Restaurante

Este entorno simula un restaurante donde el paciente podrá comer, solo o acompañado, diversas opciones de menú (hipocalórico/ diurético/ standard/ hipercalórico) según lo requiera la situación. La opción de menú que el paciente deberá comer será seleccionada por el profesional de la salud. En este entorno se pretende trabajar, principalmente, la ansiedad hacia ciertos alimentos, la toma de conciencia de cómo los buenos hábitos alimentarios pueden evitar una posterior purga/ compensación, y el no aislamiento durante las comidas.

Terapia de Exposición
Para reducir la ansiedad producida por ciertos alimentos “prohibidos” (normalmente hipercalóricos).

Exposición con Prevención de Respuesta (EPR)
Para exponerse a ciertos estímulos (comida) que suelen preceder al atracón y/o a la conducta compensatoria (ej: purga), con la finalidad de prevenir la ocurrencia de dichas conductas. El procedimiento consiste en exponer al paciente a alimentos que suelen ser el detonante de un atracón. En el momento en que la paciente siente que ha transgredido la dieta y desea vomitar, se intenta que se fije en lo que siente y lo que piensa con la finalidad de poderlo discutir y reestructurar con el profesional de la salud en la sesión. El objetivo es que el sujeto compruebe por él mismo que sí puede controlarse y vea cómo la ansiedad, el sentimiento de culpa, etc., pueden ir reduciéndose sin la necesidad de tener que compensar (p. ej.: vomitar). Estas exposiciones también pueden servir como pruebas conductuales a través de las cuales el paciente podrá probar si se cumplen o no sus temores irracionales relacionados con las consecuencias de no compensar (p.ej.: aumentar mucho de peso, acumularse de golpe toda la grasa en una determinada parte del cuerpo, etc.) (Saldaña, Tomás & Bachs, 1997).

VARIABLES DE CONFIGURACIÓN

Acompañante
Esta variable permitirá seleccionar si el paciente come solo o acompañado y, en ese caso, si el acompañante es hombre o mujer. Esta variable deberá tenerse en cuenta durante la exposición en función de si al paciente le genera mayor o menor estrés estar comiendo solo o en compañía, y si le preocupa estar comiendo con una persona de su mismo sexo (p.ej.: por sí tiende a compararse con ella), o bien del sexo opuesto (p.ej.: por miedo a sentirse evaluada):

Ninguno: Aparece el paciente comiendo solo, sin ningún acompañante en su mesa y sin personas en las mesas de alrededor.
Femenino: El paciente come acompañado por otro avatar (una mujer). Asimismo, hay otras mesas con gente comiendo alrededor.
Masculino: El paciente come acompañado por otro avatar (un hombre). Asimismo, hay otras mesas con gente comiendo alrededor.

Conversación
En el caso de la configuración “Acompañado”, el profesional de la salud podrá elegir el tipo de conversación que el acompañante del paciente emitirá durante la experiencia. Es importante tener en cuenta que dicha conversación no se activará en caso de no tener comida en la mesa. En realidad, no consistirá en una conversación propiamente (no existirá un intercambio de respuestas), sino que únicamente será el acompañante el emisor de las frases/comentarios. No obstante, la idea es simular una situación real en la que se dé una conversación durante una comida. La temática de dicha conversación podrá ser:

Ninguna: En esta opción, el acompañante no hará ningún comentario y permanecerá en silencio.
Neutra: En esta modalidad, el acompañante dirá frases relacionadas con un tema neutro como es el cine (ir al cine, películas favoritas, próximos estrenos…).
Incómoda: En este caso, el acompañante emitirá frases relacionadas con el aspecto físico, comida, eventos sociales que implican comer en grupo, etc. Es decir, temas que suelen generar ansiedad (o incomodidad) a este tipo de pacientes.

EVENTOS

Elegir menú
En este evento aparecerá un desplegable con las siguientes opciones de menú que el paciente deberá tomar:

Hipocalórico: Menú compuesto por alimentos con bajo contenido en grasas: Agua + Pechuga de pollo a la plancha acompañada de ensalada + Yogur natural.
Diurético: Menú compuesto por alimentos que facilitan la eliminación de líquido (orina), frecuentemente consumidos por personas que quieren perder peso: Té verde + Ensalada (de lechuga, remolacha y zanahoria) + Fruta (kiwi).
Estándar: Menú equivalente a una dieta normal: Agua + Verduras al vapor + Tortilla acompañada de rodajas de tomate + Yogur natural.
Hipercalórico: Menú compuesto por alimentos con mayor contenido en grasas: 1 bebida gaseosa (Coca-Cola) + Hamburguesa con patatas fritas + Pastel.

