Manual de Claustrofobia – Psious Professionals

Indice Manual Distraction

Claustrofobia y realidad virtual
Protocolo de evaluación/intervención psicológica propuesto por Psious
1. Evaluación de la claustrofobia (incluye RMI)
  1. Objetivos de evaluación
  2. Algunos instrumentos útiles para la evaluación de la claustrofobia
  3. Elaboración de la jerarquía de exposición con entornos de Psious
2. Ejemplo de intervención en claustrofobia
3. Ejemplo de intervención en claustrofobia/ resonancia magnética nuclear
  1. Breve presentación del caso
  2. Ejemplo de planificación de intervención
Recomendaciones de Uso
Bibliografía recomendada
Anexo
1. Consentimiento informado resonancia magnética
2. Autoinforme jerarquía Claustrofobia
3. Autoinforme jerarquía Resonancia magnética
4. Autoinforme jerarquía Habitación del sótano

1. Claustrofobia y Realidad Virtual

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la claustrofobia es el miedo a encontrarse en un espacio o una situación en los que se teme estar encerrado y/o de difícil huida. Los síntomas son similares a los vividos durante un ataque de pánico o manifestaciones similares (mareos, caídas, vómito, incomodidades cardíacas, etc.). Como consecuencia, la persona trata de evitar este tipo de situaciones limitando su vida cotidiana. Para el diagnóstico diferencial es importante evaluar (Rachman, S., & Taylor, S.,1993), el miedo a la inmovilidad o/y a quedarse sin aire, es decir, que se agote el oxígeno del espacio en el que se halla la persona (un ascensor, por ejemplo).

Por otro lado, la psicoterapia cognitivo-conductual cuenta con amplia evidencia empírica en cuanto a la forma de evaluar e intervenir en este tipo de psicopatología (Öst, L.-G., et al., 1982; McIsaac, H.K. et al., 1998; Öst, L.-G., et al., 2001 y Thorpe, S. et al. 2008). Aun así, se continúa con investigación en básica (Stella F. et al., 2011) para intentar explicar las causas de la claustrofobia.

La realidad virtual resulta una buena herramienta alternativa a las técnicas tradicionales usadas en el tratamiento de los trastornos emocionales, entre ellos de la claustrofobia (Botella, C. et al. 1998; Botella, C. et al., 2000; M Krijn et al., 2004; Botella et al., 2012). La realidad virtual permite la estandarización y el control sobre los parámetros de las sesiones de exposición. Así mismo, es particularmente útil para repetir la exposición a las situaciones temidas las veces que sea necesario, facilitando la personalización y flexibilización del proceso terapéutico.

Los entornos de Psious te permiten la utilización de diversas técnicas de intervención psicológica: exposición, reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales… Utiliza las que sean más adecuadas a las características de tu paciente y básate en aquellas con mayor apoyo empírico para obtener mejores resultados.

2. Protocolo de evaluación/ intervención psicológica

Toda la información contenida en este apartado es de carácter orientativo. Los entornos de Psious son herramientas terapéuticas que deben ser utilizadas por el profesional sanitario dentro de un proceso de evaluación e intervención diseñado según las características y necesidades del usuario.

Recuerda además que dispones de la Guía Clínica General en la que tienes más información sobre cómo las adaptar las técnicas de intervención psicológica (exposición, desensibilización sistemática, reestructuración cognitiva…) a los entornos de Psious

2.1. Evaluación Claustrofobia

2.1.1 Objetivos de evaluación

Evaluar presencia y comorbilidad de otros trastornos emocionales, en especial agorafobia, trastorno por pánico y otras fobias.

Evaluar ansiedad asociada a componentes: asfixia y restricción (falta de control).

Definir configuraciones estimulares temidas por el paciente y en qué grado. Elaboración jerarquía de exposición.

Evaluar presencia de pensamientos distorsionados. En el caso de la RMN, en especial aquellos asociados a asfixia, posibles daños causados por la máquina y miedo a perder el control.

