles.
Asimismo, en la escena del Restaurante, podríamos hacer intervenciones como “Intenta imaginar que estás ingiriendo estos alimentos como si fueran reales: intenta concentrarte en su sabor, su textura, su temperatura…”, “¿Qué pensamientos vienen a tu mente cuando te encuentras comiendo en este restaurante, rodeado/a de otras personas?”, etc.
“All the information contained in this section is for guidance only. Psious environments are therapy supporting tools that must be used by the healthcare professional within an evaluation and intervention process designed according to the characteristics and needs of the user.
Also remember that you have the General Clinical Guide in which you have more information on how to adapt psychological intervention techniques (exposure, systematic desensitization, cognitive restructuring, chip economy…) to Psious environments.”
It is important to emphasise that in this section we will only show and suggest some points to guide the intervention with our patient using the two virtual environments available to Psious for tackling EDCs.
However, we must not forget that the intervention proposal presented below only shows a part of it, as the full treatment of EDs also requires other procedures (diagnostic interview, psychometric assessment, structuring eating patterns, relapse prevention, etc.) and will be more extensive.
SESSIONS TO WORK ON THE DISTORTION OF THE BODY IMAGE: “DRESSING ROOM” SCENE
The intervention sessions described below do not necessarily have to be consecutive, but may be spaced throughout the treatment according to the phase of the treatment (at the beginning, in the middle and at the end). This is so because the perception of one’s body image is hardly going to be modified week by week, so it would make more sense to evaluate their changes according to the phase of treatment in which the patient is located.
SESSION 1: At the beginning of the therapy process
Provide the necessary basic information on concepts related to body image (ideal of beauty, how it has evolved throughout history…).
Ask the patient to what degree (from 0 to 10) he is satisfied with his body in general, with which parts of it he is most dissatisfied and which ones he likes the most.
Assess the fear / discomfort felt by the patient before having to see his own body and to what extent he would avoid it (or feel the need to do so) if this were possible.
Present and justify the use of VR in this context. Give instructions on how the environment works and let the patient become familiar with the tool.
Start experience through VR:
Measure the patient’s BMI and select the corresponding category for each part of the body (“slim”, “very slim”, etc.) according to the table of equivalences provided in this handbook.
Ask the patient to adjust the dimensions of each part of the body of the avatar that appears in the VR glasses, as perceived by himself. You may ask: “What parts of your body do you perceive as different from those of the avatar and, therefore, are you going to modify?”
When the patient has established the dimensions of the avatar, we can formulate and record the answers to the following questions:
“Is this how you see yourself?”
“What is your level of discomfort with this image (from 0 to 10)?”
“What is your level of satisfaction with this image (from 0 to 10)?”
“To what degree do you think your body is really like that (from 0 to 10)?”
“To what degree do you think others see you this way too (from 0 to 10)?”
Activate the event “Avatars comparison”.
Discuss with the patient the distortion of his own image, which he can now observe objectively through the real silhouette. This will lead to a process of cognitive restructuring. We can ask questions like:
“This is your real body, what do you think?”
“What is your level of discomfort with this image (from 0 to 10)?”
“What is your level of satisfaction with this image (from 0 to 10)?”
“Are both figures (avatar and silhouette) the same?”
“What differences do you see between the two?”, “What body parts do you have distorted?”
“What makes you believe that you / they (to mention the distorted part of the body) are / are bigger / bigger than they really are / are?”
“How does this affect you emotionally?”
“How does this affect your behavior (avoidance, diets …)?”
“To what degree do you accept that you overestimate the dimensions of your body and that your perception of your own body image is different from that of your real body (from 0 to 10)?”
“Could we assume that the parts of your body that least match reality are those that dislike you the most?”
“What have you learned or what conclusions have you drawn today?”
Explain how to perform a self-registration of situations, thoughts and emotions related to body image (see appendix) (ex .: Situation: “I went to buy clothes and there were no pants of my size.” Thought: “Surely they do not make pants for fats like me.” Emotion: “Frustration, anger, shame”).
Explain, if deemed necessary, how to practice a guided SD with an audio tape to work the exposure in imagination to bodily areas (to reduce discomfort to one’s body).
HOMEWORK
Do daily self-registration of situations, thoughts and emotions related to body image.
Practice the guided SD with an audio tape to work the exposure in imagination to corporal areas, if applicable.
SESSION 2: Around the halfway of the therapy process
Review the daily self-registrations made to date and perform the relevant cognitive restructuring.