Mostrar carta
El paciente (y el acompañante en caso de estar también presente) tendrá una carta en las manos con diversos menús. No obstante, será el profesional de la salud quien elija el menú que el paciente deberá tomar, seleccionando el evento que se describe a continuación.

El profesional de la salud podrá hacer que el avatar (paciente) esté con la carta en las manos el rato que quiera. Cuando desee que éste empiece a comer, deberá seleccionar el tipo de menú al cual quiera exponer al paciente desde el evento “Menú”.

Una vez seleccionado el menú, la carta automáticamente desaparecerá y se mostrará el primer plato del menú elegido. Cuando el paciente termine el plato, aparecerá el segundo plato (si lo hay) y finalmente el postre.

Una vez elegidas las variables de configuración/eventos y el paciente tenga delante el plato correspondiente, deberá simular que va ingiriendo el alimento mirando fijamente al plato hasta que se complete el circulito que aparece en sus gafas. Cada vez que el paciente mire fijamente al plato, el avatar ingerirá una porción de comida, hasta que se termine el alimento del plato (aproximadamente en unos 7-10 bocados). No obstante, en caso que el paciente tarde demasiado tiempo en realizar esta acción, el sistema realizará la ingesta del bocado automáticamente transcurridos 30 segundos aproximadamente. Mirando al vaso con las gafas, también podrá activar la acción de beber. Al terminar cada alimento, el avatar dejará el cubierto encima del plato. Cuando se acabe el menú completo, la escena volverá al estado inicial y habrá la opción de elegir otro menú.

Para que el profesional de la salud pueda recibir con mayor exactitud un feedback de la conducta del paciente durante la tarea, aparecerán unos carteles en el visor de la plataforma informando cada vez que el paciente ingiere una porción de alimento, si ha sido el paciente quien ha decidido ingerirlo voluntariamente o si ha sido el sistema quién ha simulado automáticamente la ingesta pasados 30 segundos, etc. Los distintos carteles (feedbacks) que aparecerán serán los siguientes:

Estado inicial: Indica que en ese momento el avatar está en la mesa, sin la carta ni la comida; todavía está en “modo de espera”.

Mostrando carta: Indica que el avatar (paciente) está mirando la carta.

Cambiando menú: En ese momento aparece un breve fundido en negro en las gafas, e inmediatamente después aparece el menú seleccionado por el terapueta.

Menú [tipo menú] – [plato]: Indica el tipo de menú y el plato concreto de dicho menú que está comiendo el avatar (paciente). Ejemplo: “Menú Hipercalórico-Hamburguesa”.

Comiendo porción [número] de [número], de forma voluntaria: Indica que el paciente está ingiriendo en ese momento un bocado y qué número de bocado (por ejemplo: 3 de 8 indicaría que está ingiriendo el tercer bocado de las 8 porciones totales en las que puede llegar a comerse ese plato), y que además ha decidido ingerirlo voluntariamente (ha sido el paciente quien, con el visor de las gafas, ha seleccionado deliberadamente la acción de comer ese bocado).

Comiendo porción [número] de [número], de forma automática: Indica que el paciente está ingiriendo en ese momento un bocado y qué número de bocado (por ejemplo: 3 de 8 indicaría que está ingiriendo el tercer bocado de las 8 porciones totales en las que puede llegar a comerse ese plato), pero que el modo en que está ingiriéndolo ha sido involuntario (es decir, que han pasado 30 segundos sin que el paciente decidiera ingerir un bocado, y el sistema lo ha hecho de forma automática por él).

Menú [tipo menú]- Bebiendo: Indica que en ese momento el paciente ha mirado con el visor de las gafas hacia la bebida para tomar un sorbo.

Plato terminado: Indica que el paciente se ha terminado el plato que estaba comiendo en ese momento

Cambiando plato: Cuando el paciente ha terminado un plato, aparece un breve fundido en negro en las gafas, e inmediatamente después aparece el siguiente plato del menú.

Menú [tipo menú] – Terminado: Indica que el paciente acaba de terminar de comer todo el menú en cuestión (después de comerse el postre). Ejemplo: “Menú Hipercalórico-Terminado”.

En caso que el profesional de la salud quiera exponer al paciente al plato pero sin comérselo (es decir, que se quede observando el plato), bastará con que el paciente sitúe el puntero del visor fuera del plato (p.ej. en la mesa) y, permaneciendo la cabeza en esa posición, baje la mirada hacia el plato (únicamente con los ojos, pues sino situaría nuevamente el puntero encima del alimento y se iniciaría la ingesta).

REFERENCIAS

Saldaña, C., Bach, L., & Tomás, I. (1997). Técnicas de intervención en los trastornos del comportamiento alimentario – Dialnet. Aniedad y Estrés, 3(2–3), 319–337.