2.1.2 Algunos instrumentos útiles para la evaluación

de la Claustrofobia

Teniendo en cuenta los objetivos de evaluación pasamos a enumerar algunas herramientas que pueden serte útiles para obtener información relevante sobre las características de tu usuario. Recuerda que una buena definición de objetivos, caracterización del paciente y planificación de la intervención son importantes para la eficiencia y eficacia terapéutica, así como para la satisfacción de tu usuario. En la bibliografía encontrarás los artículos en los que revisar las características de los instrumentos propuestos a continuación:

Entrevista abierta o semi-estructurada

Entrevista estructurada: ADIS-IV (diferencial pánico, agorafobia…)

Autoinformes:

Unidimensionales:

Claustrophobia Scale (CS)

Multidimensionales

Claustrophobia Questionnaire (CLQ) – Adaptación española
Claustrophobia Situations Questionnaire (CSQ)
Claustrophobia General Cognitions Questionnaire (CGCQ).

Autoinformes Psious para la elaboración de la jerarquía

2.1.3 Algunos instrumentos útiles para la evaluación

de la Claustrofobia

Una vez que tenemos la información de la evaluación podemos proceder a elaborar la jerarquía de exposición. Para ello, podemos realizar una serie de preguntas (ej. ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te genera estar en el rellano esperando un ascensor grande?, ¿Qué nivel de malestar, en una escala de 0 a 100, te generaría quedarte encerrado, por una avería, en un ascensor pequeño lleno de gente?, ¿Crees que hay algo que pueda generarte un malestar aún mayor?) dirigidas a planificar la intervención mediante la realidad virtual.

2.1.3.1 Ejemplo de jerarquía:

En el apéndice encontrarás una herramienta autoinformada para obtener la jerarquía de actuación usando los entornos de Psious.

2.2 Ejemplo de intervención en Claustrofobia

Sesión 1

Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)

Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…

Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)

Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo.

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (grande) de una oficina	Claustrofobia	Ascensor grande, ninguna	Sin Eventos
Entrar en un ascensor grande que está vacío	Claustrofobia	Ascensor grande, ninguna	Entrar ascensor
Estar en el rellano esperando a que llegue el ascensor (pequeño) de una oficina	Claustrofobia	Ascensor pequeño, ninguna	Sin Eventos
Entrar en un ascensor pequeño en el que no hay nadie	Claustrofobia	Ascensor pequeño, ninguna	Sin Eventos
Ver que las puertas de un ascensor se cierran	Claustrofobia	Ascensor pequeño, ninguna	Sin Eventos

Sesión 2

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: ver que en un ascensor pequeño hay mucha gente cuando se abren las puertas

A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición en vivo ante ascensores vacíos y en trayectos muy cortos (1 o 2 pisos)

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse	Claustrofobia	Resonancia magnética nuclear, sentado	Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño	Claustrofobia	Habitación	Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse	Claustrofobia	Ascensor pequeño, poca	Entrar ascensor + ir a otro piso
Se abren las puertas del ascensor, que es bastante pequeño, y en él hay mucha gente	Claustrofobia	Ascensor pequeño, máximo	Entrar ascensor

Sesión 3

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar solo en un ascensor pequeño cuando se produce una avería muy breve

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición en vivo ante ascensores vacíos y con poca gente en trayectos muy cortos + exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Oír las precauciones de una MRI mientras se está en la sala para cambiarse	Claustrofobia	Resonancia magnética nuclear, sentado	Ir al cambiador + precauciones
Estar subiendo en ascensor después de haber salido de un sótano muy pequeño	Claustrofobia	Habitación	Salir del sótano
Subir a un ascensor pequeño con poca gente y empezar a moverse	Claustrofobia	Ascensor pequeño, poca	Entrar ascensor + ir a otro piso

Sesión 4

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un trastero bastante pequeño y que de golpe se cierre la puerta

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Estar en un trastero bastante grande cuando se cierra la puerta	Claustrofobia	Habitación	Cerrar puerta (tamaño habitación lo más grande posible)
Estar en un ascensor pequeño con poca gente y subimos muchos pisos	Claustrofobia	Ascensor pequeño	Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va vacío	Claustrofobia	Ascensor grande	Ir a otro piso (durante bastante tiempo)
Estar en un trastero bastante pequeño cuando de repente se cierra la puerta	Claustrofobia	Habitación	Cerrar puerta (tamaño habitación justo en el medio

