Indice Manual Miedo a conducir
- Fobia a conducir y la realidad virtual
- Protocolo de tratamiento basado en Psious
- Trucos para la sugestión
- Bibliografía recomendada
- Anexos
1. FOBIA A CONDUCIR Y LA REALIDAD VIRTUAL
En el actual sistema de clasificación de los trastornos mentales se define la fobia a conducir como un tipo situacional dentro de las fobias específicas. Se caracteriza por un miedo intenso y persistente a conducir que incrementa ante la anticipación o la exposición a los estímulos de la conducción. Estudios recientes estiman que la prevalencia de la fobia a conducir es del 4% de la población, aunque el porcentaje de personas con algún tipo de miedo relacionado con la conducción aumenta hasta el 22%. Los síntomas provocan un malestar significativo y serias interferencias con la vida cotidiana.
Hay una serie de variables que influyen en la intensidad de la reacción emocional. Las más importantes son: lugar de conducción, características de la carretera, velocidad, condiciones atmosféricas, densidad del tráfico, distancia a recorrer, momento del día, conducir solo o acompañado, tipo de vehículo, etc.
La realidad virtual resulta ser una buena alternativa respecto a las técnicas tradicionales de exposición para el tratamiento de la fobia a conducir. A diferencia de la exposición en vivo, la realidad virtual permite estandarización y control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Además esta tecnología es particularmente útil para repetir la exposición tantas veces como sea necesario a situaciones que son impredecibles o de duración limitada. Y teniendo en cuenta que el tratamiento se lleva a cabo en la consulta del terapeuta, la realidad virtual elimina la posibilidad de sufrir un accidente.
2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO BASADO EN PSIOUS
A continuación se muestra una propuesta de protocolo de tratamiento que incorpora la herramienta Psious. Tal y como se observa en este protocolo, la realidad virtual debe combinarse con técnicas tradicionales, como por ejemplo la relajación o la reestructuración cognitiva. Se recomienda que cada terapeuta adapte la exposición virtual dentro del protocolo de tratamiento que use habitualmente.
Descripción de las sesiones de tratamiento
SESIÓN 1: PSICOEDUCACIÓN
- Información sobre la fobia a conducir: origen, mantenimiento y manifestaciones (cognitivas, fisiológicas y conductuales).
- Explicación del protocolo de tratamiento. Educar al paciente sobre el uso de la realidad virtual y las técnicas de relajación.
SESIÓN 2 y 3: RELAJACIÓN
- Entrenamiento en dos técnicas de relajación: respiración profunda y relajación muscular progresiva.
- Familiarización del paciente con la realidad virtual: uso de entornos neutros, no ansiógenos (pueden utilizarse entornos de otra fobia).
Tareas para casa:
Practicar la relajación y rellenar el Autorregistro de relajación (ver anexo 6.2).
SESIÓN 4: EXPOSICIÓN VIRTUAL + RELAJACIÓN
- Exposición virtual + Relajación
- 1- Ciudad sin coches, de día, con sol. Circuito 1.
- 2- Ciudad con coches de día con sol. Combinar circuito 1 y 2 con las situaciones de atasco, claxon y frenazo.
- 3- Ciudad con coches de día con lluvia + exposición interoceptiva (visión borrosa)
Tareas para casa:
Practicar la relajación y autoexposición. Rellenar el Autorregistro de relajación y diario de fobia a conducir (ver anexo 6.2).
SESIÓN 5: EXPOSICIÓN VIRTUAL + RELAJACIÓN
- Exposición virtual + Relajación:
- 1- Ciudad con coches de noche y lluvia. Combinar circuito 1 y 2 con opciones de atasco, claxon, frenazo y ambulancia.
- 2- Ciudad con coches de noche y lluvia + exposición interoceptiva (visión borrosa → visión túnel + hiperventilación)
- 3- Carretera sin coches de día. Velocidad lenta, media y rápida.
Tareas para casa:
Practicar la relajación y autoexposición. Rellenar el Autorregistro de relajación y diario de fobia a conducir (ver anexo 6.2).
SESIÓN 6: EXPOSICIÓN VIRTUAL + RELAJACIÓN
- Exposición virtual + Relajación:
- 1- La carretera con coches de día con sol. Velocidad media, combinar con algún tipo de distractor.
- 2- Carretera con coches de día lloviendo. Tramos de túneles y puentes.
- 3- Carretera con coches de día lloviendo. Tramos con túneles y puentes. Añadir curvas y combinar con coche accidentado. Velocidad alta.
Tareas para casa:
Practicar la relajación y autoexposición. Rellenar el Autorregistro de relajación (ver anexo 6.2) y diario de fobia a conducir (ver anexo 6.2).