Ask the patient to what degree (from 0 to 10) he is satisfied with his body in general, with which parts of it he is most dissatisfied, and which ones he likes the most, at this moment of treatment.
Assess the fear / discomfort felt by the patient in this phase of treatment before having to see his own body and to what extent he would avoid it (or feel the need to do so) if this were possible
Start the experience by VR following the same steps described above in points 5 and 6 of Session 1. Note: In this phase of treatment it is possible that the actual body size of the patient has changed (whether the patient has gone up or down in weight, etc.). If so, the patient’s current BMI should be taken into account to introduce the new dimensions of each part of the body to the platform, in order to generate its new real silhouette.
HOMEWORK
Continue with self-registration of situations, thoughts and emotions related to body image.
Continue practicing the SD guided with an audio tape to work the exposure in imagination to corporal areas, if necessary.
SESSION 3: At the end of the therapy process
Review the daily self-registrations made to date and perform the relevant cognitive restructuring
Ask the patient to what degree (from 0 to 10) he is satisfied with his body in general, with which parts of it he is most dissatisfied, and which ones he likes the most, at this moment of treatment.
Assess the fear / discomfort felt by the patient in this phase of treatment before having to see his own body and to what extent he would avoid it (or feel the need to do so) if this were possible.
Start the experience by VR following the same steps described above in points 5 and 6 of Session 1. Note: In this phase of treatment it is possible that the actual body size of the patient has changed (whether the patient has gone up or down in weight, etc.). If so, the patient’s current BMI should be taken into account to introduce the new dimensions of each part of the body to the platform, in order to generate its new real silhouette. The final objective will be for the patient to adjust as much as possible the estimated figure (avatar with subjective measures) to his real measures (silhouette with real measurements).
Emphasize and reinforce the improvements achieved: Reduction of distortion (show how the avatar with the subjective measures of the patient and the real silhouette have increasingly seemed more) and decrease in levels of anxiety / discomfort (SUDs), if proceeds.
HOMEWORK
Follow with self-registration of situations, thoughts and emotions related to body image, with the aim that the patient himself who from now on is able to restructure their own thoughts / emotions about it, they learned.
Continue practicing the SD guided with an audio tape to work the exposure in imagination to corporal areas, if it continues to agree.
SESSIONS TO WORK ON THE EXPOSURE TO THE FOOD: “RESTAURANT” SCENE
SESSION 1
The objective of this first session will be to present and justify the use of VR in the treatment, and for the patient to get used to the tool.
Present and justify the techniques that will be used throughout the treatment: exposure with VR and live exposure, etc.
Show the VR “Restaurant” environment, explain how it works, and what the work’s dynamics will be like.
Elaborate an exposure hierarchy (see appendix) ordered by Subjective Units of Distress (SUDs) from 0 to 100. Note:
If we wish to work on the fear of consuming certain foods: Elaborate a hierarchy considering feared or “forbidden” foods and the situations that accompany 18 Eating Disorders Handbook them (eating with people, eating alone, etc.), arranging the items from those producing lesser anxiety to those generating more anxiety.
. If we wish to work on the intake control (desire/”craving” or impulse towards food): Build a hierarchy considering foods and situations that produce a greater desire/impulse to eat, arranging the items from those which cause less urgency/impulse to those causing more urgency/impulse.
Begin the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Propose to begin by exposing the patient to one of the hierarchy’s items that is close to 20-30 SUDs (see example of items below).
Explain that the same will be done in the following sessions, progressively increasing the difficulty (advancing in the hierarchy’s items):
For fear of consuming certain foods: Trying foods and situations that produce greater fear
To control the intake and compensatory behaviors: Trying foods and situations that produce a greater desire or impulse to eat, without the possibility of binge eating or compensatory behavior.
Note: From now on, using the present intervention example, we will work on a hypothetical case of exposure due to fear of consuming certain foods (option “a”).
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, alone, eating the diuretic/hypocaloric menu:
20
Company: Alone
Menu + Menu 2 (diuretic)/ Menu 4 (hypocaloric)
At the restaurant, accompanied, eating the diuretic/hypocaloric menu, while talking about a neutral topic:
25
Company: Accompanied. Conversation: Neutral (examples of phrases: “I have a lot of free time lately, and I like to use it to watch movies, one of my favorite hobbies”; “Yesterday, I saw a movie I really liked, I think it was called The Magic of Belle Island”).