Sesión 5

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: estar en un ascensor pequeño con mucha gente mientras se suben muchos pisos

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición encubierta en casa repasando la sesión mediante la imaginación + exposición en vivo entrando en algún trastero o habitación similar

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Subir muchos pisos en un ascensor pequeño que va totalmente lleno	Claustrofobia	Ascensor pequeño, máximo	Ir a otro piso (durante mucho rato)
Estoy en un trastero muy pequeño con la puerta abierta	Claustrofobia	Habitación	Ir al sótano (tamaño habitación mínimo)
Se produce una avería de 2 minutos en un ascensor pequeño con bastante gente	Claustrofobia	Ascensor grande, máximo	Avería
Estoy en un ascensor pequeño con mucha gente mientras subimos muchos pisos	Claustrofobia	Ascensor pequeño, máximo	Ir a otro piso (durante mucho rato)

Sesión 6

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una larga avería

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Repetición 2 veces cada uno de los ejercicios

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición en vivo ante ascensores con bastante gente + exposición encubierta en casa repasando los distintos ítems de la sesión mediante la imaginación

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Estoy en un trastero muy pequeño y se cierra la puerta	Claustrofobia	Habitación	Cerrar puerta (en una habitación reducida)
Estar en un trastero que empieza a hacerse más pequeño	Claustrofobia	Habitación	Cerrar puerta y reducir el tamaño de la habitación
Ítem 3 Estar en un ascensor grande con mucha gente cuando se produce una avería larga (más de 5 minutos)	Claustrofobia	Ascensor grande, máximo, off	Ir a otro piso (durante bastante tiempo)

2.3 Ejemplo de intervención en Claustrofobia/ Resonancia Magnética Nuclear

2.3.1 Breve presentación de un caso:

Caso: Persona que acude a consulta por miedo a realizar una resonancia magnética nuclear para un estudio de cefaleas con aura. La evaluación indica la presencia de sintomatología ansioso-depresiva asociada a un proceso adaptativo, a raíz del posible diagnóstico, una leve claustrofobia y un elevado malestar asociado al hecho de tener que realizarse la resonancia magnética nuclear. El temor principal se asocia al hecho de la inmovilidad durante la prueba y a perder/no tener el control. No aparece sintomatología asociada a la asfixia. Así mismo, el usuario desconoce cómo es el procedimiento que se le aplicará y teme que la radiación pueda empeorar sus dolores o generar un problema secundario

Al no haber presencia de claustrofobia intensa se

centra la intervención en el proceso de resonancia

magnética. A continuación, se presenta un ejemplo de

planificación de intervención, incluida la jerarquía de

exposición.

2.3.2 Ejemplo de planificación de la intervención:

Sesión 1

Informar al paciente acerca de la claustrofobia (Causas, síntomas, prevalencia…)

Presentar y justificar las técnicas que se utilizarán a lo largo del tratamiento: la exposición con realidad virtual y exposición en vivo…

Elaboración de la jerarquía de exposición y exposición a ítems de la jerarquía de 20-30 USA’s (ejemplo)

Iniciar jerarquía de exposición con un ítem cercano a los 30 USA’s. El objetivo principal será la familiarización del paciente con la realidad virtual y la dinámica de trabajo

Antes de empezar la exposición, y para facilitar la inmersión, se le puede facilitar al paciente un consentimiento informado para dar permiso a la realización de la RNM (ver apéndice).

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear	Miedo a volar	En casa	Ir al aeropuerto
Voy de camino al hospital en coche para realizarme una resonancia magnética (A)	Miedo a conducir	Ciudad: medio, sol, día, conductor, mínimo	Circuito 1
Voy de camino al hospital en metro para realizarme una resonancia magnética (B)	Agorafobia	Metro: máximo iluminado, fácil	Ir a plataforma, entrar, siguiente parada, bajarse
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado	Sin Eventos
Estoy en una sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme	Miedo a las agujas	Sala de espera	Puede hacerse leer y firmar el consentimiento informado del anexo
De camino al hospital paso por un túnel con el coche	Miedo a conducir	Carretera: día, sol, conductor, mostrar, esconder	Tipo carretera Túnel
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto,encendido	Sin Eventos