SESIÓN 7: EXPOSICIÓN VIRTUAL + RELAJACIÓN
- Exposición virtual + Relajación
- 1- Carretera con coches, de día lloviendo. Túneles y puentes. Velocidad alta.
- 2- Combinar elementos de la sesión anterior con el uso de distintos distractores.
- 3- Carretera con coches de noche lloviendo. Combinar los diferentes elementos y añadir efectos de interocepción.
Tareas para casa:
Practicar la relajación y autoexposición. Rellenar el Autorregistro de relajación y diario de fobia a conducir (ver anexo 6.2).
SESIÓN 8: CONCLUSIONES Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Evaluación del tratamiento como conjunto.
- Planificación de futuras auto exposiciones.
- Herramientas para la prevención de futuras recaídas.
3. TRUCOS PARA LA SUGESTIÓN
Es importante acompañar la exposición con comentarios, preguntas o indicaciones para que el paciente se ponga más en situación y experimente la exposición de manera más realista.
Algunas sugerencias para la fobia a conducir son:
- Estás conduciendo por una carretera y todavía queda una hora de trayecto.
- Todavía quedan dos horas hasta nuestro destino y son las 8 de la tarde. Ya está anocheciendo…
- Ahora la carretera empieza un tramo de curvas y en bajada. ¿Sientes miedo? ¿De qué?
- Estás a punto de coger el coche para ir al trabajo y hace un día como el de hoy (mucha lluvia).
- Hoy vamos a coger el coche por ciudad. Ya sabes que en las ciudades el volumen de coches es muy alto. Además, hoy lo vamos a coger en hora punta. Por cierto, no tienes batería en el móvil, así que no puedes llamar a nadie para tranquilizarte ni antes ni durante el trayecto.
- Piensa que vas solo en el coche. Hoy vamos a hacer un recorrido de 4 minutos/10 minutos/30 minutos…
- Imagínate que estás conduciendo y que alguien te está grabando por si hay que sacarte puntos.
- Estamos conduciendo por una carretera que van muchos camiones. Sí, y ya sabes que los camiones a veces se adelantan entre ellos…
- En este tramo debes ir a 100km/h porque si vas más lento entorpecer el tránsito.
- Ahora vamos a entrar en un túnel. ¿Cuánto crees que va durar?¿Qué sientes cuando ves que dura más de lo que esperabas?
- Si el coche que tienes delante se despistara y se fuera a la cuneta ¿crees que tendrías tiempo de reaccionar?
4. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Da Costa, R.T., de Carvalho, M.R. & Nardi, A.E. (2010). Virtual reality exposure therapy in the treatment of driving phobia. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 26(1), 131-137.
Kraft, T. & Kraft, D. (2004).Creating a virtual reality in hypnosis: A case of driving phobia. Contemporary Hypnosis, 21(2), 79-85.
Wald, J. & Taylor, S. (2000). Efficacy of virtual reality exposure therapy to treat driving phobia: A case study. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 31(3-4), 249-257.
Wald, J. & Taylor, S. (2003). Preliminary research on the efficacy of virtual reality exposure therapy to treat driving phobia. CyberPsychology & Behavior, 6(5), 459-465.
Wald, J. (2004). Efficacy of virtual reality exposure therapy for driving phobia: A multiple baseline across-subjects design. Behavior Therapy, 35(3), 621-635.
Walshe, D.G., Lewis, E.J., Kim, S.I., O’Sullivan, K. & Wiederhold, B.K. (2003). Exploring the use of computer games and virtual reality in exposure therapy for fear of driving following a motor vehicle accident. CyberPsychology & Behavior, 6(3), 329-334.
4. ANEXOS
4.1 Diario del miedo a conducir
EVITACIÓN A CONDUCIR:
¿En qué grado evitaría conducir hoy según la escala indicada a continuación?
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| No lo evitaría | Lo evitaría | Lo evitaría bastante | Lo evitaría mucho | Lo evitaría totalmente | ||||
ESTADO DE LOS SÍNTOMAS DE LA FOBIA A CONDUCIR:
¿Cómo valora el estado de sus síntomas de fobia a conducir hoy?