Menu + Menu 2 (diuretic)/ Menu 4 (hypocaloric)
At the restaurant, accompanied, eating the diuretic/hypocaloric menu, while they are silent:
30
Company: Accompanied Conversation: Silence
Events: Menu + Menu 2 (diuretic)/ Menu 4 (hypocaloric)
SESSION 2
Review the achievements of the previous session and establish objectives for this session: To be in the restaurant, accompanied, eating the diuretic/hypocaloric menu, while talking about topics related to food/physical appearance.
Continue with the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Expose the patient to any of the hierarchy’s items close to 35-50 SUDs (see example item below). Cognitive restructuring, if applicable: while the patient is being exposed, ask him/her about his/her thoughts, emotions and the difficulties he/she is experiencing (e.g., “I will not be able to eat,” “to talk about these subjects while eating generates a lot of anxiety for me”…).
Using the platform reports, show the patient the clinical advances achieved
HOMEWORK Try to eat together with other people (friends, coworkers, family…), even if the patient still does not dare to eat a normalized diet with them.
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, accompanied, eating the diuretic/hypocaloric menu, while talking about topics related to food/physical appearance:
50
Company: Accompanied Conversation: Uncomfortable (examples of phrases: “Mmmm… how good is this!”; “You know that I brought you here because I’ve been told you can eat very well in this restaurant.”)
Event: Menu + Menu 2 (diuretic)/ Menu 4 (hypocaloric)
SESSION 3
Review the achievements of the previous session and establish objectives for this session: To be in the restaurant, accompanied, eating the standard menu, while talking about a neutral topic.
Continue with the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Expose the patient to any of the hierarchy’s items close to 55-70 SUDs (see example items below). Cognitive restructuring, if applicable: while the patient is being exposed, ask him/her about his/her thoughts, emotions and the difficulties he/she is experiencing (e.g., “I will not be able to eat this”…).
Using the platform reports, show the patient the clinical advances achieved
HOMEWORK Try to eat together with other people (friends, coworkers, family…) dishes and quantities belonging to a normalized diet (without restrictions or consuming low-calorie foods only).
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, alone, eating the standard menu:
65
Company: Alone
Menu + Menu 3 (standard)
At the restaurant, accompanied, eating the standard menu, while talking about a neutral topic:
70
Company: Accompanied Conversation: Neutral (examples of phrases: “I like films a lot, almost all genres, and even though I watch many movies at home, I believe there is nothing quite like going to the movies”; “I think a movie they have been promoting for some time will be released this weekend, I don’t remember what it’s called, but I think it’s a scary one”).
Menu + Menu 3 (standard)
SESSION 4
Review the achievements of the previous session and establish objectives for this session: To be at the restaurant, accompanied, eating the standard menu, while talking about topics related to food/physical appearance.
Continue with the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Expose the patient to any of the hierarchy’s items close to 75-80 SUDs (see example items below). Cognitive restructuring, if applicable: while the patient is being exposed, ask him/her about his/her thoughts, emotions and the difficulties he/she is experiencing (e.g., “I will not be able to eat this,” “to talk about these subjects while eating generates a lot of anxiety for me”…).
Using the platform reports, show the patient the clinical advances achieved.
HOMEWORK Try to eat together with other people (friends, co-workers, family…) dishes and quantities belonging to a normalized diet (without restrictions or consuming low-calorie foods only), while the patient start (if not done by others) a talk regarding physical appearance/food topics that generates some discomfort (e.g., “What is your favorite food? I have always liked macaroni with tomato”, etc.) with the aim of talking about these topics normally and without feeling so much anxiety
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, accompanied, eating the standard menu, while silent:
75
Company: Accompanied Conversation: Silence
Event: Menu + Menu 3 (standard)
At the restaurant, accompanied, eating the standard menu, while talking about topics related to food/physical appearance:
80
Company: Accompanied Conversation: Uncomfortable (examples of phrases: “Now that I think about it, maybe tomorrow afternoon I won’t be able to meet you because I want to go to the gym, I have not been there for days…”; “I believe I haven’t told you I’m thinking of going to the Islands in summer… I would have to buy a new swimsuit, but I can’t find one that I like how it makes me look…”).
Events: Menu + Menu 3 (standard)
SESSION 5
Review the achievements of the previous session and establish objectives for this session: To be at the restaurant, accompanied, eating the hypercaloric menu, while talking about a neutral topic.
Continue with the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Expose the patient to any of the hierarchy’s items close to 85-90 SUDs (see example items below). Cognitive restructuring, if applicable: while the patient is being exposed, ask him/her about his/her thoughts, emotions and the difficulties he/she is experiencing (e.g., “I will not be able to eat this,” “this food has a lot of fat,” “I feel I’m going to put on weight if I eat this,” “if there is someone with me, I get more distracted while I eat, but if I’m alone, I’m more focused on the food…”).