*Elegir método más habitual de transporte del paciente

Sesión 2

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Sala de resonancia magnética

A partir de la segunda sesión de tratamiento, se recomienda empezar la exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición en vivo a un hospital cercano y exponerse a estar en la sala de espera de la sala de RMI,

sugiriendo que, al observar a alguien entrar en el cambiador imagine que también lo hace

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido	Finalizar resonancia
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, encendido	Ir al cambiador
Mientras estoy en la sala para cambiarme (antes de entrar en la sala de la resonancia) me informan de las precauciones a tener en cuenta: no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado	precauciones
Ítem 4 Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso y de que no debo moverme durante la resonancia	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado	Sin Eventos
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.	Claustrofobia	Resonancia magnética: tronco,por defecto, apagado	Sin Eventos

Sesión 3

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: Cambiador y tumbarse en camilla

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición encubierta en casa, repitiendo el proceso trabajado en consulta mediante la imaginación

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro	Claustrofobia	Resonancia magnética nuclear, sentado	Ir al cambiador
En casa después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética	Ansiedad generalizada	Preocupación por enfermedades	Sin Eventos
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…	Claustrofobia	Resonancia magnética: cabeza,por defecto, apagado.	Sin Eventos
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna, por defecto, apagado	Tumbarse

Sesión 4

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente

Ejercicios en casa: Exposición encubierta y llamar para pedir cita para la RMN (se tenga o no cita ya establecida)

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado	Tumbarse
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado	Tumbarse
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado	Tumbarse
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado	Tumbarse

Sesión 5

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

Ejercicios en casa: Exposición encubierta

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina	Claustrofobia	Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado	Tumbarse
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina	Claustrofobia	Resonancia magnética: pierna,por defecto,apagado	Empezar resonancia
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior de tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño	Claustrofobia	Resonancia magnética: tronco, por defecto,apagado	Empezar resonancia

Sesión 6

Repaso logros sesión anterior y establecimiento objetivos de la sesión: inmovilidad tumbado en la camilla dentro del tubo de RMN (asfixia)

Exposición gradual y sistemática ante ambientes de realidad virtual. Reestructuración cognitiva, si procede

Mostrar avances clínicos, mediante informes de la plataforma, al paciente.

Ejercicios en casa: Pautas generales para afrontar la prueba de RMN en vivo.

Ítem	Entorno	Configuración	Evento
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina, mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina	Claustrofobia	Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado	Empezar resonancia
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia	Claustrofobia	Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado	Ruido
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes	Claustrofobia	Resonancia magnética: cabeza, por defecto, apagado	Regular volumen general de la plataforma.

RECUERDA QUE DISPONES DE LA GUÍA CLÍNICA PARA INFORMARTE DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS CON EVIDENCIA EMPÍRICA Y DE CÓMO ADAPTARLOS A LA INTERVENCIÓN CON LOS ENTORNOS VIRTUALES DE PSIOUS

3. Recomendaciones de uso

El terapeuta puede contribuir a una mejor inmersión a través de comentarios que pongan al paciente en el contexto de la simulación.

Por ejemplo, para el entorno del sótano:

“Debe dirigirse al sótano porque se ha dejado las llaves del coche (u otro objeto importante) en el trastero, por lo que deberá coger el ascensor de su bloque y bajar hasta el último piso.”

“El ascensor de su bloque es bastante antiguo y estrecho, pero es el único medio que tiene para bajar al sótano, ya que las escaleras no pasan de la planta baja.”

“Una vez se cierre el ascensor, recuerde que se hallará en un piso bajo tierra y que la única forma de volver arriba será volver por donde vino.”

“La puerta del ascensor ya se ha cerrado, es posible que vaya arriba ya que habrá otros vecinos que lo quieran utilizar, por lo que no podrá usarlo instantáneamente si quisiera volver.”

“El trastero está al fondo de un pasillo bastante estrecho, las paredes están bastante sucias así que no es recomendable tocarlas.”