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| No fobia | Poco molestos | Bastante molesto | Muy molesto | Totalmente molesto | ||||
Autoinforme jerarquía carretera entornos Psious:
| Itém | Nivel malestar (0-100) |
| Voy de copiloto en un día soleado, la autovía parece muy tranquila porque no hay nada de tráfico | |
| Estoy conduciendo una noche muy lluviosa por un puente, y el copiloto empieza a enseñarme algo en su teléfono móvil | |
| No hay mucho tráfico esta noche lluviosa y voy conduciendo hacia un túnel en el que entro. El túnel no es muy largo y vuelvo a salir a la carretera al poco tiempo | |
| Estoy en el asiento del copiloto, somos unos cuantos amigos en el coche y vamos por la autovía. Hace muy buen día, y entonces vemos que hay un coche accidentado al lado derecho de la carretera | |
| Estoy en el asiento del copiloto, hace muy buen día y entramos en un túnel. Mi compañero va a un ritmo normal porque no hay mucho tráfico | |
| Estoy conduciendo con un grupo de amigos dentro del coche porque esta noche vamos a cenar fuera. Hay poco tráfico pero de golpe empieza a llover | |
| Voy de copiloto cuando empezamos a transitar una zona de muchas curvas. Mi amigo va bastante rápido porque hay poco tráfico | |
| Estoy conduciendo, y justo cruzo un puente. Es de noche, y cómo está lloviendo, parece que se ha concentrado mucho tráfico. | |
| Hay mucho tráfico, y me encuentro conduciendo de noche por la autovía. No voy muy rápido y de repente, el copiloto pone la música muy fuerte | |
| Hace un día muy bueno, y estoy llevando a unos amigos a la playa. En la autovía hay bastante tráfico, por lo que no voy muy rápido | |
| Estoy sentado en al asiento del copiloto, vamos por la carretera una noche muy lluviosa. En un momento, empezamos a circular por una zona con muchas curvas | |
| Me encuentro conduciendo por un puente, es de noche pero todo está muy tranquilo porque hay poco tráfico. En un momento dado me entra una llamada en el móvil | |
| Voy de copiloto en un día lluvioso, la carretera está muy tranquila porque no hay nada de tráfico | |
| Estoy conduciendo por la autovía de noche, y empieza un tramo con bastantes curvas | |
| Voy conduciendo sólo por la autovía. Hace muy buen tiempo, y no hay casi tráfico. Voy a una velocidad normal, no muy rápido, y de repente el coche empieza a reducir la velocidad hasta pararse; parece que hay un fallo en el motor | |
| Estoy sentado en el asiento del copiloto, es de noche y llueve bastante. Aún así, no hay mucho tráfico cuando nos disponemos a cruzar un puente | |
| Me encuentro conduciendo por la carretera un día de lluvia, y empiezo a circular por un tramo con muchas curvas | |
| Estoy conduciendo por un puente, no hay mucho tráfico por lo que voy bastante rápido. A medida que avanzo, veo en el arcén que hay un coche accidentado | |
| Mientras voy sentado al lado de un amigo que va conduciendo por una carretera con mucho tráfico, le entra una llamada telefónica | |
| Hace un buen día, y voy conduciendo muy rápido por la autovía cuando no hay nada de tráfico | |
| Me encuentro sentado al lado de un amigo mientras él conduce por un túnel. No hay casi tráfico, por lo que va un poco rápido. De repente, el coche empieza a ir más despacio hasta pararse, porque hay un fallo en el motor | |
| Cuando estoy conduciendo tranquilamente por un túnel, mi amigo empieza a poner la radio muy fuerte sin pedirme permiso | |
| Estoy conduciendo sólo por la carretera. Es de noche y llueve bastante, y mientras voy avanzando entre el tráfico veo un coche que ha sufrido un accidente | |
| Estoy conduciendo por la carretera una noche despejada. Voy con unos amigos y además hay bastante tráfico | |
| Estoy conduciendo con unos amigos por la autovía. No voy muy rápido, y cuando entramos en un túnel, parece que el coche deja de responder hasta que se para del todo. Entonces, aparece una señal de error en el coche | |
| Voy de copiloto mientras un amigo conduce por la autovía. Aunque llueve bastante y hay un poco de tráfico él va bastante rápido, y puedo ver que en el arcén hay un coche que ha sufrido un accidente | |
| Cuando voy conduciendo por un tramo de curvas en la autovía, además de que llueve, un amigo me empieza a enseñar cosas de su móvil | |
| Estoy conduciendo por la autovía un día soleado, y no hay nada de tráfico | |
| Estoy conduciendo un día muy soleado por la autovía, y el copiloto empieza a enseñarme cosas de su móvil | |
| Estoy conduciendo con unos cuantos amigos en el coche y vamos por la autovía; | |
| hace muy buen día, y entonces vemos que hay un coche accidentado al lado derecho de la carretera |
Autoinforme jerarquía ciudad entornos Psious:
| Itém | Nivel malestar (0-100) |