Using the platform reports, show the patient the clinical advances achieved.
HOMEWORK Try to eat, both alone and with other people (friends, co-workers, family, both at home and at a family/friends meal…), some “forbidden” foods (with higher caloric content) that generate discomfort (e.g., pizza, pasta, chocolate, soft drinks with high sugar content…).
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, alone, eating the hypercaloric menu
85
Menu + Menu 1 (hypercaloric)
At the restaurant, accompanied, eating the hypercaloric menu, while talking about a neutral topic
90
Company: Accompanied Conversation: Neutral (examples of phrases: “Next month, there will be a 2×1 promo in all the city’s cinemas, I saw it on the internet”; “I’ve noticed that the more films I watch, the more I notice the amount of good stories you can write about”).
Menu + Menu 1 (hypercaloric)
SESSION 6
Review the achievements of the previous session and establish objectives for this session: To be at the restaurant, accompanied, eating the hypercaloric menu, while talking about topics related to food/physical appearance.
Continue with the gradual and systematic exposure to the “Restaurant” environment: Expose the patient to any of the hierarchy’s items close to 95-100 SUDs (see example items below). Cognitive restructuring, if applicable: while the patient is being exposed, ask him/her about his/her thoughts, emotions and the difficulties he/she is experiencing (e.g., “I will not be able to eat this,” “this food has a lot of fat,” “I feel I’m going to put on weight if I eat this,“” if there is someone with me, I get more distracted while I eat, but if I’m alone, I’m more focused on the food “, ”when somebody tells me I look better, I think it’s because I gained weight right away”…).
Show the clinical advances achieved using the platform reports, analyze the improvements achieved (reduction of anxiety when compared to the first exposures), and provide the final feedback to the patient regarding the results obtained.
HOMEWORK Eat together with other people (friends, coworkers, family, both at home and at a family/friends meals…) some “forbidden” foods (with higher caloric content) that generate discomfort (e.g., pizza, pasta, chocolate, soft drinks with high sugar content…), while the patient start (if not done by others) a talk regarding physical appearance/food topics that generates some discomfort (e.g., “What is your favorite food? I have always liked macaroni with tomato”, etc.) with the aim of talking about these topics normally and without feeling so much anxiety, while being capable of incorporating previously “forbidden” foods to his/her diet.
ITEM
SUD’s
CONFIGURATION
EVENT
At the restaurant, accompanied, eating the hypercaloric menu, while silent:
95
Company: Accompanied Conversation: Silence
Menu + Menu 1 (hypercaloric)
At the restaurant, accompanied, eating the hypercaloric menu, while talking about topics related to food/physical appearance:
100
Company: Accompanied Conversation: Uncomfortable (examples of phrases: “You know, I think you look much better”; “Oh! I forgot to tell you that we have organized a barbecue next week, I’m counting on you to come…”).
“Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas de apoyo terapéutico que deben ser utilizadas por el profesional de la salud dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.
Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva, economía de fichas…) a los entornos de Psious.”
Es importante remarcar que en este apartado únicamente mostraremos y sugerimos algunos puntos para guiar la intervención con nuestro paciente mediante los dos entornos virtuales de los que dispone Psious para el abordaje de los TCA.
No obstante, no debemos olvidar que la propuesta de intervención que presentamos a continuación únicamente muestra una parte de la misma, pues el tratamiento íntegro de los TCA requiere también de otros procedimientos (entrevista diagnóstica, evaluación psicométrica, estructuración de pautas alimentarias, prevención de recaídas, etc.) y será más extenso.
SESIONES PARA TRABAJAR LA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL: ESCENA “VESTUARIO”
Las sesiones de intervención que se describen a continuación no tiene por qué ser necesariamente consecutivas, sino que podrán espaciarse a lo largo del tratamiento según la fase del mismo (al inicio, a mitad y al final).
Esto es así debido a que la percepción de la propia imagen corporal difícilmente vaya a verse modificada semana a semana, por lo que tendría más sentido evaluar sus cambios según la fase del tratamiento en la que se encuentre el paciente.
SESIÓN 1: Al inicio del proceso terapéutico
Proporcionar la información básica necesaria sobre conceptos relacionados con la imagen corporal (ideal de belleza, cómo ha ido evolucionando a lo largo de la historia…).