Por ejemplo, para el entorno del ascensor:

“Se dirige a un piso noveno, por lo que las escaleras no son una opción, tendrá que coger un ascensor.”

“Compartirá el viaje en ascensor con otros vecinos, por lo que sería conveniente mantener la calma para no crear una situación incómoda.”

“¿Cómo se siente al saber que hay más gente dentro del ascensor? ¿Le agobia más o le tranquiliza saber que va acompañado?.”

(ya dentro del ascensor) “Unos vecinos comentaban en el portal que el ascensor había estado teniendo problemas recientemente, pero que el servicio técnico estaba de vacaciones.” (Da pie a activación de evento avería).

4. Bibliografía recomendada

Botella, C. et al. (1998). Virtual reality treatment of claustrophobia: a case report. Behaviour research and therapy, 36(2), 239-246.

Botella, C. et al (2000): Virtual reality in the treatment of claustrophobic fear: A controlled, multiple-baseline design, Behavior Therapy, Volume 31, Issue 3, Pages 583-595, ISSN 0005-7894, http://dx.doi.org/10.1016/S0005-7894(00)80032-5

Botella et al. (2012): La realidad virtual para el tratamiento de los trastornos emocionales: una revisión. Anuario de psicología clínica y de la Salud. Volumen 08 • Pág. 7 a 21

Brown, T. A., DiNardo, P. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview schedule for DSM-IV (ADIS-IV), adult version. Albany (NY): Graywind Publications Inc.

Febbraro, G.A.R. y Clum, G.A. (1995). A dimensional analysis of claustrophobia. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 17, 335-351.

Johnsen, B, et al. (1990): Fear questionnaires for simple phobias: Psychometric evaluations for a norwegian sample. Scandinavian Journal of Psychology, 31, 42-48

M Krijn, et al. (2004) Virtual reality exposure therapy of anxiety disorders: A review, Clinical Psychology Review, Volume 24, Issue 3, Pages 259-281, ISSN 0272-7358, http://dx.doi.org/10.1016/j. cpr.2004.04.001. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0272735804000418)

Martínez Valls, M.A. et al. (2003): Propiedades psicométricas del cuestionario de claustrofobia en población española. Psicothema 2003. Vol. 15, nº 4, pp. 673-678

McIsaac, H.K. et al. (1998). Claustrophobia and the Magnetic Resonance Imaging Procedure. Journal of Behavioral Medicine, 21, 255-268.

Öst, L.-G., Alm, T., Brandberg, M. & Breitholtz, E. (2001). One vs five sessions of exposure and five sessions of cognitive therapy in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 39(2), 167-183.

Öst, L.-G., Johansson, J., & Jerremalm, A. (1982). Individual response patterns and the effects of different behavioral methods in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy, 20, 445–460.

Stella F. Lourenco, Matthew R. Longo, Thanujeni Pathman. Near space and its relation to claustrophobic fear. Cognition, (2011); 119 (3): 448 DOI: 10.1016/j.cognition.2011.02.009

Rachman, S., & Taylor, S. (1993). Analyses of claustrophobia. Journal of Anxiety Disorders, 7, 281–291. Rachman, S.J. (1997). Claustrophobia. En G.C.L. Davey (Ed.), Phobias. A Handbook of Theory, Research and Treatment (pp. 163-182). Chichester:Wiley

Thorpe, S. et al. (2008): Claustrophobia in MRI: the role of cognitions, Magnetic Resonance Imaging, Volume 26, Issue 8, October 2008, Pages 1081-1088, ISSN 0730-725X http://dx.doi.org/10.1016/j. mri.2008.01.022 – http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0730725X0800043X