| Voy de copiloto en un día soleado, la ciudad está muy tranquila porque no hay nada de tráfico | |
| Voy conduciendo de noche por la ciudad, y cómo está lloviendo, parece que se ha concentrado mucho tráfico. Voy avanzando pero de golpe debo frenar bruscamente | |
| Hace un día muy bueno, y estoy llevando a unos amigos a tomar algo. Hay bastante tráfico, por lo que no voy muy rápido | |
| Voy de copiloto en un día lluvioso, la ciudad está muy tranquila porque no hay nada de tráfico | |
| Estoy sentado en el asiento del copiloto, es de noche y llueve bastante. Aún así, no hay mucho tráfico | |
| Hace un buen día, y voy conduciendo muy rápido por la ciudad cuando no hay nada de tráfico | |
| Estoy conduciendo con un grupo de amigos dentro del coche porque esta noche vamos a cenar fuera. Hay poco tráfico y empieza a llover | |
| Una noche que llueve mucho he cogido el coche, no hay mucho tráfico y entonces oigo cómo se acerca una ambulancia y debo darme mucha prisa en apartarme un poco | |
| Estoy acompañando a un amigo en su coche, es de noche y llueve bastante. Vamos conduciendo por la ciudad con poco tráfico, pero de repente mi amigo da un frenazo | |
| Estoy conduciendo por la ciudad en un día muy soleado. Voy sólo en mi coche y además no hay nada de tráfico | |
| Estoy acompañando a un amigo en un breve trayecto en su coche, y estamos dando una vuelta por la ciudad, donde hay poco tráfico | |
| Hace mucho sol y me encuentro conduciendo en la ciudad. Hay poco tráfico, pero mientras voy conduciendo empiezo a escuchar un fuerte claxon cerca de mi | |
| Estoy conduciendo un día bastante lluvioso, y como hay mucho tráfico tengo que moverme lentamente. Al cabo de un rato, me encuentro en un atasco del que no me muevo hasta pasados 5 minutos | |
| Estoy en el asiento del copiloto, acompañando a un amigo en coche por la ciudad, y parece que hay mucho tráfico, quizá sea porque está lloviendo bastante | |
| Me encuentro en la ciudad, conduciendo una noche despejada con un poco de tráfico. Mi trayecto es muy corto y simple, por lo que voy un poco rápido | |
| Me encuentro conduciendo de noche por la ciudad, estoy llevando a unos amigos, hay un poco de tráfico y cerca de mí se oye un claxon muy fuerte | |
| Voy de copiloto en el coche de un amigo, hace muy buen día pero hay bastante tráfico. Además, estamos cruzando muchas calles donde vienen coches por ambos sentidos | |
| Estoy conduciendo muy tranquilo ya que no hay mucha gente circulando, y entonces escucho una sirena. Inmediatamente me paro y cruza una ambulancia delante de mí | |
| Es de día y llueve bastante, y voy conduciendo con unos amigos en el coche. Hay muchísimo tráfico y debemos cruzar varias calles con coches en ambos sentidos. En un momento dado, tengo que dar un fuerte frenazo con el coche | |
| Me encuentro en el asiento del copiloto porque un amigo me ha venido a recoger. Estamos circulando y hay bastante tráfico, por lo que al cabo de un rato quedamos atrapados en un atasco durante unos 10 minutos | |
| Mientras estoy sentado en el asiento del copiloto, veo como llueve y oigo la sirena de una ambulancia. Como hay mucho tráfico, el conductor se para rápidamente y la ambulancia cruza por delante de nosotros | |
| Estoy conduciendo un día bastante lluvioso, y como hay mucho tráfico tengo que circular lentamente | |
| Estoy conduciendo una noche despejada, y hay bastante tráfico por la ciudad. En mi ruta tengo que pasar por bastantes esquinas, y también por muchas calles donde circulan coches en ambos sentidos | |
| Estoy sentado junto a un amigo que va conduciendo su coche por la ciudad. Aunque no hay mucho tráfico, él va bastante rápido, y de golpe escucho un fuerte claxon | |
| Estoy conduciendo una noche despejada por la ciudad, y hay bastante tráfico. Al cabo de poco me encuentro en un atasco, pero enseguida se disuelve y la circulación parece ser más fluida | |
| Es de día y hace mucho sol, estoy conduciendo tranquilamente por la ciudad y me encuentro con un atasco de unos 5 minutos | |
| Mientras voy sentado al lado de mi amigo, que va conduciendo el coche, veo que hay un poco de tráfico. No sé qué pasa, pero de golpe mi amigo da un frenazo muy fuerte | |
| Estoy conduciendo una noche lluviosa por la ciudad. No hay mucho tráfico y voy bastante lento | |
| Hoy hace un día bastante lluvioso, y estoy conduciendo junto a unos amigos. Vamos hablando y avanzando, y oímos una sirena, por lo que yo me paro y dejo pasar a la ambulancia que viene muy rápido | |
| Esta noche llueve mucho, y voy conduciendo muy rápido por la ciudad cuando no hay nada de tráfico | |
| Mientras conduzco tranquilamente por la ciudad, aunque haya poco tráfico de repente debo dar un frenazo |