Preguntar al paciente en qué grado (del 0 al 10) está satisfecho con su cuerpo en general, con qué partes del mismo está más insatisfecho y cuáles son las que le gustan más.
Valorar el miedo/malestar que siente el paciente ante el hecho de tener que ver su propio cuerpo y hasta qué punto lo evitaría (o sentiría la necesidad de hacerlo) si esto fuera posible.
Presentar y justificar el uso de la RV en este contexto. dar las instrucciones sobre cómo funciona el entorno y que el paciente se familiarice con la herramienta.
Iniciar la experiencia mediante RV:
Medir el IMC del paciente y seleccionar la categoría correspondiente para cada parte del cuerpo (“estrecho”, “muy estrecho”, etc.) según la tabla de equivalencias proporcionada en el presente manual.
Pedir al paciente que regule las dimensiones de cada parte del cuerpo del avatar que le aparece en las gafas de RV, según se perciba a sí mismo. Se le puede preguntar: “Qué partes de tu cuerpo percibes diferentes a las del avatar y, por tanto, vas a modificar?”
Cuando el paciente haya establecido las dimensiones del avatar, podemos formular y registrar las respuestas a las siguientes preguntas:
“¿Es así como te ves a tí mismo/a?”
“¿Cuál es tu nivel de malestar ante esta imagen (de 0 a 10)?”
“¿Cuál es tu nivel de satisfacción ante esta imagen (de 0 a 10)?”
“¿Hasta qué grado crees que tu cuerpo es así realmente (de 0 a 10)?”
“¿Hasta qué grado crees que los demás te ven también de esta forma (de 0 a 10)?”
Activar el evento “Comparación de avatares”.
Comentar con el paciente la distorsión de su propia imagen, la cual ahora puede observar de modo objetivo a través de la silueta real. Ello dará pie a un proceso de reestructuración cognitiva. Podemos formular preguntas como:
“Este es tu cuerpo real, ¿qué es lo que piensas?”
“¿Cuál es tu nivel de malestar ante esta imagen (de 0 a 10)?”
“¿Cuál es tu nivel de satisfacción ante esta imagen (de 0 a 10)?”
“¿Son ambas figuras (avatar y silueta) iguales?”
“¿Qué diferencias ves entre ambas?”, “Qué partes del cuerpo tienes distorsionadas?”
“¿Qué hace que creas que tu/s (mencionar la parte del cuerpo distorsionada) sea/n más grande/s de lo que realmente es/son?”
“¿Cómo te afecta esto emocionalmente?”
“¿Cómo afecta esto a tu comportamiento (evitación, dietas…)?”
“¿En qué grado aceptas que sobreestimas las dimensiones de tu cuerpo y que tu percepción de tu propia imagen corporal es diferente a la de tu cuerpo real (del 0 al 10)?”
“¿Podríamos asumir que las partes de tu cuerpo que menos coinciden con la realidad son aquellas que a ti te disgustan más?”
¿Qué has aprendido o qué conclusiones has sacado hoy?
Explicar cómo realizar un auto-registro de situaciones, pensamientos y emociones relacionadas con la imagen corporal (ver apéndice) (ej.: Situación: “Fui a comprar ropa y no habían pantalones de mi talla”. Pensamiento: “Seguro que no fabrican pantalones para gordas como yo”. Emoción: “Frustración, rabia, vergüenza”).
Explicar, si se estima necesario, cómo practicar una DS guiada con una cinta de audio para trabajar la exposición en imaginación a áreas corporales (para reducir el malestar ante el propio cuerpo).
TAREAS PARA CASA
Ir realizando auto-registros diarios de situaciones, pensamientos y emociones relacionados con la imagen corporal.
Practicar la DS guiada con una cinta de audio para trabajar la exposición en imaginación a áreas corporales, si procede.
SESIÓN 2: Hacia la mitad del proceso terapéutico
Repasar los auto-registros diarios hechos hasta la fecha y realizar la reestructuración cognitiva pertinente.
Preguntar al paciente en qué grado (del 0 al 10) está satisfecho con su cuerpo en general, con qué partes del mismo está más insatisfecho, y cuáles son las que le gustan más, en este momento del tratamiento.
Valorar el miedo/malestar que siente el paciente en esta fase del tratamiento ante el hecho de tener que ver su propio cuerpo y hasta qué punto lo evitaría (o sentiría la necesidad de hacerlo) si esto fuera posible.