5. Anexos

5.2 Autoinforme jerarquía Ascensores

Ítem	Nivel malestar (0-100)
Estoy en el rellano de un ascensor pequeño y no hay nadie a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Me encuentro subiendo diversos pisos en un ascensor grande que está muy lleno
Subo a un ascensor bastante pequeño con poca gente, entonces las puertas se cierran y empezamos a movernos
Subo a un ascensor grande sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir
Llega el ascensor, se abren las puertas y veo que es bastante pequeño y que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Acabo de subir a un ascensor pequeño con mucha gente, y las puertas continúan abiertas
Cuando llega el ascensor se abren sus puertas, veo que es bastante pequeño y que no hay mucha gente en su interior (3 personas)
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor grande en el que no va mucha gente
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Me encuentro en un ascensor pequeño con mucha gente y estamos subiendo un par de pisos
Estoy subiendo diversos pisos en un ascensor grande sin gente dentro
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Estoy subiendo un par de pisos en un ascensor grande en el que hay poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Voy subiendo diversos pisos en un ascensor pequeño que va vacío
Se produce una avería larga (de aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor grande mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande con mucha gente, las puertas continúan abiertas.
Subo a un ascensor pequeño con mucha gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con poca gente
Subo a un ascensor pequeño sin que haya nadie más dentro y pulso el botón para subir.
Me encuentro subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño con poca gente
Estoy en el rellano de un ascensor grande (tipo centro comercial) sin gente a mi lado. Las puertas del ascensor están cerradas y estoy esperando a que llegue
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor grande que va totalmente vacío
Estoy en un ascensor pequeño con poca gente en él, y vamos subiendo un par de pisos
Entro en un ascensor grande con poca gente,y las puertas continúan abiertas
Un ascensor grande llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Voy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba con poca gente
Estoy subiendo muchos pisos en un ascensor pequeño sin nadie más
Mientras estoy en un ascensor grande con poca gente, se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto)
Me encuentro en un ascensor pequeño que está muy lleno, y vamos subiendo muchos pisos
Entro en un ascensor pequeño con poca gente, y las puertas continúan abiertas.
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él sin nadie más
Subo a un ascensor grande que está muy lleno, las puertas se cierran y empezamos a movernos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba sin acompañantes
Salgo de un ascensor pequeño en el que viajaba con mucha gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y hay poca gente (3 personas) en su interior
Estoy subiendo algunos pisos en un ascensor grande sin gente dentro
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con mucha gente
Entro en un ascensor grande sin que haya nadie más dentro, las puertas continúan abiertas
Me encuentro en un ascensor grande que está bastante vacío, y de repente se produce una avería que dura unos 5 minutos
Estoy saliendo de un ascensor grande en el que viajaba con mucha gente
Se produce una avería larga ( aproximadamente 5 minutos) dentro de un ascensor pequeño mientras voy en él con poca gente
Se abren las puertas de un ascensor grande y veo que no hay nadie dentro. Me dispongo a subir.
Estoy saliendo de un ascensor pequeño en el que viajaba sin acompañantes
Voy subiendo muchos pisos en un ascensor que es muy grande y está lleno de gente
Se produce una avería momentánea (aproximadamente 1 minuto) dentro de un ascensor grande mientras voy en él con mucha gente
Un ascensor pequeño llega al rellano, se abren las puertas y está muy lleno. Queda espacio para que yo suba
Subo a un ascensor grande con poca gente, las puertas se cierran y empezamos a movernos

5.3 Autoinforme jerarquía Resonancia Magnetica

Ítem	Nivel malestar (0-100)
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de cabeza preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pecho y abdomen preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba.
Al entrar en la sala de la resonancia magnética, veo la máquina en la que me haré la prueba, con la bobina de pierna preparada, y me informan de cómo va a ser el proceso de la prueba y de que no debo moverme durante la resonancia magnética.
Antes de entrar en la máquina de resonancia magnética estoy tumbado boca arriba con la cabeza inmovilizada y veo al técnico dentro de la sala de control por el espejo de la bobina.
Cuando entro en la sala para dejar los objetos metálicos, oigo cómo se cierra la puerta y me quedo dentro de la habitación, sin ventanas, y con todas las puertas cerradas por dentro.
De camino al hospital paso por un túnel con el coche.
El técnico me indica que empezamos y noto cómo mi cuerpo, inmóvil por la bobina, se desplaza por completo hasta el interior de tubo de resonancia magnética. Veo que se trata de un espacio pequeño.
El técnico me indica que la prueba ha finalizado y noto como la camilla va saliendo del tubo de resonancia magnética, mientras me indican como recoger los resultados.
El técnico, antes de marcharse de la sala, me indica que debo tumbarme en la camilla para iniciar la prueba y que empezaremos en breve: ya llevo la bobina de la pierna puesta.
En caja después de haber pedido cita por teléfono para realizarme una resonancia magnética
En la sala de espera veo un video informativo de lo que es una resonancia magnética nuclear.
Estoy en la sala de espera antes de hacerme la resonancia magnética
Estoy en la sala de espera antes de que me informen de la prueba que tengo que hacerme.
Estoy sobre la camilla mirando al techo y viendo la bobina sobre mi pecho antes de entrar, por completo, en la máquina de resonancia magnética
Justo antes de salir de casa para ir, en taxi, a hacerme una resonancia magnética nuclear
Mientras estoy dentro de la máquina, oigo como el sonido de la máquina de resonancia magnética cambia.
Mientras estoy en la camilla el técnico termina de inmovilizarme la cabeza para prepararme para realizar la prueba. Al terminar se marcha a la habitación de control.
Mientras estoy en la sala para cambiarme me informan de las precauciones a tener en cuenta, no entrar con objetos metálicos, avisar si llevo un marcapasos…, antes de entrar en la sala de la resonancia magnética nuclear.
Noto como el sonido de la máquina de resonancia es más intenso que antes.
Poco después de entrar en la sala de control oigo la voz del técnico indicándome que empezamos: entro por completo en el tubo de la resonancia magnética, con la cabeza inmovilizada por la bobina mientras veo por el espejito de la misma como el técnico controla la máquina.
Se inicia la prueba: con la pierna inmóvil por la bobina mi cuerpo entra hasta la cintura dentro del reducido espacio del tubo del equipo de resonancia magnética y oigo los primeros ruidos de la máquina.
Tumbado boca arriba en la camilla, con la pierna inmovilizada, antes de entrar en el tubo de la resonancia magnética
Tumbado/a en la camilla el técnico termina de colocarme la bobina sobre el pecho mientras me explica, antes de marcharse, que sucederá a continuación.
Voy de camino a la sala para cambiarme, antes de entrar a hacerme la resonancia magnética
Voy de camino al hospital en metro/coche para realizarme una resonancia magnética. (elegir método más habitual de transporte)
Otras situaciones:

5.4 Autoinforme jerarquía Habitación del sótano

Ítem	Nivel malestar (0-100)
Estoy en rellano de mi piso esperando que llegue el ascensor para dirigirme al sótano
Después de andar por el pasillo del sótano, llego al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que es bastante grande, y dejo la puerta abierta
Llega el ascensor y al abrirse las puertas veo que está vacío. Me dispongo a subir a él y empiezo a bajar hacia el sótano
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que va a llevarme al trastero del sótano
Estoy saliendo de un ascensor, me paro un momento en el rellano del sótano, y a lo lejos puedo ver la puerta del trastero
Estoy parado en medio de un pasillo muy estrecho. A mi espalda tengo el trastero del que acabo de salir y delante de mí veo el ascensor que me va a llevar a la superfície
Estoy andando por el pasillo y me dirijo hacia el trastero del sótano, y entonces paro de andar un momento
Me encuentro dentro de un ascensor después de haber estado en el trastero, y estoy subiendo desde el piso del sótano hasta otro piso
Al llegar al trastero, abro la puerta y entro en la habitación, que no es muy grande pero tampoco muy pequeña. La puerta sigue abierta
Mientras estoy en un trastero bastante grande, se cierra la puerta
Llego al trastero del sótano, abro la puerta y entro en la habitación dejando la puerta abierta. La habitación es muy pequeña, parece que en ella quepo yo y poco más
Estoy en el medio de un trastero bastante grande, y de repente la habitación empieza a hacerse más pequeña
Mientras estoy en un trastero mediano, ni muy grande ni muy pequeño, se cierra la puerta
Estoy andando por un pasillo muy estrecho que me va a llevar al ascensor, con lo que dejaré el piso donde se encuentra el sótano
Mientras estoy en un trastero muy pequeño, se cierra la puerta
Me dispongo a salir del trastero del sótano, por lo que me giro, abro la puerta y me voy