Iniciar la experiencia mediante RV siguiendo los mismos pasos descritos anteriormente en los puntos 5 y 6 de la Sesión 1. Nota: En esta fase del tratamiento es posible que el tamaño corporal real del paciente haya cambiado (que éste haya subido o bajado de peso, etc.). De ser así, debe tenerse en cuenta el IMC actual del paciente para introducir las nuevas dimensiones de cada parte del cuerpo en la plataforma, a fin de generar su nueva silueta real.
TAREAS PARA CASA
Seguir con auto-registro de situaciones, pensamientos y emociones relacionados con la imagen corporal.
Seguir practicando la DS guiada con una cinta de audio para trabajar la exposición en imaginación a áreas corporales, si procede.
SESIÓN 3: Al final del proceso terapéutico
Repasar los auto-registros diarios hechos hasta la fecha y realizar la reestructuración cognitiva pertinente.
Preguntar al paciente en qué grado (del 0 al 10) está satisfecho con su cuerpo en general, con qué partes del mismo está más insatisfecho, y cuáles son las que le gustan más, en este momento del tratamiento.
Valorar el miedo/malestar que siente el paciente en esta fase del tratamiento ante el hecho de tener que ver su propio cuerpo y hasta qué punto lo evitaría (o sentiría la necesidad de hacerlo) si esto fuera posible.
Iniciar la experiencia mediante RV, siguiendo los mismos pasos descritos anteriormente en los puntos 5 y 6 de la Sesión 1. Nota: En esta fase del tratamiento es posible que el tamaño corporal real del paciente haya cambiado (que éste haya subido o bajado de peso, etc.). De ser así, debe tenerse en cuenta el IMC actual del paciente para introducir las nuevas dimensiones de cada parte del cuerpo en la plataforma, a fin de generar su nueva silueta real. El objetivo final será que el paciente consiga ajustar lo máximo posible la figura estimada (avatar con medidas subjetivas) a sus medias reales (silueta con medidas reales).
. Enfatizar y reforzar las mejorías alcanzadas: Reducción de la distorsión (mostrar cómo el avatar con la medidas subjetivas del paciente y la silueta real cada vez se han ido pareciendo más) y disminución de los niveles de ansiedad/malestar (USAs), si procede.
TAREAS PARA CASA
Seguir con auto-registro de situaciones, pensamientos y emociones relacionados con la imagen corporal, con el objetivo de que sea el propio paciente quien a partir de ahora sea capaz de reestructurar sus propios pensamientos/emociones al respecto con todo lo aprendido.
Seguir practicando la DS guiada con una cinta de audio para trabajar la exposición en imaginación a áreas corporales, si sigue conveniendo.
SESIONES PARA TRABAJAR LA EXPOSICIÓN A ALIMENTOS: ESCENA “RESTAURANTE”
SESIÓN 1
El objetivo de esta primera sesión será presentar y justificar el uso de la RV en el tratamiento y que el paciente se familiarice con la herramienta.
Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con RV y exposición en vivo, etc.
Enseñar el entorno de RV “Restaurante”, explicar cómo funciona y cuál será la dinámica de trabajo.
Elaborar una jerarquía de exposición (ver apéndice), ordenándose por Unidades Subjetivas de Ansiedad (USAs) de 0 a 100. Nota:
Si queremos trabajar el miedo a consumir ciertos alimentos: Construir una jerarquía teniendo en cuenta los alimentos temidos o “prohibidos” y las situaciones que lo acompañan (comer con gente, comer solo, etc.), ordenando los ítems de los que menor ansiedad producen a los que mayor ansiedad generan.
Si queremos trabajar el control de la ingesta (deseo/“craving” o impulso hacia la comida): Construir una jerarquía teniendo en cuenta los alimentos y las situaciones que producen un mayor deseo/impulso de comer, ordenando los ítems de los que menos urgencia/impulso producen a los que más.
Empezar la exposición gradual y sistemática al entorno “Restaurante”: Proponer empezar por exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 20-30 USAs (ver ejemplo de ítems a continuación)
Explicar que en las siguientes sesiones realizaremos lo mismo, incrementando progresivamente la dificultad (avanzando en los ítems de la jerarquía):
Para el miedo a consumir ciertos alimentos: Probar alimentos y situaciones que vayan produciendo mayor miedo.
Para el control de la ingesta y las conductas compensatorias: Probar alimentos y situaciones que vayan produciendo un mayor deseo o impulso de comer, sin la posibilidad de realizar atracones ni conductas compensatorias.
Nota: A partir de ahora, a lo largo del presente ejemplo de intervención, trabajaremos sobre un caso hipotético de exposición para el miedo a consumir ciertos alimentos (opción “a”).
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, solo/a, tomando el menú diurético/hipocalórico
20
Compañía: Solo
Carta + Menú 2 (diurético)/ Menú 4 (hipocalórico)
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú diurético/ hipocalórico, mientras le hablan de un tema neutro
25
Compañía: Acompañado. Conversación: Neutra (ej. frases: “Últimamente tengo bastante tiempo libre y me gusta aprovecharlo para ver películas, uno de mis hobbies favoritos”; “Ayer vi una película que me encantó, creo que se llamaba “El Verano de sus Vidas”).
Repasar logros de la sesión anterior y establecer objetivos de esta sesión: Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú diurético/hipocalórico, mientras le hablan de temas relacionados con comida/aspecto físico.
Seguir con la exposición gradual y sistemática al entorno “Restaurante”: Exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 35-50 USAs (ver ejemplo ítem a continuación). Reestructuración cognitiva, si procede: mientras el paciente se expone, preguntar los pensamientos, emociones y dificultades que está experimentando (p.ej.: “no seré capaz de comer”, “que me hable de estos temas mientras como me crea mucha ansiedad”…).
Mostrar avances clínicos al paciente mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA Intentar comer junto a otras personas (amigos, compañeros de trabajo, familia…), aunque todavía no se atreva a comer con ellos una dieta normalizada.
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú diurético/ hipocalórico, mientras le hablan de temas relacionados con comida/ aspecto físico
50
Compañía: Acompañado Conversación: Ansiógena (ej. frases: “Mmmm…que bueno está esto!”; “Que sepas que te he traído aquí porque me han dicho que en este restaurante se come muy bien”)
Carta + Menú 2 (diurético)/ Menú 4 (hipocalórico)
SESIÓN 3
Repasar logros de la sesión anterior y establecer objetivos de esta sesión: Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú estándar, mientras le hablan de un tema neutro.
Seguir con la exposición gradual y sistemática al entorno “Restaurante: Exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 55-70 USAs (ver ejemplo ítems a continuación). Reestructuración cognitiva, si procede: mientras el paciente se expone, preguntar los pensamientos, emociones y dificultades que está experimentando (p.ej.: “no seré capaz de comerme esto”…).
Mostrar avances clínicos al paciente mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA jo, familia…) tomando platos y cantidades propias de una dieta normalizada (sin restringir ni tomar únicamente alimentos hipocalóricos).
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, solo/a, tomando el menú estándar
65
Compañía: Solo
Carta + Menú 3 (estándar)
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú estándar, mientras le hablan de un tema neutro
70
Compañía: Acompañado Conversación: Neutra (ej. frases: “Me gusta mucho el cine, prácticamente todos los géneros, y aunque veo muchas películas en casa, creo que como el cine no hay nada”; “Este fin de semana creo que estrenan una película que llevan anunciando hace tiempo, no recuerdo como se llama pero creo que es de miedo”).
Carta + Menú 3 (estándar)
SESIÓN 4
Repasar logros de la sesión anterior y establecer objetivos de esta sesión: Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú estándar, mientras le hablan de temas relacionados con comida/aspecto físico.
Seguir con la exposición gradual y sistemática al entorno “Restaurante”: Exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 75-80 USAs (ver ejemplo ítems a continuación). Reestructuración cognitiva, si procede: mientras el paciente se expone, preguntar los pensamientos, emociones y dificultades que está experimentando (p.ej.: “no seré capaz de comerme esto”, “que me hable de estos temas mientras como me crea mucha ansiedad”…).
Mostrar avances clínicos al paciente mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA Intentar comer junto a otras personas (amigos, compañeros de trabajo, familia…) tomando platos y cantidades propias de una dieta normalizada (sin restringir ni tomar únicamente alimentos hipocalóricos), iniciando él mismo (si no lo hacen los demás) una conversación que trate sobre temas físicos/alimentarios que le generen cierto malestar (ej.: “¿Cuál es tu comida favorita? A mí siempre me han gustado mucho los macarrones con tomate”, etc.) con el objetivo de poder acabar hablando de estos temas con normalidad y sin sentir tanta ansiedad.
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú estándar, mientras están callados
75
Compañía: Acompañado Conversación: Silencio
Carta + Menú 3 (estándar)
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú estándar, mientras le hablan de temas relacionados con comida/aspecto físico
80
Compañía: Acompañado Conversación: Ansiógena (ej. frases: “Ahora que me viene a la mente, quizás mañana por la tarde no nos podamos ver porque quiero pasar por el gimnasio que ya hace días que no voy…” ; “Creo que no te he contado que estoy pensando en hacer un viaje a las Islas en verano…me tendría que comprar un bañador nuevo, pero no encuentro ninguno que me guste como me queda…”).
Carta + Menú 3 (estándar)
SESIÓN 5
Repasar logros de la sesión anterior y establecer objetivos de esta sesión: Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú hipercalórico, mientras le hablan de un tema neutro.
Seguir con la exposición gradual y sistemática ante al entorno “Restaurante”: Exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 85-90 USAs (ver ejemplo ítems a continuación). Reestructuración cognitiva, si procede: mientras el paciente se expone, preguntar los pensamientos, emociones y dificultades que está experimentando (p.ej.: “no seré capaz de comerme esto”, “esta comida tiene mucha grasa”, “siento que si me como esto voy a engordar”, “si hay alguien conmigo me distraigo más mientras como, pero estando sola/o me centro mucho en el plato”…).
Mostrar avances clínicos al paciente mediante informes de la plataforma.
TAREAS PARA CASA Intentar comer, tanto solo/a como junto a otras personas (amigos, compañeros de trabajo, familia, tanto en casa como en alguna comida familiar/de amigos…), algunos de los alimentos “prohibidos” (con mayor contenido calórico) que le generan malestar (ej.: pizza, plato de pasta, chocolate, refrescos con alto contenido en azúcar…).
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, solo/a, tomando el menú hipercalórico
85
Compañía: Solo
Carta + Menú 1 (hipercalórico)
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú hipercalórico, mientras le hablan de un tema neutro:
90
Compañía: Acompañado Conversación: Neutra (ej. frases: “El mes que viene saldrá una promoción 2×1 en todos los cines de la ciudad, lo vi en las redes sociales.”; ”Me he fijado en que, cuanto más películas veo, más me doy cuenta de la cantidad de buenas historias sobre las que se puede escribir”).
Carta + Menú 1 (hipercalórico)
SESIÓN 6
Repasar logros de la sesión anterior y establecer objetivos de esta sesión: Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú hipercalórico, mientras le hablan de temas relacionados con comida/aspecto físico.
Seguir con la exposición gradual y sistemática ante el entorno “Restaurante”. Exponerse a alguno de los ítems de la jerarquía que sea cercano a las 95-100 USAs (ver ejemplo ítems a continuación). Reestructuración cognitiva, si procede: mientras el paciente se expone, preguntar los pensamientos, emociones y dificultades que está experimentando (p.ej.: “no seré capaz de comerme esto”, “esta comida tiene mucha grasa”, “siento que si me como esto voy a engordar”, “si hay alguien conmigo me distraigo más mientras como, pero estando sola/o me centro mucho en el plato”, “cuando me dicen que me ven mejor enseguida pienso que es porque he ganado peso”…).
Mostrar avances clínicos mediante informes de la plataforma, analizar las mejorías alcanzadas (reducción de la ansiedad respecto a las primeras exposiciones) y dar el feedback final al paciente sobre los resultados obtenidos.
TAREAS PARA CASA Comer junto a otras personas (amigos, compañeros de trabajo, familia, tanto en casa como en alguna comida familiar/de amigos…) algunos de los alimentos “prohibidos” (con mayor contenido calórico) que le generan malestar (ej.: pizza, plato de pasta, chocolate, refrescos con alto contenido en azúcar…), iniciando él mismo (si no lo hacen los demás) una conversación que trate sobre temas físicos/ alimentarios que le generen cierto malestar (ej.: “Cuál es tu comida favorita? A mí siempre me han gustado mucho los macarrones con tomate”, etc.) con el objetivo de poder acabar hablando de estos temas con normalidad y sin sentir tanta ansiedad, a la vez que es capaz de incorporar a su dieta alimentos hasta ahora “prohibidos”.
ITEM
USA’s
CONFIGURACIÓN
EVENTO
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú hipercalórico, mientras están callados
95
Compañía: Acompañado Conversación: Silencio
Carta + Menú 1 (hipercalórico)
Estar en el restaurante, acompañado/a, tomando el menú hipercalórico, mientras le hablan de temas relacionados con comida/aspecto físico:
100
Compañía: Acompañado/a Conversación: Ansiógena (ej. frases: “¿Sabes? Te veo mucho mejor”; “Ah! Se me olvidó decirte que la semana que viene hemos organizado una barbacoa, cuento que vendrás eh…”).
